老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的效果

鄭秀蘋，李蘇英

（濟(jì)寧市中醫(yī)院骨傷婦產(chǎn)科，山東濟(jì)寧 272000）

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種較為常見的股骨近端骨折類型， 多見于高齡或者伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的群體，通常是由意外摔傷等低能量損傷導(dǎo)致[1]。 股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用手術(shù)治療的療效確切， 但術(shù)后并發(fā)癥較多，影響了患者預(yù)后[2]。 因此，為提高患者預(yù)后效果，必須加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理工作的落實(shí)?？焖倏祻?fù)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，效果顯著。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，有助于緩解疼痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)功能， 加快康復(fù)。 基于此， 該文以2019 年1月—2020 年1 月于該院接受手術(shù)治療的92 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象，探討快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療的92 例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折；（2）年齡≥60 歲；（3）無手術(shù)禁忌證；（4）無凝血功能障礙；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他損傷或者骨折；（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（3）伴有下肢靜脈血栓形成；（4）存在精神病史或者溝通障礙；（5）中途自愿退出研究。該研究符合醫(yī)院倫理委員會(huì)要求。根據(jù)隨機(jī)抽簽法將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組46 例。 對(duì)照組患者中，男女患者分別有25例、21 例；年齡最小為 61 歲，最大為 82 歲，平均為（70.36±3.13）歲；致傷原因：交通事故 20 例，跌倒摔傷22 例，其他 4 例；骨折位置：左側(cè) 19 例，右側(cè) 27 例。觀察組患者中，男女患者分別有27 例、19 例；年齡最小為 62 歲，最大為 82 歲，平均為（70.19±3.28）歲；致傷原因：交通事故18 例，跌倒摔傷23 例，其他5 例；骨折位置：左側(cè)20 例，右側(cè)26 例。兩組上述一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 包括術(shù)前準(zhǔn)備、健康宣教，術(shù)中密切觀察病情，術(shù)后提供生活護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等，同時(shí)，需根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

觀察組患者采用圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：①健康宣教與心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，詳細(xì)講解手術(shù)方法、流程及相關(guān)注意事項(xiàng)， 并重點(diǎn)說明術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，讓患者做好心理準(zhǔn)備，減輕其擔(dān)憂情緒。同時(shí)，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估， 給予其個(gè)性化疏導(dǎo)與支持，保持患者情緒穩(wěn)定，并糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者治療信心。②基礎(chǔ)疾病護(hù)理：若患者伴有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，應(yīng)邀請有關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，有效控制患者血壓、血糖水平，并叮囑患者禁煙禁酒，糾正不良生活習(xí)慣，確保手術(shù)順利進(jìn)行。③營養(yǎng)支持護(hù)理：針對(duì)患者情況，給予其必要的營養(yǎng)支持護(hù)理，糾正患者低蛋白血癥、 貧血等情況。 術(shù)前2 h 指導(dǎo)患者口服200 mL 糖水。④超前鎮(zhèn)痛護(hù)理：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，口服艾瑞昔布（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20110042，規(guī)格 0.1 g），每次0.1 g，每天 1 次，直到手術(shù)當(dāng)天。（2）術(shù)中護(hù)理：①術(shù)中配合：護(hù)理人員必須熟知各種手術(shù)器械，以便及時(shí)、準(zhǔn)確地給手術(shù)醫(yī)生遞送，確保手術(shù)順利進(jìn)行，減輕手術(shù)創(chuàng)傷。 此外，在手術(shù)過程中，必須嚴(yán)格遵循無菌原則，術(shù)后無需留置導(dǎo)尿管與引流管。 ②保暖護(hù)理：合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（28℃），在條件允許的情況下，對(duì)患者裸露的身體進(jìn)行保暖毯遮蓋， 適當(dāng)加溫輸注液體，以此預(yù)防低體溫的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：密切觀察患者生命體征及病情變化，焦慮失眠者每晚口服地西泮（生產(chǎn)廠家：安徽城市藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H34024042，規(guī)格 2.5 mg），每天 1 次，每次 2.5 mg，以此提高睡眠質(zhì)量，加快病情康復(fù)。②疼痛護(hù)理：評(píng)估患者的疼痛程度，采用音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等幫助其緩解疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予患者藥物鎮(zhèn)痛。 ③飲食護(hù)理：術(shù)后4 h 可飲用少量水，術(shù)后6 h 可食用半流食食物，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。④康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天持續(xù)冰敷手術(shù)切口，時(shí)間約為6 h，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)，每次10 個(gè)，每天3 次；術(shù)后 1～2 d，指導(dǎo)患者持續(xù)上述運(yùn)動(dòng)，每次20 個(gè)，每天 5 次；術(shù)后 3～5 d，指導(dǎo)患者展開坐位訓(xùn)練，每次 30～50 min，每天 2 次；術(shù)后 6～10 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行髖部肌肉力量訓(xùn)練，并根據(jù)患者恢復(fù)程度，在助行器協(xié)助下予以站立訓(xùn)練，每次10 min，每天2～3 次；術(shù)后11～14 d，指導(dǎo)患者逐漸增加患肢負(fù)重量，延長站立時(shí)間，完成訓(xùn)練后，冰敷髖關(guān)節(jié)20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者術(shù)后的恢復(fù)情況、 疼痛程度、髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率。 （1）術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間。（2）疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行測評(píng)，分值0～10分，評(píng)分越低，疼痛程度越小。 （3）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分進(jìn)行測評(píng)，以疼痛、畸形、行走距離、行走輔助、日?；顒?dòng)、步態(tài)等為指標(biāo)，分值0～100 分，優(yōu) 91～100 分，良 76～90 分，可 50～75 分，差＜50 分。 （4）并發(fā)癥：包括惡心嘔吐、感染、切口愈合不良。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組的排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 分析對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況[（），d]

表1 分析對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況[（），d]

組別 排便時(shí)間 下床時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值2.65±1.29 4.25±1.48 5.527 0.000 4.25±1.52 6.26±1.67 6.037 0.000 8.56±2.68 12.31±2.83 6.526 0.000

2.2 分析比較兩組患者手術(shù)前后疼痛程度

術(shù)前，兩組的疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后 24、48 h 及 5 d，觀察組的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 分析比較兩組患者手術(shù)前后疼痛程度[（），分]

表2 分析比較兩組患者手術(shù)前后疼痛程度[（），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后5 d觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t 值P 值6.13±2.01 6.18±2.02 0.119 0.906 3.79±1.20 4.98±1.31 4.543 0.000 2.69±0.75 3.89±0.86 7.132 0.000 1.23±0.38 2.68±0.42 17.363 0.000

2.3 分析對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 分析對(duì)比兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率[n（%）]

2.4 分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 分析比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

隨著社會(huì)老齡化趨勢的不斷加劇，股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)生率越來越高， 其原因主要是老年人骨質(zhì)疏松，肢體運(yùn)動(dòng)不靈活，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或者大粗隆直接觸地受傷[4]。老年人粗隆部位骨質(zhì)較為松脆，易出現(xiàn)粉碎性骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折的癥狀為髖部劇烈疼痛，不能站立與行走，還可能出現(xiàn)下肢縮短、外旋畸形，必須給予及時(shí)、有效的治療[5]。目前，手術(shù)是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的主要方法， 尤其是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但術(shù)后并發(fā)癥不可避免，在一定程度上增大了患者痛苦，影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

快速康復(fù)護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，在骨科圍術(shù)期護(hù)理中得到了廣泛應(yīng)用， 有助于提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用價(jià)值非常高[7]?？焖倏祻?fù)護(hù)理也是未來護(hù)理發(fā)展的主要趨勢， 特別是對(duì)于高齡、耐受性差的患者來說，圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理不僅能夠緩解患者不良情緒， 還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快病情康復(fù)[8]。在快速康復(fù)護(hù)理中，術(shù)前護(hù)理有助于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，緩解擔(dān)憂情緒，提高治療信心； 術(shù)中護(hù)理能夠更加密切地配合手術(shù)醫(yī)生操作，有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防低體溫的發(fā)生，確保手術(shù)順利、有序完成；術(shù)后護(hù)理能夠根據(jù)患者的個(gè)人情況，給予其針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，鞏固手術(shù)效果，進(jìn)一步加快患者康復(fù)[9]。

該研究表明：觀察組的排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，術(shù)后各時(shí)段的疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 該結(jié)果與唐相君等[10]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者采用圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理的效果理想，不僅可以加快患者術(shù)后恢復(fù)，緩解疼痛，還可以改善其髖關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。