醒腦開竅針刺法配合推拿治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的療效

步衍蘭

（山東省泰安榮軍醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療中心，山東泰安 271000）

腦卒中在腦血管疾病中普遍存在， 其致死率、致殘率均較高，可對患者健康狀況構(gòu)成嚴重影響。 即便予以對癥治療，也可致使患者出現(xiàn)運動功能障礙。 中風(fēng)后痙攣性癱瘓較為普遍，患者肌張力增加，肢體運動功能受到影響，難以自主生活，生活能力降低。醒腦開竅針刺法以針刺陰經(jīng)穴為主、陽經(jīng)穴為輔，根據(jù)患者痙攣程度選擇相應(yīng)的針刺手法， 以平衡肌張力，促進患者肢體功能的恢復(fù)。 手足三陰經(jīng)推拿可改善肌肉痙攣，使患者恢復(fù)正常運動狀態(tài)[2-3]。 兩種方式聯(lián)合使用，可緩解患者肌肉痙攣，改善患者受損肢體功能，促進患者正常生活。 基于此背景， 該院將2017 年10月—2019 年10 月收治的49 例中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者進行分組對照研究，觀察醒腦開竅針刺法配合手足三陰經(jīng)推拿方案效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院就診的中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者98例，納入標準：（1） 患者均被確診為中風(fēng)后痙攣性癱瘓[4]；（2）年齡 40～80 歲；（3）對所用治療方案可耐受；（4）了解研究詳情，主動參與。 排除標準：（1）重要臟器功能受損者；（2）其他因素所致癱瘓者；（3）現(xiàn)行其他治療者；（4）存在認知障礙，難以配合者。 以抽簽法分為對照組和觀察組。 對照組中男27 例，女22 例；年齡40～80 歲，年齡均值（61.78±2.56）歲；發(fā)病時長 20～80 d，均值（50.12±9.72）d。觀察組中男 24 例，女 25 例；年齡42～79 歲，年齡均值（60.96±2.48）歲；發(fā)病時長 25～70 d，均值（49.18±9.84）d。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均行抗血小板、降壓、降糖、調(diào)脂和改善腦循環(huán)等基礎(chǔ)治療。

對照組采用手足三陰經(jīng)推拿方案：指導(dǎo)患者平臥于病床，平放患肢，稍微與身體分開，于患肢處均勻涂抹潤滑油。 用推法對患肢肌肉予以按摩，以放松處于痙攣狀態(tài)的肌肉。 上肢：推拿人員將患肢腕部用左手固定，右手拇指和食指沿手三陰經(jīng)上推至肘，到達肩內(nèi)側(cè)；交替推三條經(jīng)絡(luò)，手法均勻、有力、柔和，20～30下/min，每次持續(xù) 10 min，1 次/d。下肢：推拿人員用右手于患肢踝關(guān)節(jié)加以固定，用右手拇指和食指指腹經(jīng)足三陰經(jīng)，上推至腘橫紋，直達髖關(guān)節(jié)，與上肢推法一致。 以28 次為1 個療程，共進行2 個療程。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針刺法，所用針具為“華佗牌”一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規(guī)格：0.30 mm×40 mm×100 支）：內(nèi)關(guān)、上星、百會、印堂和三陰交為主穴；患側(cè)委中、極泉和尺澤為輔穴；雙側(cè)完骨、天柱、風(fēng)池；上肢患側(cè)合谷、肩髃、八邪；下肢患側(cè)陽陵泉、丘墟、照海為配穴。 針刺方法：直刺入兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴，深度為0.5～1 寸，行捻轉(zhuǎn)提插手法，行針60 s；朝向鼻根位置斜刺入印堂穴，深度為0.3～0.5 寸，以輕雀啄手法行針，直至眼球濕潤；刺入上星，平刺至百會，以120～160 轉(zhuǎn)/min 的頻率行捻轉(zhuǎn)補法，行針60 s；沿脛骨內(nèi)側(cè)后緣刺入三陰交，深度為1～1.5 寸，針尖與皮膚夾角為45°，行提插補法，直至下肢抽動3 次。 經(jīng)小幅度捻轉(zhuǎn)補法向?qū)?cè)眼角方向刺入天柱、 完骨和風(fēng)池，進針 1～2.5 寸，施針 60 s；向下斜刺肩髃穴 1.5～2 寸，直至針感傳遞至合谷穴，將患者上肢緩慢外展，使其放松；經(jīng)提插瀉法刺入合谷，進針深度為1～1.5 寸，直至食指抽動或五指伸展；經(jīng)提插補法直刺八邪，直至針感傳至手指末端，手指伸展自如；針尖與皮膚呈45°角刺入陽陵泉，直至足部小趾有針感；被動擺正患足，針刺照海和丘墟，進針2～2.5 寸，直至針尖到照海穴皮下，撤針 1.5 寸。上述操作，1 次/d，4 周為 1 個療程，共治療2 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效

參照修訂版Ashworth 量表評級法[5]對患者肌肉痙攣程度予以判定，以治療前后肌肉痙攣程度為療效判定依據(jù)：經(jīng)治療，患者痙攣降低2 級或以上為顯效；下降1 級為有效；未下降或出現(xiàn)加重現(xiàn)象為無效。 總有效率=（1-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后肌張力和肌肉痙攣指數(shù)

患者肌張力以修訂版Ashworth 量表評級法為判定依據(jù)，得分在1～6 分之間，分數(shù)越高，患者肌張力越高。 肌肉痙攣程度參照臨床痙攣指數(shù)法（Clinical spasticity index, CSI）判定，分為肌張力、腱反射和陣攣三個維度，最低0 分，最高16 分；最終得分未超出7 分為無痙攣，7～9 分、10～12 分和 13～16 分依次為輕度痙攣、中度痙攣和重度痙攣[6]。

1.3.3 治療前后肢體功能和日常生活能力

患者肢體功能根據(jù)Fugl-meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer Assessment, FMA）判定，整體得分范圍在0～100 分之間，其中上肢為66 分，下肢為34 分，得分越高提示肢體功能越好； 另參照Barthel 指數(shù)（Barthel index, BI）對患者日常生活能力進行判定，40分及以下為重度依賴，完全需要他人照顧；41～60 分為中度依賴， 需要他人大部分照顧；61～99 分為輕度依賴，需要他人小部分照顧；100 分為無需依賴，生活自理，無需他人照顧，分數(shù)上升證實患者生活能力提高[7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疾病治療效果比較

觀察組總有效率為93.88%高于對照組的75.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組疾病治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組肌張力和肌肉痙攣指數(shù)比較

治療前，對照組和觀察組患者的Ashwarth 評分和CSI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組Ashworth 評分上升，CSI 評分下降， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后肌張力和肌肉痙攣指數(shù)比較[（），分]

表2 兩組治療前后肌張力和肌肉痙攣指數(shù)比較[（），分]

組別Ashworth治療前 治療后CSI治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值3.54±0.78 3.48±0.72 0.396 0.693 4.08±0.56 4.42±0.64 2.799 0.006 12.78±1.24 13.12±1.32 1.314 0.192 10.21±1.69 9.32±1.27 2.947 0.004

2.3 兩組肢體功能和日常生活能力比較

治療前，兩組患者的FMA 和BI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）；治療后，兩組患者的FMA 和BI 評分上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后肢體功能和日常生活能力比較[（）,分]

表3 兩組治療前后肢體功能和日常生活能力比較[（）,分]

組別FMA治療前 治療后BI治療前 治療后對照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值47.16±3.45 46.78±3.52 0.540 0.591 60.78±7.16 65.12±7.24 2.984 0.004 50.18±4.32 50.27±4.36 0.103 0.918 62.74±11.25 68.16±10.44 2.472 0.015

3 討 論

肌痙攣屬于運動障礙，同時是由牽張反射興奮性增強所致，可增強速度依賴性牽張反射，也可導(dǎo)致腱反射亢進，主要出現(xiàn)在腦卒中后。現(xiàn)階段，中風(fēng)發(fā)生率明顯上升，大部分患者經(jīng)治療會存在偏癱等肢體功能障礙，而在偏癱3 周后，又會存在肌痙攣情況。該狀態(tài)的存在可導(dǎo)致患者受累部位肌肉僵硬，肌肉被拉向痙攣方向，降低運動協(xié)調(diào)性，若持續(xù)性存在肌痙攣狀態(tài)，分離運動延滯，使得關(guān)節(jié)攣縮，對患者肢體功能產(chǎn)生影響。 中醫(yī)學(xué)中無“痙攣性癱瘓”這一病名，但在歷代文獻中有相關(guān)描述，將其稱為“偏風(fēng)”“半身不遂”等，歸至“痙證”“筋病”范疇。 此病發(fā)生后，運動時肢體痙攣、屈伸不利，肢體協(xié)調(diào)性下降，活動受限。 推拿手法可舒筋通絡(luò)、行氣活血、調(diào)節(jié)人體氣血，有利于血腫吸收，恢復(fù)腦組織功能，防止進一步壞死。手足三陰經(jīng)推拿可引陽入陰，調(diào)和陰陽，促使陰陽平衡，肌肉運行協(xié)調(diào)、舒筋緩急。此外，也有調(diào)節(jié)氣血、舒筋活血之效，可明顯改善局部血液循環(huán)，緩解肌肉營養(yǎng)不良與痙攣狀態(tài)，預(yù)防肌肉萎縮和韌帶粘連。

石學(xué)敏院士將腦卒中病因歸為“竅閉神匿”，加之氣血虧虛、陰陽失調(diào)和外邪作用致使氣血上逆、神不導(dǎo)氣而引發(fā)中風(fēng)，在此基礎(chǔ)上提出醒腦開竅的治療原則。其以醒神、調(diào)神和開竅啟閉為治法，目的在于改善患者大腦生理功能，上星、百會和印堂為主穴；配合尺澤、委中等穴，可使氣血運行、疏經(jīng)通絡(luò)，對患者受損肢體功能加以改善；配合完骨、天柱和風(fēng)池，可清利頭竅、潛陽熄風(fēng)、緩解筋脈攣急；采用局部取穴方式進針，可平衡陰陽、調(diào)神導(dǎo)氣、疏通經(jīng)絡(luò)[8]。

文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率、肌張力分數(shù)、肢體功能和日常生活能力高于對照組，肌肉痙攣指數(shù)低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明醒腦開竅針刺法與手足三陰經(jīng)推拿可對中風(fēng)痙攣性癱瘓患者的肌肉痙攣狀態(tài)起到緩解作用，可改善肢體運動功能，幫助患者正常生活。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用醒腦開竅針刺法與手足三陰經(jīng)推拿，可緩解肌肉痙攣，也可改善肢體功能和日常生活能力，存在應(yīng)用價值。