足底按摩聯(lián)合中藥熏洗在早期糖尿病足治療中的應(yīng)用價值

劉再勝

（曹縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東曹縣 274500）

糖尿病是常見的慢性代謝性疾病， 發(fā)病率高達(dá)12.8%，我國的糖尿病患者人數(shù)約為1.17 億[1]。糖尿病的危害大，并發(fā)癥眾多，除了會對腦血管及腎臟造成損傷外，還會造成周圍神經(jīng)病變。 糖尿病足（diabetic foot, DF）是常見的糖尿病并發(fā)癥，是由血糖代謝紊亂誘發(fā)微血管的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管硬化阻塞形成循環(huán)障礙，同時周圍神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性，加上局部感染造成的[2]。DF 在糖尿病患者中的發(fā)生率約為15%[3]。DF 會造成患者足部感覺障礙、疼痛及皮膚潰瘍，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致肌肉和骨組織等深層組織破壞，甚至形成壞疽，需要截肢治療[4]。 數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示[5]，DF 患者的截肢率最高在22%。 及早的干預(yù)和治療是降低DF 患者截肢率及改善其預(yù)后的關(guān)鍵。 對于早期DF 患者，西醫(yī)主要以控制血糖、 改善局部循環(huán)及神經(jīng)損傷為主，但是效果不夠理想[6]。 中醫(yī)理論認(rèn)為 DF 屬“脫疽”“痹癥”范疇，中醫(yī)特色療法在該病治療中具有一定的優(yōu)勢[7]。 該次研究選取 2019 年 10 月—2020 年 10 月該院收治的78 例早期糖尿病足患者為對象， 分析足底按摩、中藥熏洗聯(lián)合治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78 例早期DF 患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為 DF[8]；（2）按 Wagenr分級屬于 0 級；（3）認(rèn)知功能正常；（4）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾??；（2）存在全身感染性疾病；（3）有嚴(yán)重臟器功能障礙；（4）依從性差。 該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和研究組，各39 例。 對照組中男性 24 例，女性 15 例；年齡 42～79歲，平均（64.9±5.8）歲；糖尿病病程 5～11 年，平均（7.4±1.7）年；DF 病程 3～12 個月，平均（5.9±1.6）個月。 研究組中男性 23 例，女性 16 例；年齡 45～80 歲，平均（65.1±6.1）歲；糖尿病病程 5～12 年，平均（7.6±1.8）年；DF 病程 4～13 個月，平均（6.2±1.8）個月。 兩組的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用降血糖、 前列腺素藥物改善微循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)藥物修復(fù)神經(jīng)損傷等常規(guī)西醫(yī)對癥治療。

研究組則在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用足底按摩、中藥熏洗治療。 （1）中藥熏洗。 熏洗方組成：紅花 20 g、艾草20 g、當(dāng)歸 20 g、紫蘇葉 20 g、桂枝 15 g、桃仁 15 g、川牛膝10 g。 陽虛寒凝者加黃芪、川芎各15 g；氣血兩虛者加蒼術(shù)、黨參各10 g；痰滯阻絡(luò)者加防風(fēng)、地膚子各15 g。 將上述藥物先在清水中浸泡30 min，然后煎煮30 min。 將藥液放入木桶稍冷卻后先進(jìn)行中藥熏蒸，時間以10 min 為宜，然后進(jìn)行足浴，時間以20～25 min 為宜。 每日熏洗1 次，可在晚飯后1 h 左右進(jìn)行。（2）足底按摩。待熏洗結(jié)束后進(jìn)行足底按摩。涂上少許精油，從足跟向足尖進(jìn)行按摩，先用雙手拇指指腹捏揉整個足底皮膚，再以單手扣拳反復(fù)刮壓，并通過拇指指腹對足底的肝、胃、脾、腎、膽、心等反射區(qū)進(jìn)行按揉按壓，最后對小腿部的血糖代謝區(qū)及胰腺反射區(qū)進(jìn)行揉搓和按壓。每日足底按摩1 次，力度適中，以皮膚發(fā)熱微微泛紅為宜。

兩組均治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的踝肱指數(shù) (ankle brachial index, ABI)、足部壓力感覺閾值、震動感覺閾值(vibration perception threshold, VPT)， 并統(tǒng)計兩組的療效。其中ABI 采用彩色超聲診斷系統(tǒng) （飛利浦超聲股份有限公司， 型號：EPIQ7, 國械注進(jìn) 20193061919）測定，其指數(shù)與下肢血供呈正相關(guān)；足部壓力感覺閾值采用Semmes-Weinstein10 克單纖維絲法測定， 其閾值越大則意味著足部壓力感覺越明顯，出現(xiàn)潰瘍的風(fēng)險越低；VPT 則采用數(shù)字震動感覺閾值檢查儀 （北京藍(lán)訊時代科技有限公司，Sensiometer A200 型，京械注準(zhǔn)20152210426）進(jìn)行檢測，閾值越小則表示感覺神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。 療效分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效三個等級，其中患者感覺障礙、疼痛、皮膚發(fā)紺等癥狀顯著減輕， 檢測顯示下肢的動靜脈血流有明顯提升為顯效；患者的相關(guān)癥狀有所減輕，下肢動靜脈血流有一定的提升為好轉(zhuǎn)； 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。 總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的ABI、壓力感覺閾值及VPT 比較

治療前，兩組患者的ABI、壓力感覺閾值及VPT比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者的ABI、壓力感覺閾值及VPT 均高于該組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）； 治療后， 研究組患者的ABI、壓力感覺閾值及VPT 均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組患者的ABI、壓力感覺閾值及VPT 比較（）

表1 兩組患者的ABI、壓力感覺閾值及VPT 比較（）

注：與對照組同期相比，#P＜0.05

組別 時間ABI 壓力感覺閾值（kg/cm2）VPT（kg/cm2）對照組（n=39） 治療前治療后t 值P 值研究組（n=39） 治療前治療后t 值P 值0.86±0.16 1.03±0.20 4.145 0.000 0.88±0.15 1.18±0.24#6.620 0.000 0.94±0.15 1.22±0.21 5.296 0.000 0.95±0.16 1.49±0.27#7.941 0.000 0.79±0.13 1.18±0.19 10.579 0.000 0.81±0.14 1.34±0.23#13.007 0.000

2.2 兩組患者的療效比較

研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者的療效比較[n(%)]

3 討 論

DF 是常見的糖尿病并發(fā)癥，會對足部皮膚、肌肉乃至骨組織造成破壞， 嚴(yán)重的還會造成下肢端壞死，具有較高的致殘率[9]。及早干預(yù)，改善下肢血液循環(huán)是DF 防治的重點(diǎn)和難點(diǎn)[10]。 傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，DF 可歸于“脫疽”“痹癥”的范疇，其發(fā)病主要是由于消渴日久，氣陰損耗，經(jīng)脈瘀阻，氣血運(yùn)行無力，肢體失于濡養(yǎng)，且病情遷延，脾胃受損，運(yùn)化失司，久而熱毒內(nèi)蘊(yùn)、濕熱下注所致，中醫(yī)治療宜活血化瘀、補(bǔ)血益氣[11]。 中藥熏洗是常用的中醫(yī)外治手段。 該研究中的熏洗方由紅花、艾草、當(dāng)歸、紫蘇葉、桂枝、桃仁及川牛膝等構(gòu)成，其中紅花有活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用；艾葉有通經(jīng)絡(luò)、理氣血的作用，還有一定的抗菌、抗病毒功效[12]；當(dāng)歸為補(bǔ)血活血之良藥，桃仁可活血化瘀，川牛膝可活血通經(jīng)，通利關(guān)節(jié)，還可健脾祛濕；桂枝具有溫通經(jīng)脈、發(fā)熱解表的作用，對于關(guān)節(jié)痹痛有較好的效果。通過足部的熏蒸和泡浴能使上述藥物直接經(jīng)患處的皮膚進(jìn)入足部，發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)血行氣的功效，還能加快局部的血液循環(huán)[13]。 而足底按摩是基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說形成的中醫(yī)特色干預(yù)手段，中醫(yī)理論認(rèn)為，人體的各個臟腑在足部均有其對應(yīng)的反射區(qū)，通過捏揉、刮壓、按壓等方式按摩足部， 刺激各個臟腑的足底反射區(qū)、小腿部的血糖代謝區(qū)及胰腺反射區(qū)， 能調(diào)理臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善血糖代謝，提升足部血供，起到濡養(yǎng)神經(jīng)的作用，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[14]。 該研究中，研究組患者治療后的ABI、壓力感覺閾值及VPT均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 說明在早期 DF 治療中，在常規(guī)西醫(yī)對癥處理基礎(chǔ)上聯(lián)合施以中藥熏洗、足部按摩，能通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)理臟腑，促進(jìn)足部血液循環(huán)，有助于足部神經(jīng)功能的恢復(fù)，提升臨床療效，這與薛婷[15]的研究結(jié)論一致。 不過該次研究中納入的樣本量有限，且沒有進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪，因此結(jié)果方面可能存在偏差，故后續(xù)還需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行大樣本的隨訪研究。

綜上所述，在早期糖尿病足治療中采用常規(guī)西醫(yī)對癥處理聯(lián)合中藥熏洗、足部按摩治療，能促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)足部神經(jīng)功能，提升臨床療效，應(yīng)用價值良好。