中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)后尿失禁的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響

楊麗花

（壽光市臺(tái)頭中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東壽光 262735）

中風(fēng)即腦卒中，是臨床常見病，病死率、致殘率均較高，中風(fēng)后發(fā)生排泄障礙的風(fēng)險(xiǎn)很高，其中尿失禁的發(fā)生率為27%～58%，對(duì)患者的生活質(zhì)量、早期康復(fù)等均會(huì)產(chǎn)生不利影響，也會(huì)影響患者的心理健康[1]。中風(fēng)后尿失禁的發(fā)生與人體控制排尿的高級(jí)中樞損傷相關(guān)，患者大腦控制脊髓排尿中樞能力的喪失，影響膀胱逼尿肌以及尿道括約肌功能， 難以產(chǎn)生尿意，排尿不受自主意識(shí)控制。 目前，西醫(yī)治療中風(fēng)后尿失禁以盆底肌鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練為主， 需要患者主動(dòng)配合。但中風(fēng)患者多伴隨肌肉、神經(jīng)功能的障礙，且心理遭受重大創(chuàng)傷，故配合度并不理想，影響康復(fù)效果，不利于患者樹立治療信心[2]。與之比較，中醫(yī)綜合康復(fù)療法如中藥內(nèi)服、針刺、艾灸等，則可通過(guò)主動(dòng)刺激，緩解患者的尿失禁狀態(tài)，與西醫(yī)療法聯(lián)合應(yīng)用可起到相輔相成的作用[3-4]?；诖?，該研究選取該院2020 年1—12 月收治的中風(fēng)后尿失禁患者90 例為對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討中醫(yī)綜合康復(fù)療法治療中風(fēng)后尿失禁的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的中風(fēng)后尿失禁患者90 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描或核磁共振確診為中風(fēng)；（2）滿足尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（3）認(rèn)知功能正常；（4）生命體征平穩(wěn)；（5）對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染者；（2）原發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病者；（3）皮膚破潰、損傷不適宜針刺、艾灸者；（4）過(guò)敏體質(zhì)者；（5）不同意參與研究者。 該研究已申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，每組45 例。 對(duì)照組男 26 例，女 19 例；年齡 41～82 歲，平均（72.31±6.50）歲；病程 4～16 周，平均（10.25±3.70）周。 研究組男 25 例，女 20 例；年齡 44～80 歲，平均（71.64±6.28）歲；病程 5～17 周，平均（10.33±3.65）周。 兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)西醫(yī)治療，內(nèi)容包括：（1）盆底肌訓(xùn)練，向患者強(qiáng)調(diào)自主控制排尿的必要性，鼓勵(lì)其控制排尿時(shí)間，做到每日定時(shí)飲水、定時(shí)排尿。一般可在飲水后2～4 h，采用聽流水聲、改變體位等方式促進(jìn)患者排尿。另進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，指導(dǎo)患者反復(fù)舒張、收縮盆底肌，每日 30 min。 （2）手法按摩，以患者肚臍為按摩起始點(diǎn)，按摩至膀胱，通過(guò)手法刺激，促使膀胱收縮，每次 15 min，每日 3 次。 （3）控制患者飲水量，防止過(guò)量飲水或攝入水量過(guò)少。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合康復(fù)療法，內(nèi)容包括：（1）中藥內(nèi)服治療，組方：益智仁、黃芪、牛膝、桑螵蛸各15 g，每日1 劑，水煎后取汁300 mL，分早晚溫服。 （2）針刺治療，穴位取中極、委中、四神聰、氣海、關(guān)元等，先對(duì)確定好的穴位使用酒精消毒，消毒范圍 5 cm×5 cm 左右， 而后選用 28 號(hào) 1.5～2.0 寸毫針針刺。行針時(shí)迅速刺入皮下，并進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，平補(bǔ)平瀉法施針，得氣后留針，時(shí)間為30 min，留針15 min時(shí)行針 1 次，每日針刺 1 次。 （3）艾灸治療，穴位取中極、氣海、關(guān)元等。 患者取仰臥位，使用艾條在穴位上方進(jìn)行交替烘烤，以皮膚微紅、微熱為宜，控制好高度，不可讓患者感到疼痛，一般高度為1.5～3 cm，每穴艾灸10 min，每日1 次，注意避免艾灰掉落導(dǎo)致患者皮膚損傷。

兩組患者均治療4 周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效比較。 采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表 （international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form，ICI-Q-SF）[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表分值 0～21 分，分值越高提示患者尿失禁癥狀越嚴(yán)重。 顯效：患者排尿次數(shù)、尿量正常，ICI-Q-SF 評(píng)分降低90%以上；有效：患者排尿次數(shù)減少50%及以上，ICI-Q-SF 評(píng)分降低50～90%；無(wú)效：排尿次數(shù)減少＜50%，ICI-Q-SF 評(píng)分降低＜50%。 總有效率=顯效率+有效率。 （2）兩組日尿墊增重量與生活質(zhì)量比較。于患者入組時(shí)與治療4 周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。 日尿墊重量評(píng)價(jià)：為患者準(zhǔn)備好規(guī)格適宜的成人尿墊，要求尿墊容量足夠，從早上9 點(diǎn)開始使用，至次日9 點(diǎn)，每3 h 更換1 次尿墊。在尿墊取下后5 min 內(nèi)稱重，并記錄。 24 h 內(nèi)使用尿墊總重量減去尿墊原本重量即獲得日尿墊增重量。生活質(zhì)量采用尿失禁生活質(zhì)量量表（Quality of life in urinary incontinence，I-QOL）評(píng)價(jià)，共 22 個(gè)條目，總分 22～88 分，分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組日尿墊增重量與生活質(zhì)量比較

治療前，兩組日尿墊增重量與I-QOL 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組的日尿墊增重量低于治療前， 且低于對(duì)照組； 研究組的IQOL 評(píng)分高于治療前，且高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組日尿墊增重量與生活質(zhì)量比較()

表2 兩組日尿墊增重量與生活質(zhì)量比較()

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別 日尿墊增重量（g）治療前 治療后I-QOL 評(píng)分（分）治療前 治療后對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值1105.92±371.54 1095.60±362.48 0.133 0.894 795.62±311.04*481.25±284.60*5.002 0.000 49.57±10.46 50.22±9.51 0.308 0.759 68.45±7.36*75.33±7.94*4.263 0.000

3 討 論

中風(fēng)后尿失禁為臨床常見疾病，發(fā)生率高，對(duì)患者預(yù)后存在明顯不利影響， 故臨床應(yīng)當(dāng)加以重視，積極做好治療工作。目前西醫(yī)對(duì)尿失禁尚無(wú)特異性治療手段，多通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練的方式進(jìn)行治療。 常用手段包括：盆底肌訓(xùn)練改善盆底肌功能；手法按摩刺激膀胱收縮，促進(jìn)排尿；糾正患者飲水等[7-8]。 但由于治療時(shí)間長(zhǎng)，加之患者多伴有神經(jīng)、肌肉損傷，難以進(jìn)行有效訓(xùn)練，治療效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，尿失禁的發(fā)生與腎氣不足密切相關(guān)，故應(yīng)從腎論治。 尿失禁的病機(jī)為腎氣虧損，三焦化氣失調(diào)，固攝失衡，造成患者小便失控。 基于此，在對(duì)尿失禁患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)采用益腎、通絡(luò)、固攝等方法[9]。該研究中使用的內(nèi)服中藥，益智仁具有溫腎固陽(yáng)、縮尿止遺的功效；桑螵蛸能夠補(bǔ)腎固腎，固陽(yáng)縮尿；牛膝與黃芪能夠滋補(bǔ)脾腎，固攝精氣；諸藥共使，能夠做到固攝有司職，促進(jìn)小便復(fù)常。針刺治療能夠刺激經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，起到陰陽(yáng)調(diào)和的作用，通過(guò)刺激支配神經(jīng)，改善膀胱的舒張收縮功能，并促進(jìn)逼尿肌功能恢復(fù)[10-11]。 配合艾灸，能夠利用溫?zé)嵝?yīng)，可溫通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)中益氣，提高針刺效果，促使膀胱排尿活動(dòng)恢復(fù)正常。

該研究中， 研究組治療后的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明中醫(yī)綜合康復(fù)療法有利于改善患者的尿失禁癥狀。 原因在于，中醫(yī)綜合療法可通過(guò)中醫(yī)內(nèi)治、外治法輔助，調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，溫陽(yáng)補(bǔ)腎縮尿；能刺激經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善膀胱逼尿肌、括約肌功能。與西醫(yī)康復(fù)療法相結(jié)合，能夠進(jìn)一步調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能、肌力的恢復(fù)，故而癥狀能夠得到有效控制。 而研究組治療后的日尿墊增重量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），也證實(shí)了中醫(yī)綜合療法對(duì)改善患者尿失禁狀態(tài)的價(jià)值。 在生活質(zhì)量方面，治療后研究組的IQOL 評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），則說(shuō)明該方案能夠提高患者的生活質(zhì)量。 原因考慮與中醫(yī)綜合療法能夠在改善患者尿失禁癥狀的基礎(chǔ)上調(diào)節(jié)身體狀態(tài)及促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肌力恢復(fù)等相關(guān)。

綜上所述，中風(fēng)后尿失禁患者采用中醫(yī)綜合康復(fù)療法干預(yù)，可提高治療效果，改善患者的尿失禁狀態(tài)，提升其生活質(zhì)量，值得推廣。