血清和肽素水平測(cè)定在心力衰竭患者診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值

劉俊秀

（天津市武清區(qū)人民醫(yī)院健康體檢科，天津 301700）

心力衰竭（heart failure）是臨床常見(jiàn)疾病，以心功能不全為主要特征[1]，同時(shí)病情容易反復(fù)發(fā)作，可能會(huì)導(dǎo)致心功能迅速發(fā)生不可逆惡化，降低患者生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，臨床及時(shí)有效的診斷尤為重要。研究顯示[3]，心力衰竭患者心功能下降，會(huì)伴隨復(fù)雜的血流動(dòng)力學(xué)改變，而血漿腦鈉肽（BNP）水平可有效評(píng)估心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后。隨著臨床對(duì)心力衰竭發(fā)病機(jī)制不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)調(diào)節(jié)肽精氨酸加壓素系統(tǒng)與心力衰竭發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[4]。血清和肽素（CPT）屬于神經(jīng)調(diào)節(jié)肽精氨酸加壓素前提的重要組成部分[5]。本研究結(jié)合2018 年7 月～2020 年7 月我院診治的190 例心力衰竭患者臨床資料，研究血清和肽素水平測(cè)定在心力衰竭患者診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年7 月天津市武清區(qū)人民醫(yī)院診治的190 例心力衰竭患者作為觀察組，另選取同期我院健康體檢者190 名作為對(duì)照組。觀察組男性106 例，女性84 例；年齡48～76歲，平均年齡（60.11±4.28）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)59例、Ⅲ級(jí)63 例、Ⅳ級(jí)68 例；對(duì)照組男性110 人，女性80 人；年齡50～78 歲，平均年齡（61.19±3.11）歲。兩組年齡、性別比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均符合臨床心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且均經(jīng)心臟超聲確診[7]；②對(duì)照組均為體檢健康者；③依從性良好，能配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并惡性腫瘤晚期、合并急性冠脈綜合征、腦梗死、心肌梗死等疾病者；③合并分泌代謝、全身免疫性、慢阻肺疾病者；④隨訪(fǎng)資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 血清CPT、BNP 水平檢測(cè) 取空腹周靜脈血5 ml，離心10 min，分離血清后送檢。BNP 采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀，CPT 采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3.2 治療方法 采用新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg）注射治療，初始1.5 μg/kg 靜脈沖擊后，以0.0075 μg/（kg·min）的速度連續(xù)靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組血清CPT、BNP 水平、不同心功能分級(jí)和不同預(yù)后心力衰竭患者CPT 和BNP水平、不同指標(biāo)診斷（CPT、BNP、CPT 聯(lián)合BNP）心力衰竭的敏感度、特異度、真陽(yáng)性和假陽(yáng)性、真陰性、假陰性預(yù)測(cè)值以及CPT 與心功能分級(jí)的相關(guān)性。心功能分級(jí)[8]：Ⅰ級(jí)：患者活動(dòng)不受限制，一般日常活動(dòng)不會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難；Ⅱ級(jí)：活動(dòng)受到輕度限制，一般體力活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)疲乏、心悸；Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)的一般活動(dòng)；Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)；治療療效[9]：①顯效：心率恢復(fù)，臨床癥狀和體征消失，心功能改善2 級(jí)；②有效：心率有所改善，臨床癥狀減輕，心功能改善1 級(jí)；③無(wú)效：心率、心功能以及臨床癥狀均未有所改善，甚至有加重趨勢(shì)；有效=顯效+有效。敏感度[10]=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%、特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用ROC 曲線(xiàn)法分析各指標(biāo)對(duì)心力衰竭的診斷效能，采用多元Logistic 回歸模型分析CPT 與心功能分級(jí)的相關(guān)性。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CPT、BNP 水平比較 觀察組CPT、BNP 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組CPT、BNP 水平比較（，pmol/L）

表1 兩組CPT、BNP 水平比較（，pmol/L）

2.2 不同心功能心力衰竭患者CPT、BNP 水平比較心功能Ⅳ心力衰竭患者CPT、BNP 均高于心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)者，且Ⅲ級(jí)高于Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同心功能心力衰竭患者CPT、BNP 水平比較（，pmol/L）

表2 不同心功能心力衰竭患者CPT、BNP 水平比較（，pmol/L）

2.3 不同預(yù)后心力衰竭患者CPT、BNP 水平比較治療有效者CPT、BNP 水平均低于無(wú)效者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同預(yù)后心力衰竭患者CPT、BNP 水平比較（，pmol/L）

表3 不同預(yù)后心力衰竭患者CPT、BNP 水平比較（，pmol/L）

2.4 不同指標(biāo)診斷心力衰竭敏感度、特異度比較ROC 曲線(xiàn)分析顯示，CPT 診斷心力衰竭的敏感度高于BNP、CPT 聯(lián)合BNP，特異度低于BNP、CPT 聯(lián)合BNP（P＜0.05），見(jiàn)表4、圖1。

圖1 不同指標(biāo)診斷心力衰竭的ROC 曲線(xiàn)圖

表4 不同指標(biāo)診斷心力衰竭敏感度、特異度比較（%）

2.5 血清CPT 水平與心功能分級(jí)相關(guān)性 CPT 與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（r=0.322，P=0.008）。

3 討論

心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末期狀態(tài)，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[11]，尤其是隨著老齡化進(jìn)程的加快，心力衰竭發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[12，13]。臨床常采用心臟超聲、心肌標(biāo)志物檢測(cè)、心功能分級(jí)等對(duì)心力衰竭病情嚴(yán)重程度和預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，但受其他因素影響，評(píng)估結(jié)果通常準(zhǔn)確性不高，因此進(jìn)一步探索更為敏感、準(zhǔn)確、特異性的標(biāo)志物尤為重要[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組CPT、BNP 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示心力衰竭患者CPT、BNP 水平均會(huì)升高，該結(jié)論與余俊等[15]研究基本一致，分析認(rèn)為由于患者發(fā)生心力衰竭時(shí)，其心功能降低，射血分?jǐn)?shù)下降，心動(dòng)脈壓下降，引起動(dòng)脈壓力感受器興奮，促進(jìn)精氨酸加壓素釋放，使得血清CPT、BNP 水平升高。此外，心功能Ⅳ級(jí)心力衰竭者CPT、BNP 均高于心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，且Ⅲ級(jí)高于Ⅱ級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明不同心功能分級(jí)心力衰竭患者血清CPT、BNP 水平存在差異，且心功能分級(jí)越高，血清CPT、BNP 水平越高。因此，血清CPT 可一定程度反應(yīng)心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度；另因心力衰竭程度越嚴(yán)重，心功能分級(jí)越高，從而心室重構(gòu)程度增加，其血清CPT、BNP 水平也隨之升高[16]。此外，本研究中治療有效者CPT、BNP 水平均低于無(wú)效者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床治療心力衰竭有效患者血清CPT、BNP 水平降低，一定程度反應(yīng)患者預(yù)后效果，為臨床治療提供參考依據(jù)。此外，本研究中ROC 曲線(xiàn)分析顯示，CPT 診斷心力衰竭的敏感度高于BNP、CPT 聯(lián)合BNP，特異度低于BNP、CPT 聯(lián)合BNP（P＜0.05），提示CPT 可作為心力衰竭診斷的有效指標(biāo)，但是特異度較低，因此臨床應(yīng)加強(qiáng)與相似疾病的鑒別診斷。此外，CPT 與心功能分級(jí)呈正相關(guān)（P＜0.05），表明CPT 與心功能分級(jí)密切相關(guān)，隨著患者心功能分級(jí)升高，其CPT 水平升高，分析認(rèn)為心力衰竭心功能惡化，心臟負(fù)荷加重，心肌細(xì)胞受體調(diào)節(jié)CPT 水平合成和分泌，使其逐漸升高[17,18]。故，血清和肽素水平隨心功能的惡化呈逐漸升高趨勢(shì)。

綜上所述，血清和肽素水平測(cè)定可較好的預(yù)測(cè)心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度，并且心功能分級(jí)與血清和肽素密切相關(guān)，可作為心力衰竭患者的早期診斷、預(yù)后評(píng)估的指標(biāo)。此外，臨床采用新活素注射治療心力衰竭，可改善患者預(yù)后，降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。