運(yùn)動(dòng)療法對(duì)血液透析患者疲倦狀況、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響

鄭玉秀，王付軍

（1.日照市中醫(yī)醫(yī)院血液透析室，山東日照 276800；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東日照 276800）

慢性腎臟疾病是一種嚴(yán)重影響人類身體健康和生活質(zhì)量的疾病，且近些年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，若不及時(shí)接受治療，隨著病情進(jìn)展，很有可能發(fā)展成為終末期腎臟疾病， 給人類的生命安全造成嚴(yán)重威脅。 隨著我國血液透析治療技術(shù)的不斷提升，其已成為治療終末期腎臟疾病的一種常見方法，也是延長患者生命的一種有效手段，但是長期、頻繁的血液透析容易使患者出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，且患者普遍存在睡眠障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。常規(guī)透析治療干預(yù)雖然能夠滿足患者的基本需求，但是在改善其睡眠質(zhì)量、疲勞狀況、心理狀態(tài)等方面的效果并不是很理想。有研究顯示，通過適當(dāng)、適量的運(yùn)動(dòng)治療能有效幫助患者解決疲倦、睡眠質(zhì)量等問題，從而提高其生活質(zhì)量[2-3]。鑒于此，該文選取2020 年2 月—2021 年2 月在該院接受治療的74 例血液透析患者為研究對(duì)象，就運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患者疲倦狀況、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響展開研究， 現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的74 例血液透析患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）透析史≥6 個(gè)月；（2）病情比較穩(wěn)定；（3）能正常溝通交流；（4）自愿參與該次研究，且患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重臟器疾病患者；（2）精神異?；颊?；（3）依從性差的患者；（4）妊娠期或哺乳期患者。 將全部患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組37 例。 對(duì)照組：男 22 例，女 15 例；年齡 24～70 歲，平均年齡（45.83±3.15）歲；透析史：6 個(gè)月～3 年，平均（1.35±0.26）年。 研究組：男 24 例，女 13 例；年齡 21～69 歲，平均年齡（43.66±3.27）歲；透析史：7 個(gè)月～4年，平均（1.82±0.33）年。 兩組性別、年齡、透析史等一般資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。 該次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)透析治療干預(yù)，在透析過程中密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，并告知患者可以根據(jù)其自身情況進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但未做特殊化要求。

研究組：采用運(yùn)動(dòng)療法，主要是根據(jù)患者的病情、健康狀況、 運(yùn)動(dòng)史等制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)療法方案，具體如下。（1）在實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法之前，應(yīng)對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教，包括運(yùn)動(dòng)療法的作用、優(yōu)勢以及注意事項(xiàng)等，加強(qiáng)患者對(duì)運(yùn)動(dòng)療法的認(rèn)識(shí)，增加其治療信心，以幫助其消除不良情緒，從而提高治療依從性。（2）制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 主要是根據(jù)患者的身體狀況、日常運(yùn)動(dòng)情況、 睡眠情況以及生活環(huán)境等制定合理、針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃， 并指導(dǎo)其進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等據(jù)患者實(shí)際情況予以調(diào)整[4]。對(duì)于病情穩(wěn)定、身體狀況良好且年齡偏小的患者，可以指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以幫助患者養(yǎng)成良好的有氧運(yùn)動(dòng)習(xí)慣， 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可以選擇散步、打太極等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間均以患者無勞累感、心悸、喘息等情況為宜，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間約30 min，每日1次；對(duì)于身體欠佳且年齡偏大的患者， 可以指導(dǎo)其在安全、舒適的環(huán)境中進(jìn)行步行或者床上抬腿、四肢伸展運(yùn)動(dòng)以及自主完成腹式呼吸運(yùn)動(dòng)， 運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過長，應(yīng)由每次10 min 逐漸增加至30 min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者心率增加至最大心率的60%左右且自主呼吸不影響正常談話為宜，每天1 次。 （3）做好每日運(yùn)動(dòng)記錄，為患者設(shè)計(jì)專門的運(yùn)動(dòng)記錄表，并指導(dǎo)其和家屬填寫，包括每日運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、最大心率以及主觀感受等， 有助于醫(yī)生及時(shí)了解監(jiān)測患者的身體狀況，以便對(duì)其運(yùn)動(dòng)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。

兩組治療周期均為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察和比較兩組治療前后的疲倦狀況和心理狀態(tài)，其中疲倦狀況以疲倦評(píng)定量表（fatigue assessment instrument，F(xiàn)AI）進(jìn)行評(píng)估，總分值為 14 分，得分越高表示疲倦狀況越嚴(yán)重；而焦慮、抑郁狀態(tài)分別以焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表 （self-rating depression scale，SDS） 進(jìn)行評(píng)估，分值均為100 分，得分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

（2）觀察和比較兩組治療前后的睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù) （Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表進(jìn)行評(píng)估，該量表由19 個(gè)自評(píng)條目和5 個(gè)他評(píng)條目組成，所有條目組成7 個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3 等級(jí)計(jì)分，累積各因子得分為PSQI 總分，分值為0～21 分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中，計(jì)數(shù)資料，如性別等，以[n（%）]表示，并行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料，如年齡、透析史、FAI 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及 PSQI 評(píng)分等，以（）表示，并行 t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后的 FAI 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較

治療前，兩組的 FAI 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的 FAI 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后的 FAI 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組治療前后的 FAI 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別FAI 評(píng)分治療前 治療后SAS 評(píng)分治療前 治療后SDS 評(píng)分治療前 治療后研究組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值P 值8.15±3.05 7.94±3.26 0.286 0.776 3.37±2.14 6.14±2.38 5.264 0.000 60.59±5.38 60.15±5.26 0.356 0.723 34.71±3.51 46.58±4.33 12.953 0.000 58.19±3.03 57.85±3.45 0.450 0.654 33.51±2.55 40.48±2.61 11.619 0.000

2.2 兩組治療前后的PSQI 評(píng)分比較

治療前，兩組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的PSQI 各個(gè)因子評(píng)分均明顯較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后的 PSQI 評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組治療前后的 PSQI 評(píng)分比較[（），分]

因子 時(shí)間 研究組（n=37）對(duì)照組（n=37）t 值 P 值入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙睡眠質(zhì)量催眠藥物日間功能障礙PSQI 總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后2.63±0.35 1.95±0.62 2.77±0.23 2.28±0.37 2.67±0.32 1.82±0.75 2.55±0.42 2.01±0.36 2.79±0.21 2.13±0.34 2.61±0.33 1.48±0.25 2.66±0.33 2.05±0.44 16.15±3.28 8.25±1.36 2.65±0.31 2.44±0.46 2.79±0.20 2.65±0.39 2.71±0.28 2.25±0.65 2.57±0.43 2.42±0.38 2.77±0.22 2.52±0.31 2.63±0.35 2.24±0.43 2.64±0.35 2.48±0.37 16.27±3.06 11.28±1.53 0.260 3.861 0.399 4.187 1.287 2.635 0.202 4.764 0.400 5.156 0.253 9.294 0.253 4.550 0.163 9.003 0.795 0.000 0.691 0.000 0.202 0.010 0.840 0.000 0.690 0.000 0.801 0.000 0.801 0.000 0.871 0.000

3 討 論

近些年來，隨著生活水平的提高，生活方式也在不斷地發(fā)生變化， 慢性疾病的發(fā)生率呈上升趨勢，特別是慢性腎臟疾病，不僅會(huì)給人們的身心健康帶來影響，還會(huì)嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[5]。 目前，血液透析是治療慢性腎臟疾病的一種有效方式，能幫助患者清除體內(nèi)毒素、維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，延長其生存期。 但是，受病情的困擾，加上頻繁、長時(shí)間的血液透析，不僅會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)給其帶來較大的精神壓力，使其容易出現(xiàn)緊張、焦慮、畏懼、抑郁等多種不良情緒，還容易產(chǎn)生疲倦感和出現(xiàn)失眠癥狀[6]。睡眠是人體最為根本的生理需求，只有足夠的睡眠才能有效促進(jìn)人的身體健康，從而發(fā)揮良好的身心機(jī)能，有效地緩解疲倦。 血液透析患者如果長時(shí)間存在失眠癥狀，將會(huì)造成其智能活動(dòng)障礙，如記憶力下降、注意力不集中、健忘以及精神焦慮等，同時(shí)也會(huì)給患者的各項(xiàng)功能造成一定的損害，如消化不良、頭暈、心慌、呼吸困難以及血壓波動(dòng)較大等，甚至還會(huì)造成更加嚴(yán)重的后果，如抑郁癥、增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)等，因此，臨床應(yīng)對(duì)血液透析睡眠質(zhì)量不佳的患者引起高度重視。如何改善血液透析患者的睡眠障礙及生活質(zhì)量一直是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

運(yùn)動(dòng)療法是以醫(yī)學(xué)和體育科學(xué)為理論依據(jù)，根據(jù)疾病特征、患者功能情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，從而達(dá)到治療目的[7]。在該次研究中，從實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法前的健康宣教、制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、每日運(yùn)動(dòng)記錄三個(gè)方面實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法。 結(jié)果顯示， 研究組治療后的FAI 評(píng)分、SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示運(yùn)動(dòng)療法能有效改善患者的疲倦感，緩解其不良的心理狀態(tài)；另外，治療后，研究組的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、催眠藥物、日間功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明運(yùn)動(dòng)療法有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。 這與黃映玲等[8]的研究結(jié)果類似，在其研究結(jié)果中，同樣通過運(yùn)動(dòng)療法，不僅能改善患者的睡眠質(zhì)量，還能提高其生活質(zhì)量和預(yù)后。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)療法有助于改善血液透析患者的睡眠障礙，緩解其疲倦感和不良情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣和使用。