骨折治療聯(lián)合運動康復一體化治療在股骨粗隆間骨折中的應用效果

孟慶輝

（山東省東平縣人民醫(yī)院骨科，山東東平 271500）

股骨粗隆間骨折是一種臨床常見的下肢骨折，多發(fā)于老年人群， 在社會老齡化不斷推進的情況下，其發(fā)生率不斷上升[1]。股骨粗隆間血運豐富，其骨折創(chuàng)面較大，治療時可引起強烈疼痛，加之患者年齡較大，生理機能退化，導致并發(fā)癥發(fā)生風險增加[2]。臨床應根據(jù)患者病情給予其針對性的治療，并輔以相應的運動康復措施，以有效預防并發(fā)癥[3]。 目前，針對股骨粗隆間骨折患者圍術期的治療與康復治療缺乏系統(tǒng)性的研究。 為此， 該研究選取該院 2016 年 6 月—2020 年 12月收治的50 例股骨粗隆間骨折患者為對象，旨在探討骨折治療和運動康復一體化治療的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象。 納入標準：年齡 65～93 歲；符合《外科學》[4]中相關診斷標準，有明確髖關節(jié)外傷史，壓痛感明顯，患肢不同程度外旋、短縮畸形等；經(jīng)X 線檢查存在骨折。 排除標準：多發(fā)性骨折；嚴重肝腎等臟器功能異常；精神病史，認知障礙者。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。 按照隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組25 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation, PFNA）固定術治療。 具體方法：采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉，患者呈平臥位，根據(jù)X線片檢查結果，確定骨折位置，通過牽引、內(nèi)旋、外旋等方法，使骨折復位；復位滿意后，于股骨大轉(zhuǎn)子上8～10 cm 處向遠處作 3～5 cm 縱行切口， 按肌纖維解剖情況將臀中、小肌分開，觸及大粗隆定點；以大粗隆頂點外側(cè)為進針點，插入髓腔導針，利用開孔器開孔，近端擴髓，將PFNA 主釘沿導針慢慢旋入，透視下調(diào)整主針深度，導針位置及深度滿意后，經(jīng)皮作一小切口，安裝瞄準器，定位旋螺刀片導針，轉(zhuǎn)入股骨頭關節(jié)面軟骨下0.5～1.0 cm，使導針與股骨頸中軸后下方平行，根據(jù)旋螺刀片長度對外側(cè)皮質(zhì)擴孔，選擇合適長度的旋螺刀片沿導針緩慢置入股骨頭內(nèi)，確定位置后固定螺帽、旋螺刀片、鎖釘，主釘近端安裝尾帽，閉合切口。

對照組在術后采用傳統(tǒng)康復模式：骨折治療后患者臥床休息1 周， 給予其常規(guī)藥物和抗感染治療；1周后， 指導患者進行屈髖屈膝等肢體活動；2 周后開始練習患肢外展，床邊挺髖站立，可利用拐杖進行后伸訓練；1 個月后開始進行主動活動， 逐漸延長活動時間，并保證患者疼痛可耐受；3 個月后開始步行，并進行負重訓練。

觀察組在術后采用運動康復一體化模式。采用骨折患者早期運動康復安全性評定量表 （總分0～100分）[5]評估患者運動康復安全性，并以此為依據(jù)制訂康復訓練方案：（1）評分＞70 分者：術后可進行踝泵、股四頭肌等長收縮練習，訓練時間在20～30 min/d；術后1 周內(nèi)，患者疼痛不明顯可進行直腿抬高訓練（直腿抬高、側(cè)腿抬高、后退抬高），疼痛嚴重者推遲練習，每天訓練20～30 min，可適當使用鎮(zhèn)痛藥物；術后 2～5 周，在上述訓練基礎上增加主動屈伸髖、 膝關節(jié)訓練，訓練時間30～40 min/d；術后6 周后，復查X 線顯示骨折愈合，開始負重練習，負重由1/4 體重逐漸增加，直至負重 100%體重，訓練 5～10 min/次，3 次/d。 （2）評分 41～70 分者：術后開始股四頭肌等長收縮訓練，10 次/組，3 次/d；術后 1 周后可進行直腿抬高訓練，20～30 min/d；2 周后開始等張收縮訓練；10 周后開始負重練習。（3）評分≤40 分者：術后開始股四頭肌等長收縮訓練，10 次/組，3 次/d；術后 2～4 周進行軟組織恢復后進行等張收縮訓練；3 個月后開始負重練習，以降低患者再骨折、假體松動等風險。

兩組均持續(xù)干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1）髖關節(jié)功能恢復效果[6]：髖關節(jié)屈伸活動恢復程度（患肢髖關節(jié)活動度/正常髖關節(jié)活動度×100%）＞80%，無明顯疼痛，恢復至傷前生活能力為優(yōu)；恢復程度在61%～80%，患肢偶有疼痛，行動需借助拐杖為良；恢復程度在41%～60%，患肢中度疼痛，生活需依賴他人幫助為可；恢復程度＜41%，患肢劇烈疼痛，不能下床活動為差。

（2）疼痛程度：術后 1、3 個月，采用視覺模擬量表（visual analogue scale, VAS）評估，分值 0～10 分，根據(jù)患者主訴選擇能表達疼痛的數(shù)字，分值越高表示疼痛越嚴重[7]。

（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組在術后3 個月內(nèi)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗、t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 髖關節(jié)功能恢復效果

觀察組的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為92.00%，高于對照組的68.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組髖關節(jié)功能恢復效果對比[n(%)]

2.2 疼痛程度

在術后1、3 個月， 觀察組的VAS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 VAS 評分對比[（），分]

表3 兩組 VAS 評分對比[（），分]

組別 術后1 個月 術后3 個月對照組（n=25）觀察組（n=25）t 值P 值3.12±0.65 2.23±0.80 4.317 0.000 1.28±0.61 0.44±0.26 6.334 0.000

2.3 并發(fā)癥情況

比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 討 論

股骨粗隆間骨折通常是因外力作用造成，主要表現(xiàn)為疼痛、活動障礙等，是高齡人群常見的外傷性損傷。 研究顯示，骨折術后缺乏合理、規(guī)范的康復鍛煉，會造成骨折患者關節(jié)功能部分或全部喪失[8]。 這是因為長時間臥床制動會影響患者下肢血液循環(huán)及營養(yǎng)代謝，不利于其運動功能恢復，增加關節(jié)僵硬、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，而康復鍛煉方式不合理會增加髖關節(jié)承受的壓力，造成再次骨折。 因此，采用合理、規(guī)范的康復治療對股骨粗隆間骨折患者功能恢復意義重大。

運動康復一體化治療是近年來興起的一種康復治療方案，通過治療后適宜的運動，幫助患者加快康復進程，預防并發(fā)癥的發(fā)生[9]。傳統(tǒng)康復模式僅指導患者進行簡單的關節(jié)鍛煉，不具有針對性，而運動康復一體化模式以特定量表評分為依據(jù)，根據(jù)患者骨折病情選擇個性化運動康復方法，更具有科學性和適用性。

該研究結果顯示，觀察組的髖關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組， 且術后1、3 個月的VAS 評分均低于對照組，提示骨折治療聯(lián)合運動康復一體化治療可提高股骨頸粗隆間骨折患者關節(jié)功能恢復效果，減輕疼痛。原因為該研究將骨折治療和運動康復治療有機統(tǒng)一，治療方案遵循骨折復位、內(nèi)固定的原理，通過正確評估患者骨折穩(wěn)定性、軟組織修復程度等，選用內(nèi)固定治療方案， 確?；颊咝g后可盡早接受康復訓練，最大程度地促進患肢康復。骨折術后盡早運動可促進關節(jié)周圍血腫消失，減輕局部疼痛，促進骨折處血液循環(huán)及營養(yǎng)代謝，有利于骨組織修復，避免長時間制動導致的關節(jié)僵硬、骨延遲愈合等。 骨折術后前期進行肌肉等長、等張收縮訓練，可糾正輕微的骨移位，為患者下床活動提供肌肉機能條件，保障鍛煉效果[10]。 運動康復一體化治療在開展過程中充分考慮了患者年齡、生理狀況等因素，根據(jù)不同患者耐受程度調(diào)整活動范圍和活動量， 可避免活動不當對患肢的影響，進一步促進關節(jié)功能恢復。 該研究結果顯示，兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率無統(tǒng)計學差異， 但觀察組略低于對照組，有明顯下降趨勢，可能與該研究樣本量少有關。因此，未來研究中還需選取更多病例數(shù)，并延長隨訪時間，以進一步觀察該康復治療模式的效果。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者采用骨折治療聯(lián)合運動康復一體化治療，可提高患者關節(jié)功能恢復效果，減輕疼痛程度，改善患者預后，值得參考借鑒。