呼吸訓(xùn)練對(duì)小兒胃食管反流病的臨床效果分析

陳昰博，高超越，師娜

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院）消化內(nèi)科，河南鄭州 450000）

小兒胃食管反流病為兒科常見(jiàn)疾病之一，患兒主要表現(xiàn)為反酸、嘔吐、惡心、胸后骨疼痛等。 小兒年齡小，處于發(fā)育期，發(fā)病后容易對(duì)其胃黏膜、食管黏膜造成損害，甚至出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。患兒最常見(jiàn)的癥狀為食物反流入食管或嘔吐，食管炎會(huì)引發(fā)疼痛或急、慢性出血，進(jìn)而導(dǎo)致食管狹窄和吞咽困難。部分患兒出現(xiàn)呼吸道癥狀，包括反流性哮喘、急性呼吸窘迫綜合征和復(fù)發(fā)性吸入性肺炎以及慢性肺病。病理性的胃食管反流是指胃內(nèi)容物反流入食管的現(xiàn)象，大多在仰臥位、睡眠、空腹時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀和并發(fā)癥，因食管下端括約肌功能障礙或者其他組織影響食管下端括約肌導(dǎo)致[2]。 胃食管反流發(fā)生機(jī)制是食管抗反流功能下降或抗反流屏障被破壞，健康個(gè)體發(fā)生胃食管反流現(xiàn)象一般不會(huì)造成后果，但當(dāng)反流對(duì)個(gè)體造成明顯癥狀或損害時(shí)稱為胃食管反流病。食管下括約肌的功能障礙是發(fā)生胃食管反流病的主要因素之一，食管對(duì)胃酸-蛋白酶的清除作用和抵御能力間的平衡也可決定反流與否及進(jìn)展情況。臨床采用抑酸藥物對(duì)癥治療能夠緩解患者的臨床癥狀， 但部分患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致對(duì)抑酸藥物產(chǎn)生依賴。 國(guó)內(nèi)外研究表明呼吸訓(xùn)練可以改善胃食管反流病，提升食管抗反流屏障功能[3]。 基于此，特選取該院2019 年 2 月—2021 年 2 月收治的86 例胃食管反流病患兒為研究對(duì)象， 探究呼吸訓(xùn)練對(duì)患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胃食管反流病患兒86 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床檢查確診；（2）患兒家屬對(duì)研究知情，并自愿參與。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒近期服用過(guò)影響胃酸分泌及胃腸動(dòng)力的藥物；（2）伴有食管癌、胃癌、消化道潰瘍等疾病；（3）有嚴(yán)重心 、肝 、腎等功能障礙；（4）半年內(nèi)服用過(guò)抗抑郁、焦慮藥物。 根據(jù)奇偶數(shù)字法將所有患兒分成兩組。 對(duì)照組：女性10 例，男性33 例，病程 2.0～5.0 個(gè)月，平均病程（2.57±1.03）個(gè)月，年齡 3～8 歲，平均年齡（4.57±2.11）歲。 觀察組：女性 9例，男性 34 例；病程 1.3～6.7 個(gè)月，平均病程（2.71±1.45）個(gè)月；年齡 3～9 歲，平均年齡（4.92±2.09）歲。 兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療及干預(yù)。具體如下：（1）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑定時(shí)發(fā)放保護(hù)胃黏膜藥物，并告知患兒家長(zhǎng)要按時(shí)、正確服藥。 （2）飲食指導(dǎo)：叮囑患兒規(guī)律進(jìn)餐， 禁止食用高脂肪、 難消化的刺激性食物。（3）健康宣教：告知患兒及其家屬胃食管反流病的發(fā)生原因，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，制定健康生活計(jì)劃，幫助患兒樹(shù)立治療信心。

在此基礎(chǔ)上，觀察組患兒進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，鍛煉體位包括仰臥位、坐位、站位。 仰臥位：在柔軟的墊子或床上平躺，使患兒上臂放松，自然伸直。 坐位：使患兒自然坐在凳子上，雙肩放松，上半身直立，雙手放于大腿上；雙腿彎曲自然下垂；雙膝分開(kāi)，與髖部同寬；雙腳平放于地面；小腿與地面垂直。 站位：患兒抬頭挺胸，自然站立，放松雙肩，上半身保持直立姿勢(shì)，身體重量在雙腳上平均分布，雙腳分開(kāi)與髖部同寬。 根據(jù)患兒具體情況選擇適宜體位。 患兒的雙手放于臍下，對(duì)腹部輕輕按壓。 經(jīng)鼻腔吸氣，腹部隆起，雙手抬高，深吸氣，直到最大肺活量后，屏氣停留3～10 s。隨后緩慢經(jīng)口呼氣，腹部凹陷，雙手輕輕向下按壓。全身肌肉放松，保持吸呼時(shí)間比為1:2～1:3。每日餐后2 h 或者空腹訓(xùn)練，每天鍛煉15 min，一組為10 次呼吸，兩組之間間隔正常呼吸3～4 次。在訓(xùn)練時(shí)，營(yíng)造良好的環(huán)境，幫助患兒保持放松，維持穩(wěn)定的呼吸節(jié)奏。 固定每日訓(xùn)練時(shí)間。 如果患兒出現(xiàn)不適癥狀，則要及時(shí)停止訓(xùn)練并予以處理。

連續(xù)訓(xùn)練4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用反流性疾病問(wèn)卷（reflux diagnostic questionnaire，RDQ）評(píng)估患兒的消化道癥狀，分?jǐn)?shù)越低，表示癥狀越輕，總分 0～40 分。

（2）記錄分析兩組患兒訓(xùn)練期間的胃食管反流持續(xù)時(shí)間及胃食管反流次數(shù)。

（3）觀察比較兩組患兒的下食管括約肌靜息壓（lower esophageal sphincter pressure，LESP）、 血清乙酰膽堿、血清一氧化氮水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用 χ2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒消化道癥狀比較

治療后，觀察組患兒的RDQ 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒RDQ 評(píng)分比較（）

表1 兩組患兒RDQ 評(píng)分比較（）

組別 治療前 治療后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值20.89±2.16 20.91±2.87 0.360 0.720 8.13±3.24 13.66±2.17 4.959 0.000

2.2 兩組患兒胃食管反流持續(xù)時(shí)間與胃食管反流次數(shù)比較

治療前，兩組的胃食管反流持續(xù)時(shí)間、胃食管反流次數(shù)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的胃食管反流持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，胃食管反流次數(shù)少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒胃食管反流持續(xù)時(shí)間與胃食管反流次數(shù)比較（）

表2 兩組患兒胃食管反流持續(xù)時(shí)間與胃食管反流次數(shù)比較（）

組別胃食管反流持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前 治療后胃食管反流次數(shù)（次/周）治療前 治療后觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t 值P 值6.65±1.29 6.85±2.01 1.574 0.119 1.03±0.13 2.76±1.02 11.033 0.000 44.79±16.75 44.33±10.15 0.188 0.851 11.69±5.96 19.25±7.12 5.339 0.000

2.3 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較

治療后， 觀察組的血清一氧化氮水平低于對(duì)照組，LESP、血清乙酰膽堿水平均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較（）

表3 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 血清一氧化氮（mmol/L）LESP（mmHg）血清乙酰膽堿（ng/L）對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值96.23±20.14 75.13±16.32 5.338 0.000 16.23±6.78 27.05±5.34 8.221 0.000 65.23±5.18 76.32±4.25 10.853 0.000

3 討 論

胃食管反流病是一種胃食管動(dòng)力障礙性疾病，以食管下端括約肌功能障礙為主，胃蛋白酶、胃酸、胰酶等反流物是其直接損傷因素。胃食管反流病是小兒常見(jiàn)病[4]。 該病不僅會(huì)導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀，造成組織損害，還會(huì)影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，嚴(yán)重威脅其生命健康，故加強(qiáng)對(duì)該病患兒的治療十分重要。 臨床上，抑酸藥物常被應(yīng)用于胃食管反流病的治療中，其作用機(jī)制為抑制酸反流物對(duì)食管黏膜的攻擊作用，但其對(duì)食管抗反流屏障這一發(fā)病機(jī)制并沒(méi)有起到改善作用。 因此，部分患兒在停藥一段時(shí)間后會(huì)再次發(fā)作，需要接受長(zhǎng)期治療，增加其痛苦及家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。 故尋找有效的治療方法減輕患兒的痛苦、提高治療效果是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。 作為一種非藥物治療方法，呼吸訓(xùn)練逐漸受到臨床關(guān)注。 呼吸訓(xùn)練能夠針對(duì)性解決食管抗反流屏障功能減弱的問(wèn)題，與抑酸藥物聯(lián)用可以發(fā)揮協(xié)同作用。 該次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的RDQ 評(píng)分比對(duì)照組低，胃食管反流持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，胃食管反流次數(shù)少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示呼吸訓(xùn)練能夠顯著改善小兒胃食管反流病的臨床癥狀，提高治療效果。

胃食管交界處高壓帶由食管下括約肌和膈肌等結(jié)構(gòu)組成，是抗反流屏障的主要部分。 患兒發(fā)病與抗反流屏障功能減弱直接相關(guān)[6]。由于膈肌張力不足，導(dǎo)致其對(duì)胃食管反流的防御能力降低。 膈肌有活瓣作用，正常情況下，下段食管括約肌產(chǎn)生呼氣末高壓帶壓力，膈肌的張力作用產(chǎn)生吸氣時(shí)高壓帶壓力。 治療胃食管反流病需要提高抗胃食管反流屏障功能，可通過(guò)提升膈肌肌力實(shí)現(xiàn)。 患兒機(jī)體發(fā)育尚不成熟，指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，實(shí)際上即是訓(xùn)練膈肌，提升膈肌肌力，從而提高抗胃食管反流屏障功能，達(dá)到治療的目的。 另外，胃食管反流病的發(fā)生與食管下端括約肌密切相關(guān)。 作為抗反流的最主要屏障，食管下端括約肌形成功能高壓，在靜息狀態(tài)下，使食管下端充血，在吞咽情況下，反射性松弛，在提升腹壓時(shí)，提高抗反流屏障功能。 LESP 能夠客觀反映食管下端括約肌功能[7]。抗反流需要腹段食管發(fā)揮作用。 處于正常水平的LESP 有利于清除食管殘留，但若LESP 水平下降，則影響其作用的發(fā)揮。 此外，局部腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能， 腸神經(jīng)系統(tǒng)及其神經(jīng)遞質(zhì)分泌異常，如一氧化氮、乙酰膽堿分泌異常，則會(huì)導(dǎo)致胃腸道功能紊亂。 乙酰膽堿是控制食管下端括約肌的主要遞質(zhì)，具有促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)和收縮的作用[8]。 一氧化氮能夠抑制食管運(yùn)動(dòng)功能。該次研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒的LESP、血清乙酰膽堿水平高于對(duì)照組，血清一氧化氮水平低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）， 提示呼吸訓(xùn)練能夠有效改善患兒的LESP、血清乙酰膽堿、一氧化氮水平。 呼吸訓(xùn)練可以改善食管胃結(jié)合處功能，提升腹腔壓力及食管下端括約肌壓力，強(qiáng)化對(duì)食管下端括約肌的力學(xué)作用，促進(jìn)患兒恢復(fù)。

綜上所述，胃食管反流病患兒采用呼吸訓(xùn)練具有良好的臨床效果，能夠改善其一氧化氮、LESP、乙酰膽堿水平，減輕臨床癥狀，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。