加速康復(fù)外科理念在腸道腫瘤患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果

秦艷，司玉珍 ，申玉芳

（1.日照市中心醫(yī)院藥房,山東日照 276800；2.日照市中心醫(yī)院骨科,山東日照 276800；3.日照市中心醫(yī)院科教科,山東日照276800）

腸道腫瘤是臨床上常見的一類腫瘤，受不良飲食習慣、環(huán)境因素等的影響，腸道腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，并且隨著年齡的增加，該病的發(fā)生率也越來越高。 腸道腫瘤的臨床癥狀多表現(xiàn)為貧血、消瘦、大便次數(shù)增加、大便性質(zhì)改變等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。 根治性手術(shù)是腸道腫瘤患者最主要的治療方法，但部分患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)較大，不僅增加了術(shù)后治療的難度，也不利于術(shù)后康復(fù)。 加速康復(fù)外科理念最早由丹麥外科醫(yī)生提出， 主要是從入院前、術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后加以護理干預(yù)，以減輕患者術(shù)后應(yīng)激和疼痛，促進術(shù)后康復(fù)[2-3]。 鑒于此，該研究選取2018 年11 月—2020 年11 月在該院接受手術(shù)治療的腸道腫瘤患者86 例為對象， 分析加速康復(fù)外科理念在其圍術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療的86 例腸道腫瘤患者為研究對象。 納入標準：經(jīng)過病理學(xué)診斷確診為腸道腫瘤；符合手術(shù)指征；臨床資料齊全；均自愿參與研究，并簽署知情同意書。 排除標準：臨床資料不齊患者；精神異?；颊?；合并嚴重臟器疾病患者；妊娠或者哺乳期患者；手術(shù)耐受性差患者。 依據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組和研究組，每組43 例。對照組中男女患者分別有 23 例、20 例；年齡 23～71 歲，平均年齡（53.55±5.12）歲。 研究組中男女患者分別有22例、21 例；年齡 24～70 歲，平均年齡（52.62±4.81）歲。兩組的一般資料比較， 組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。 該次研究已得到該院倫理委員會的批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)圍術(shù)期護理，具體如下：（1）術(shù)前3 d 告知患者飲食注意事項，并遵醫(yī)囑給予其抗菌類藥物口服；（2）術(shù)前對患者進行灌腸，并囑其術(shù)前8 h禁食、4 h 禁飲；（3）術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，嚴格遵循無菌原則，確保手術(shù)順利完成；（4）術(shù)后放置腸胃減壓管，于肛門排氣后拔除，并囑患者食用流質(zhì)食物，逐漸過渡到半流質(zhì)食物， 待胃腸功能恢復(fù)后可正常飲食；做好術(shù)后基礎(chǔ)護理，如疼痛、切口護理等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用圍術(shù)期加速康復(fù)護理，具體如下：（1）患者入院后，詳細了解其臨床資料及病情， 并根據(jù)患者的實際情況進行健康宣教，包括相關(guān)疾病知識介紹，告知手術(shù)方法、過程以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，同時告知術(shù)前的注意事項。 （2）術(shù)前，護理人員要注意觀察患者的心理變化，并及時進行溝通交流，以緩解其緊張、焦慮等負面情緒。手術(shù)前禁食但不禁飲，協(xié)助患者做好術(shù)前腸道準備，根據(jù)評估結(jié)果， 對需進行腸道營養(yǎng)支持的患者放置腸內(nèi)營養(yǎng)管，術(shù)前1 h 給予患者5%的葡萄糖溶液200 mL 口服。（3）術(shù)中，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，經(jīng)鼻放置空腸管，嚴格控制術(shù)中輸液量，同時做好手術(shù)過程中的保暖，調(diào)整手術(shù)室溫度，及時給患者蓋毯子，使患者術(shù)中體溫維持在37℃。（4）術(shù)后做好疼痛護理，術(shù)后48 h內(nèi)進行硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛治療，之后可通過服用非阿片類藥物進行消炎鎮(zhèn)痛。 待患者病情平穩(wěn)后，指導(dǎo)其進行早期康復(fù)訓(xùn)練，如床上翻身活動、雙下肢活動等，在拔除導(dǎo)管后，鼓勵并攙扶患者早日下床活動，以促進肢體功能恢復(fù)。 術(shù)后對患者進行營養(yǎng)評估，根據(jù)結(jié)果囑其早期進食，以促進腸功能快速康復(fù)，一般以流質(zhì)食物為主，并遵循少食多餐的原則。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的功能恢復(fù)情況，包含肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間等，另外比較兩組住院時間。

（2）觀察兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并進行比較，并發(fā)癥包含切口感染、尿潴留、腸粘連等。

（3）比較兩組的護理滿意度，采用院內(nèi)自制的調(diào)查問卷，滿分為100 分，90 分以上為非常滿意，60～90分為一般滿意，60 分以下為不滿意，護理滿意度=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料，如年齡、功能指標、住院時間等以（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料，如性別、并發(fā)癥發(fā)生率、 護理滿意度等以[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的功能恢復(fù)情況和住院時間比較

護理后，研究組患者的肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的腸功能恢復(fù)情況和住院時間比較（）

表1 兩組患者的腸功能恢復(fù)情況和住院時間比較（）

組別 肛門排氣時間（h）腸鳴音恢復(fù)時間（h）住院時間（d）研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值33.75±15.04 48.63±15.48 4.521 0.000 25.71±11.59 37.58±10.66 4.943 0.000 8.50±1.38 14.26±1.53 18.332 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

研究組術(shù)后出現(xiàn)切口感染1 例， 尿潴留1 例，腸粘連0 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染4 例，尿潴留2 例，腸粘連2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%（8/43）。 研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.074，P=0.044）。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組的護理滿意度為95.35%， 高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展及生活水平的不斷提高，人們的飲食習慣也隨之改變，導(dǎo)致腸道腫瘤的發(fā)病率不斷上升，且趨于年輕化，給人們的身心健康造成嚴重影響。 腸道腫瘤的發(fā)生部位在腸道，包含十二指腸、結(jié)直腸的良惡性腫瘤和交界性腫瘤[4-5]。 目前，腸道腫瘤的發(fā)病機制尚不清楚，研究資料顯示，該病的發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素、飲食因素等有著密切關(guān)系[6]。 臨床上，手術(shù)是治療腸道腫瘤的有效方式，但由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性操作，受麻醉、手術(shù)應(yīng)激影響，以及術(shù)中患者腸道結(jié)構(gòu)的變化，患者術(shù)后常出現(xiàn)不同程度的腸道功能障礙，如果處理不當，易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴重時會給患者的生命安全造成威脅。 有研究資料顯示[7-8]，患者圍術(shù)期采用加速康復(fù)護理，對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進康復(fù)具有非常重要的意義。 加速康復(fù)護理是一種新的理念和康復(fù)模式，主要是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，于圍術(shù)期進行一系列的優(yōu)化處理方法，以減少患者生理和心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，從而達到快速康復(fù)的目的[9-10]。

該次研究中，入院后的健康宣教和心理疏導(dǎo)能使患者了解更多疾病相關(guān)知識及手術(shù)流程，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒；術(shù)前禁食不禁飲，可減少患者手術(shù)過程中低血糖和脫水等情況的發(fā)生；術(shù)中通過控制液體的輸入量，同時做好保溫工作，有助于減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[11]；術(shù)后早期活動和進食，可促進患者腸道功能快速恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)果顯示，研究組的肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組，且住院時間也明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 這與王永洪等[12]的研究結(jié)果基本一致。 在并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度方面，研究組均明顯優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腸道腫瘤患者采用圍術(shù)期加速康復(fù)護理的效果較好，可促進腸道功能恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，還可提高患者的滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。