周美蘭
海安市中醫(yī)院,江蘇226600
腦梗死病人因局部腦功能喪失,易造成偏癱,部分病人因偏癱需長(zhǎng)期臥床,使其運(yùn)動(dòng)功能受到巨大損害,降低其生活質(zhì)量[1-2]。因此,需給予腦梗死偏癱病人有效干預(yù),以促進(jìn)其功能康復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)下病人依從性較低,可能會(huì)抵觸治療,不利于康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展?;谝缽男郧€的變化規(guī)律開(kāi)展階段性護(hù)理干預(yù),可確保干預(yù)措施的針對(duì)性、時(shí)效性,在有效保證病人依從性的同時(shí),還可合理利用醫(yī)療資源[3]。為探究基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù)的臨床效果,本研究將其應(yīng)用于腦梗死偏癱病人中,與常規(guī)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行比較?,F(xiàn)報(bào)道如下。
選取2019年2月—2020年2月我院收治的腦梗死偏癱病人90例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各45例。其中,對(duì)照組:男25例,女20例;年齡35~75(55.36±7.64)歲;病程6~36(24.31±2.57)h。觀察組:男24例,女21例;年齡30~75(54.99±7.31)歲;病程5~36(24.93±2.33)h。納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)顱腦CT確診為腦梗死;②單側(cè)偏癱;③生命體征平穩(wěn),可正常交流;④自愿參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神疾病;②伴隨認(rèn)知功能障礙、視覺(jué)障礙或臟器功能不全等;③合并其他心腦血管疾??;④處于妊娠期或哺乳期。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。兩組性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組
行常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)與肢體功能康復(fù)訓(xùn)練等。
1.2.2 觀察組
行基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù),其主要內(nèi)容如下。
1.2.2.1 成立階段性干預(yù)小組
小組成員由1名主治醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、5名康復(fù)訓(xùn)練師與5名科室護(hù)士組成,小組成員在進(jìn)行干預(yù)前均接受相關(guān)培訓(xùn),包括腦梗死偏癱、康復(fù)訓(xùn)練自我護(hù)理能力、依從性等知識(shí);組員共同分析病人康復(fù)訓(xùn)練需求、認(rèn)知能力與接受能力,并教會(huì)病人通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、微信等途徑接受干預(yù)。
1.2.2.2 建立康復(fù)鍛煉依從性動(dòng)態(tài)模型
以康復(fù)訓(xùn)練依從性指數(shù)為因變量(Y)、時(shí)間為自變量(X),利用SPSS 20.0軟件行數(shù)據(jù)曲線模擬,為病人建立24周內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練依從性指數(shù)曲線方程,即Y=0.005X3-0.215X2+1.963X+51.456。觀察并記錄訓(xùn)練依從性隨時(shí)間變化的情況,將為期24周的康復(fù)訓(xùn)練分為3個(gè)階段,分別為上升階段(0~6周)、下降階段(7~22周)、固化階段(23~24周)。
1.2.2.3 階段性干預(yù)措施
①上升階段:著重于康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)宣教,結(jié)合醫(yī)院腦梗死偏癱病人康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)與相關(guān)音頻與視頻資料,其內(nèi)容包含健側(cè)擺放要點(diǎn)、患側(cè)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練及自我護(hù)理能力訓(xùn)練等,為病人制定具針對(duì)性的訓(xùn)練方案;給病人及其家屬發(fā)放健康教育宣傳手冊(cè),并定期向其講解,組織病人開(kāi)展講座(每周1次,每次30~60 min),并采用個(gè)體指導(dǎo)、同伴支持(由訓(xùn)練情況良好的病人組成,至少5名)與家屬支持等方式培養(yǎng)其自我護(hù)理能力。②下降階段:干預(yù)小組成員共同分析病人訓(xùn)練依從性下降的緣由,并據(jù)病人實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練方案;增強(qiáng)同伴支持(每周2次,每次30 min)、家屬支持(1名或2名家屬陪同并監(jiān)督病人開(kāi)展訓(xùn)練)力度;定期進(jìn)行門(mén)診隨訪,每4周進(jìn)行1次;每日定時(shí)給病人微信支持;定期開(kāi)展電話隨訪,每周1次,每次約10 min;在進(jìn)行門(mén)診隨訪、電話隨訪等干預(yù)時(shí)注意對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo),并對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù),提高其訓(xùn)練依從性。③固化階段:重復(fù)進(jìn)行階段性干預(yù)措施,并進(jìn)一步培養(yǎng)其自我護(hù)理能力,增加病人依從性評(píng)估次數(shù);鼓勵(lì)病人完成可完成的日?;顒?dòng)。
1.3.1 訓(xùn)練依從性
采用腦卒中病人功能鍛煉依從性量表評(píng)價(jià)病人訓(xùn)練依從性,包含身體鍛煉(8條目)、鍛煉效果監(jiān)測(cè)(3條目)與主動(dòng)尋求建議(3條目)3個(gè)維度,共14條目,采用1~4分4級(jí)評(píng)分法。依從性指數(shù)=(實(shí)際得分/理論得分)×100%,指數(shù)越高表明訓(xùn)練依從性越好[4]。
1.3.2 自我護(hù)理能力
采用自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)病人自我護(hù)理能力,包含自我概念(9個(gè)條目)、責(zé)任感(8條目)、技能(12條目)與健康知識(shí)(14條目)4個(gè)維度,共43條目,采用0~4分5級(jí)評(píng)分法,得分越高表示自我護(hù)理能力越佳[5]。
1.3.3 下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力
采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)對(duì)病人下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定,包含反射、髖膝踝協(xié)同運(yùn)動(dòng)與分離運(yùn)動(dòng)等17項(xiàng)條目,總分0~34分,得分越高說(shuō)明下肢運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)[6];采用Berg平衡量表(BBS)對(duì)病人平衡功能進(jìn)行測(cè)評(píng),包含14項(xiàng)條目,采用0~4分5級(jí)評(píng)分法,得分越高表示平衡功能越好[7];采用Barthel指數(shù)對(duì)病人日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià),包含進(jìn)食、穿衣及轉(zhuǎn)移等10項(xiàng)條目,總分0~100分,得分越高則日常生活能力越好[8]。
表1 兩組訓(xùn)練依從性比較
表2 兩組自我護(hù)理評(píng)分比較 單位:分
表3 兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能及日常生活能力評(píng)分比較 單位:分
腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科中常見(jiàn)危急重癥,發(fā)作迅速,且擁有較高發(fā)病率,雖該病致死率不高,但易出現(xiàn)偏癱,造成殘疾,進(jìn)而影響病人正常生活[9-10]。僅對(duì)腦梗死偏癱病人進(jìn)行藥物治療難以有效恢復(fù)其正常肢體功能[11]。因此,引導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義??赏ㄟ^(guò)康復(fù)訓(xùn)練活化肌肉組織,逐步提高患側(cè)肌肉力量。腦梗死偏癱病人中樞神經(jīng)具有重組性、可塑性,在病發(fā)后24周屬于康復(fù)訓(xùn)練“黃金窗口期”,但若病人依從性降低,會(huì)影響康復(fù)訓(xùn)練效果,通過(guò)對(duì)訓(xùn)練依從性進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析,能夠在適當(dāng)階段給予病人相應(yīng)干預(yù),提高病人整體干預(yù)質(zhì)量[12-13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后訓(xùn)練依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù)可提高病人訓(xùn)練依從性,原因?yàn)樵谏仙A段病人求生欲更為強(qiáng)烈,在此階段為其提供更為專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練知識(shí),并為其制定全面康復(fù)訓(xùn)練方案,逐漸改善病人肌肉功能[14]。在下降階段加強(qiáng)對(duì)病人的微信支持、家屬支持等,陪同并監(jiān)督病人完成訓(xùn)練,培養(yǎng)其良好訓(xùn)練行為,進(jìn)而提高其訓(xùn)練依從性[15-16]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后自我護(hù)理能力強(qiáng)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表示基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù)可增強(qiáng)病人自我護(hù)理能力,原因?yàn)樵诟深A(yù)過(guò)程中借助依從性指數(shù)方程,運(yùn)用知識(shí)手冊(cè)、講座、個(gè)體指導(dǎo)及同伴支持等干預(yù)模式,在上升階段注重培養(yǎng)病人自我護(hù)理能力,在下降階段著重維持其依從性,同時(shí)在固定階段進(jìn)一步對(duì)其進(jìn)行干預(yù),進(jìn)而提高其自我護(hù)理能力[17-18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù)可改善病人康復(fù)效果,原因?yàn)椴∪嗽谏仙A段具備良好依從性,可積極配合康復(fù)訓(xùn)練;而在下降階段,對(duì)其進(jìn)行同伴支持、家屬支持等,并對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo),使其具備上升階段所擁有的自信心與依從性,積極配合各項(xiàng)干預(yù)措施,從而改善其康復(fù)效果[19-20]。
綜上所述,基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性干預(yù)應(yīng)用于腦梗死偏癱病人的康復(fù)訓(xùn)練中,可提高病人訓(xùn)練依從性,增強(qiáng)自我護(hù)理能力,并且有效改善康復(fù)效果。