快速康復(fù)操鍛煉結(jié)合呼吸訓(xùn)練療法對(duì)胸腔鏡肺葉切除術(shù)后患者康復(fù)效果的影響

王芳

（陸軍第79 集團(tuán)軍醫(yī)院心胸外科，遼寧遼陽 111000）

肺癌具有較高的發(fā)病率與致死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。 胸腔鏡肺葉切除術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS） 作為臨床治療肺癌的常用術(shù)式，相比傳統(tǒng)開放手術(shù)，其創(chuàng)傷性較小，能夠有效減少出血量，利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。然而VATS 術(shù)后患者仍存有程度不一的肺換氣損傷狀況，影響術(shù)后正常的呼吸，造成多種呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，不利于其恢復(fù)。 因此，VATS 術(shù)后積極改善患者的呼吸狀況對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。呼吸訓(xùn)練療法可指導(dǎo)患者正確咳嗽，加快呼吸道分泌物排出，進(jìn)一步改善通氣狀況，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥[2-4]。 但呼吸訓(xùn)練療法對(duì)術(shù)后患者肺部血流的改善效果較差。 快速康復(fù)操鍛煉是通過一系列的肢體運(yùn)動(dòng)來改善其全身肌肉功能、 血液循環(huán)及代謝能力。 基于此，該文選取該院2019 年8月—2020 年8 月收治的84 例肺癌患者為研究對(duì)象，均接受VATS 治療， 術(shù)后分別接受單純呼吸訓(xùn)練療法與快速康復(fù)操鍛煉結(jié)合呼吸訓(xùn)練療法治療， 分析兩種方案對(duì)VATS 術(shù)后患者康復(fù)效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例肺癌患者， 均接受VATS治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第9 版《內(nèi)科學(xué)》[5]中肺癌有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無糖尿病史；術(shù)前未接受化療等治療；術(shù)前戒煙2 周以上；患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體功能障礙者；重度感染者；無法配合研究者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42 例）。 對(duì)照組男 25 例，女 17 例；年齡58～76 歲，平均年齡（64.78±2.13）歲；病理類型：21 例鱗癌，15 例腺癌，6 例大細(xì)胞癌； 體質(zhì)量指數(shù) 19～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.27±0.16）kg/m2。 觀察組男26 例，女 16 例；年齡 59～78 歲，平均年齡（64.82±2.15）歲；病理類型：20 例鱗癌，17 例腺癌，5 例大細(xì)胞癌； 體質(zhì)量指數(shù) 20～28 kg/m2， 平均體質(zhì)量指數(shù)（23.29±0.18）kg/m2。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)后均接受相同的心理、飲食、環(huán)境等護(hù)理，根據(jù)恢復(fù)情況引導(dǎo)其盡早下床活動(dòng)。

對(duì)照組待患者清醒且各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練療法：（1）縮唇呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者以鼻緩慢吸氣，再將嘴縮成口哨狀緩慢呼氣，吸氣、呼氣時(shí)間比為 1:3，15～20 min/次，3 次/d。 （2）腹式呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將左手放于腹部，右手放在胸部，用力吸氣，待患者感到腹部抬升到頂點(diǎn)后，屏氣2～5 s，最后再經(jīng)口緩慢呼氣，15～20 min/次，3 次/d。 （3）咳嗽咳痰訓(xùn)練[6]：患者于深呼吸時(shí)，醫(yī)師指導(dǎo)其雙手交叉放于胸前，持續(xù)大口呼氣，當(dāng)痰液蓄積到咽喉部后用勁咳出，在訓(xùn)練期間可加之胸部空掌叩擊，以促進(jìn)排痰，10 min/次，2 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合快速康復(fù)操鍛煉：（1）術(shù)后當(dāng)日均取仰臥位進(jìn)行鍛煉：①握拳：仰臥位，雙臂伸直，將雙手自然放松于身體兩側(cè)，掌心向上，屈伸五指。②彎曲手腕：伸直雙臂，雙手垂直放松于身體兩側(cè)，手心向上，彎曲手腕，待握拳后緩慢復(fù)原。 ③屈肘：伸直雙臂，掌心向上，后縮肩關(guān)節(jié)，前臂彎曲，握拳后復(fù)原。 ④踝泵運(yùn)動(dòng)：伸直兩腿，逐漸用力勾腳尖，以腿部有拉伸感為良， 每次維持10 s。 各動(dòng)作均5～10次/組，2 組/d。（2）術(shù)后 1 d：①擁抱：坐位，伸直雙臂于兩側(cè)，平行抬升雙臂，與身體垂直，作擁抱動(dòng)作，之后復(fù)原。②展翅：坐位，抬高雙臂平行于肩，還原。③腿部外展：半臥位，伸直兩腿，放松，使單側(cè)腿盡量向外側(cè)邊擴(kuò)展，以最大動(dòng)作幅度維持10 s，兩腿交叉鍛煉，復(fù)原[6]。 ④屈髖屈膝：半臥位，伸直兩腿，單膝蓋豎起，腳跟貼于床面，并靠近臀部，堅(jiān)持10 s，復(fù)原。 各動(dòng)作20～30 次/組，2 組/d。 （3）術(shù)后 2 d：①床上單抬腿：半臥位，伸直兩腿并放松，伸直并抬升單側(cè)腿。 ②摸耳朵：坐位，保持頸部直立，上舉患側(cè)上肢，繞過頭頸撫摸對(duì)側(cè)耳朵，復(fù)原。 ③原地踏步：站立，原地踏步。 15～20 min/次，5～10 次/組，2 組/d。 （4）術(shù)后 3 d：大象鼻子：坐位，于腹部十指交叉握拳，伸直上臂，不要彎曲肘部，隨后逐漸上抬至最高點(diǎn)，維持5～10 s，復(fù)原。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能：使用肺功能檢測(cè)儀（S-980A I 型，四川思科達(dá)科技有限公司， 川械注準(zhǔn)20212070081）檢測(cè)兩組干預(yù)前、 出院1 個(gè)月后的呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、 第 1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、 用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。 （2）恢復(fù)效果：記錄保留引流管時(shí)間、術(shù)后首次排痰時(shí)間、住院時(shí)間。 （3）生活質(zhì)量：干預(yù)前、出院1 個(gè)月以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表 （the world health organization's quality of life questionnaire-brief version，WHOQOL-BREF）[7]評(píng)估。該量表共包括心理、社會(huì)、環(huán)境、生理領(lǐng)域四個(gè)維度，各項(xiàng)維度100 分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表達(dá)，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能比較

干預(yù)前，兩組的 PEF、FEV1、FVC 比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院 1 個(gè)月，觀察組的 PEF、FEV1、FVC 均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組肺功能對(duì)比（）

表1 兩組肺功能對(duì)比（）

組別PEF（L/s）干預(yù)前 出院1 個(gè)月FEV1（L）干預(yù)前 出院1 個(gè)月FVC（L）干預(yù)前 出院1 個(gè)月對(duì)照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值4.08±0.98 4.06±0.95 0.095 0.925 5.27±1.06 6.39±1.28 4.368 0.000 1.10±0.28 1.12±0.31 0.310 0.757 1.78±0.47 2.59±0.63 6.678 0.000 1.62±0.39 1.59±0.37 0.362 0.719 2.08±0.54 2.95±0.73 6.209 0.000

2.2 恢復(fù)效果比較

觀察組的保留引流管時(shí)間、 術(shù)后首次排痰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組恢復(fù)效果對(duì)比（）

表2 兩組恢復(fù)效果對(duì)比（）

組別 保留引流管時(shí)間（d）術(shù)后首次排痰時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值6.25±1.19 3.06±0.78 14.530 0.000 4.05±0.24 3.13±0.37 11.426 0.000 11.68±2.65 8.42±1.87 6.514 0.000

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的心理、社會(huì)、環(huán)境、生理領(lǐng)域評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院1 個(gè)月，觀察組的心理、社會(huì)、環(huán)境、生理領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[（），分]

組別 心理領(lǐng)域術(shù)后當(dāng)日 出院1 個(gè)月社會(huì)領(lǐng)域術(shù)后當(dāng)日 出院1 個(gè)月環(huán)境領(lǐng)域術(shù)后當(dāng)日 出院1 個(gè)月生理領(lǐng)域術(shù)后當(dāng)日 出院1 個(gè)月對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t 值P 值64.36±4.23 64.41±4.28 0.054 0.957 79.89±6.47 86.75±7.24 4.579 0.000 71.23±5.39 71.18±5.35 0.043 0.966 81.48±6.63 89.56±7.49 3.291 0.002 72.33±5.28 72.29±5.26 0.035 0.972 81.05±6.24 90.48±7.59 6.220 0.000 73.15±5.62 73.21±5.68 0.049 0.961 82.41±7.26 91.15±8.08 5.214 0.000

3 討 論

肺癌發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 通常認(rèn)為與空氣污染、電離輻射、遺傳等因素相關(guān)。肺癌患者常表現(xiàn)出咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，若未得到及時(shí)治療，癌細(xì)胞會(huì)向四周轉(zhuǎn)移，加重病情，甚至導(dǎo)致患者死亡。 既往，臨床主要以VATS 治療肺癌， 可通過切除病變肺組織，達(dá)到治療目的[8]。雖然VATS 具有一定療效，但多數(shù)肺癌患者體質(zhì)較弱，呼吸狀況較差，加之疾病、手術(shù)操作均會(huì)對(duì)肺功能及組織結(jié)構(gòu)造成損傷，從而引起或加重呼吸障礙，增加術(shù)后肺不張、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，加劇患者痛苦，不利于預(yù)后。

呼吸訓(xùn)練療法是臨床常見的訓(xùn)練療法， 通過腹式、縮唇呼吸訓(xùn)練，有效改善患者肺部通氣狀況，加快患者肺膨脹，從而提升肺活量與通氣量，恢復(fù)其肺功能。 雖然呼吸訓(xùn)練療法在改善肺功能上具有一定療效，但肺癌患者由于肺組織缺失，術(shù)后肺部血流分布異常，導(dǎo)致健康肺組織通氣血流比例下降，影響肺泡功能，故單純呼吸訓(xùn)練療法對(duì)肺血流的改善效果較為有限。該研究采取的快速康復(fù)操鍛煉嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，將坐位、臥位、站位等體位與不同的動(dòng)作相結(jié)合，對(duì)患者的四肢肌肉進(jìn)行強(qiáng)化鍛煉，可加快血液循環(huán)，改善肺組織血流情況，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，從而提高機(jī)體活動(dòng)耐力，有利于其盡早下床活動(dòng)。 快速康復(fù)操鍛煉可通過一系列不同的動(dòng)作幫助患者鍛煉全身肌肉，不僅可提升肌肉力量，還可改善全身循環(huán)代謝，有利于胃腸功能恢復(fù)。 快速康復(fù)操鍛煉聯(lián)合呼吸訓(xùn)練療法可從不同途徑增強(qiáng)患者的膈肌運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防及減少肺組織塌陷，有利于肺功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而加速康復(fù)進(jìn)程，提高生活質(zhì)量。該研究結(jié)果顯示， 觀察組出院 1 個(gè)月的 PEF、FEV1、FVC、心理、社會(huì)、環(huán)境、生理領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，保留引流管時(shí)間、術(shù)后首次排痰時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示快速康復(fù)操鍛煉結(jié)合呼吸訓(xùn)練療法在VATS 術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切， 能夠改善肺功能，利于術(shù)后快速康復(fù)。 快速康復(fù)操鍛煉和呼吸訓(xùn)練療法的訓(xùn)練方式簡(jiǎn)便易學(xué)，患者可較快掌握，能夠保障訓(xùn)練效果，具有臨床推廣價(jià)值。

綜上所述，快速康復(fù)操鍛煉結(jié)合呼吸訓(xùn)練療法可改善VATS 術(shù)后患者的肺功能，加速康復(fù)進(jìn)程，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升生活質(zhì)量，安全可靠。