針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓練應用于腦卒中偏癱患者的效果分析

李智力，羅麗香，梁玉麟，林英達

（清遠市清新區(qū)人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，廣東清遠 511800）

腦卒中又稱為腦血管意外，是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病,具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的特點，一般好發(fā)于40 歲以上的中老年人，并且男性發(fā)病率遠高于女性，會引起患者不同程度的功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來相應的負擔，嚴重者會導致死亡[1]。偏癱是腦卒中的常見后遺癥，目前臨床多采用常規(guī)康復訓練進行治療，但是由于患者的年齡及身體機能差異，且部分患者依從性較差，故而康復效果因人而異[2]。針灸可利用穴位刺激局部肌肉及肌腱，可促進血液循環(huán)；MOTOmed 作為電動運動治療系統(tǒng)， 在治療神經(jīng)紊亂方面發(fā)揮重要作用，因此針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓練有望改善腦卒中后偏癱患者的康復效果。 該文選擇該院2019年 10 月—2020 年10 月收治的80 例腦卒中偏癱患者為研究對象，探討針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓練對患者運動及平衡能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標準：（1）均為腦卒中偏癱患者，且符合《中西醫(yī)結合腦卒中循證實踐指南 （2019）》 中診斷標準[3]；（2）患者生命體征平穩(wěn)且意識清晰；（3）臨床資料齊全等。 排除標準：（1）合并患有嚴重的精神類疾病，無法配合者；（2）臨床資料不齊全，無法判定療效者；（3）合并患有血運障礙者等。 該研究經(jīng)患者及家屬同意，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。

將所有患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組 （n=40）和觀察組（n=40）。 對照組中男性 20 例，女性 20例；年齡 46～77 歲，平均年齡（64.29±6.73）歲；病程 6～27 d，平均（18.11±6.55）d；腦卒中類型：缺血性腦卒中23 例、出血性腦卒中17 例；偏癱側：左側22 例、右側18 例。 觀察組中男性 21 例，女性 19 例；年齡 47～79歲，平均年齡（65.13±7.24）歲；病程 6～25 d，平均（18.41±6.78）d；腦卒中類型：缺血性腦卒中 26 例、出血性腦卒中14 例；偏癱側：左側22 例、右側18 例。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復訓練，具體如下：（1）由康復醫(yī)師及家屬協(xié)助進行床上翻身、變換體位、穿衣吃飯、床邊坐、 輪椅坐等基礎日?；顒樱?5 min/次，2 次/d。（2）基礎活動掌握較好后進行扶持站立、平衡杠站立、自主站立訓練， 30 min/次, 1 次/d。 （3）患者可完成自主站立后進行步行、步態(tài)訓練，動作由簡至難，訓練時間由短至長，訓練強度也根據(jù)患者耐受情況實時調(diào)整。

觀察組采用針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓練干預，具體如下：（1）針灸。 選擇偏癱對側頭皮針運動區(qū)、肩三針、曲池、手三里、外關、合谷、血海、足三里、懸鐘、三陰交、太沖，局部經(jīng)酒精棉消毒后，采用1.5寸一次性毫針進行針灸治療。 其中頭皮針采用平刺法，其余穴位采用直刺法，全部穴位均留針25 min，5 次/周。 （2）MOTOmed 智能運動訓練。 ①選用 MOTOmed-viva2 型MOTOmed 智能運動訓練儀 [江蘇天瑞醫(yī)療器械有限公司代理，國食藥監(jiān)械（進）字2013第2263353]，囑患者仰臥位并將電極片置于腓腸肌及脛前肌上，根據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)頻率，以肌肉發(fā)生收縮為度。 ②患者可取坐位時，設置為主動訓練模式并根據(jù)實際情況調(diào)整轉(zhuǎn)速。③當患者肌力達到3 級以上時，增加助力、阻抗等主動訓練內(nèi)容，阻力由小到大，循序漸進，25 min/次,1 次/d。

兩組患者均治療12 周。

1.3 觀察指標和評價標準

評估兩組患者干預效果、肢體運動能力及平衡能力。

（1）干預效果：治愈：患者正常生活基本動作無障礙且精細動作恢復良好；顯效：患者日常生活動作恢復良好，但是精細動作存在障礙；有效：患者行走步態(tài)存在異常，日常穿衣、吃飯、二便動作恢復良好；無效：患者康復無明顯改善甚至病情加重[3]。 總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）治療前和治療后 12 周采用 Fugl－Meyer 運動量表下肢功能評分 (Fugl－Meyer assessment of lower limb，F(xiàn)MA－L)評定患者的肢體運動能力及平衡能力，總分34 分， 得分越高表示患者肢體運動及平衡能力越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預效果比較

觀察組的總有效率為90.00%， 高于對照組的62.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預效果比較[n(%)]

2.2 兩組下肢功能評分比較

與治療前相比，兩組患者治療后的FMA-L 評分均升高，且觀察組評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組 FMA-L 評分比較[（），分]

表2 兩組 FMA-L 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值18.63±4.38 18.03±5.04 0.568 0.572 22.67±4.08 25.17±4.25 2.684 0.009 4.269 6.850 0.000 0.000

3 討 論

腦卒中也稱急性腦血管病，突發(fā)性的大腦血液供應障礙會導致患者出現(xiàn)不同程度的功能障礙以及相應的并發(fā)癥。常規(guī)藥物治療雖然可以暫時緩解患者病情，但對于其后期肢體協(xié)調(diào)能力、平衡能力、運動能力改善的效果欠佳，因此后期加以適當?shù)腻憻拰颊弑M快恢復具有直觀顯著的影響[3]。 常規(guī)鍛煉模式缺乏針對性，患者常因體能不耐受而無法堅持，康復鍛煉的時間和力度都不達標，還可能產(chǎn)生不良情緒。因此，尋求積極有效的康復鍛煉方式是促進患者早日康復的關鍵[4]。

MOTOmed 是由德國RECK 公司發(fā)明的痙攣控制系統(tǒng)，可在被動訓練過程中，通過電動的輔助，進行主動肌力訓練，其優(yōu)勢在于阻力水平具有可調(diào)性[5]。該控制系統(tǒng)可以在患者肌肉張力可承受的程度下持續(xù)感應，患者的各種痙攣都會被準確地自動探測，在其出現(xiàn)不適應的痙攣時， 機器的速度會及時減慢至停止，并且會向反方向工作，以此緩解痙攣，放松肌肉，防止損傷患者的關節(jié)和肌肉， 即使在緊急情況下，設備也不會側翻[6]。腦卒中在中醫(yī)上也被稱為“中風”，針灸治療中風已有豐富的經(jīng)驗，通過相應穴位刺激神經(jīng)及肌肉，產(chǎn)生條件反射，可達到治病的目的。頭皮針運動區(qū)可改善患者面癱、流涎、運動障礙等；肩三針、曲池、手三里可共同調(diào)節(jié)上肢氣血經(jīng)脈，恢復運功功能；血海、足三里、三陰交可補益氣血、滋陰健脾，促進患者機體恢復。近年來中西醫(yī)結合在治療腦卒中偏癱患者中發(fā)揮著顯著的成效，針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓練能夠更加有效地改善腦卒中偏癱患者預后。

該研究結果顯示，觀察組的總有效率為90.00%，高于對照組的62.50%。 這提示針灸聯(lián)合MOTOmed智能運動訓練應用于腦卒中偏癱患者中，可提高臨床療效，增加患者的信心和滿意度。與治療前相比，兩組患者治療后的FMA-L 評分均明顯提高，且觀察組評分高于對照組，這提示針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓練應用于腦卒中偏癱患者可以有效改善患者的肢體平衡能力、協(xié)調(diào)能力及運動功能。究其原因，針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓練可加強肌肉的剩余力量，通過對下肢進行對稱性訓練及循環(huán)有序訓練，可增強身體的靈活性，從而增加患者的康復信心。選擇頭部、面部及四肢的不同穴位，通過針灸對不同皮層及神經(jīng)的刺激，發(fā)揮穴位治療功能，使損傷性神經(jīng)得到修復，刺激大腦皮層作出相應的反射，促使患者肢體及肌肉循序漸進地得到恢復[7-8]。

綜上所述，針灸聯(lián)合MOTOmed 智能運動訓練應用于腦卒中偏癱患者中，可提高臨床療效，改善肢體平衡能力、協(xié)調(diào)能力及運動功能，值得推廣使用。