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    多囊卵巢綜合征的超聲檢查現(xiàn)狀

    2021-11-30 13:44:05潘錦芳
    醫(yī)學(xué)信息 2021年15期
    關(guān)鍵詞:卵泡彩色多普勒

    潘錦芳

    (天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院超聲科,天津 301800)

    多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)影響約15%的育齡期女性,是導(dǎo)致女性無法排卵的最常見內(nèi)分泌疾病[1]。目前,關(guān)于PCOS 的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,普遍認(rèn)為是遺傳和環(huán)境因素共同導(dǎo)致PCOS 的發(fā)生。隨著臨床對(duì)其發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究,臨床診斷技術(shù)也不斷的發(fā)展[2]。超聲檢查是診斷PCOS 的主要方法,但是隨著現(xiàn)代超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲檢查種類繁多,不同超聲檢查方法的診斷結(jié)果存在差異[3]。本文重大對(duì)二維超聲、三維超聲、彩色多普勒超聲檢查診斷該病進(jìn)行總結(jié),以為提高臨床對(duì)PCOS 的診斷準(zhǔn)確率。

    1 POCS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)

    目前,臨床尚無PCOS 統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。Azziz R等[4]結(jié)合相關(guān)研究和臨床經(jīng)驗(yàn),提出PCOS 的診斷標(biāo)準(zhǔn):①出現(xiàn)高雄激素血癥表現(xiàn);②無排卵或稀發(fā)排卵;③閉經(jīng)期或月經(jīng)停止3~5 d 后,超聲檢查可先卵巢呈多囊樣改變,體積增大10 cm 以上或雙側(cè)卵巢有至少12 個(gè)≥2~9 mm 的小卵泡。在排除甲狀腺功能性病變、腎上腺皮質(zhì)增市癥、分泌雄激素種類、高泌乳素血癥、應(yīng)用外源性雄激素等可造成高雄激素血癥病因后,如果患者滿足以上2 項(xiàng)內(nèi)容,即可確診為多囊卵巢綜合征。

    2 二維超聲檢查

    二維超聲是臨床傳統(tǒng)的POCS 診斷方法。但是多項(xiàng)研究顯示[5],二維超聲診斷POCS 具有一定的假陽性,臨床診斷準(zhǔn)確率受到一定影響。

    2.1 經(jīng)腹部超聲檢查 經(jīng)腹部超聲診斷必須確保膀胱充盈,以清楚顯示卵巢、子宮具體情況。范鵬鶯[6]選取20 例體檢健康者和24 例POCS 患者為研究對(duì)象,均進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查,總結(jié)出POCS 經(jīng)腹部超聲診斷征象特點(diǎn)為:卵巢周邊分布卵泡多呈“柵欄樣”,且可見“蜂窩樣”改變。同時(shí)雙側(cè)卵巢均表現(xiàn)出增大,且形態(tài)飽滿,其表面可出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。同時(shí)卵巢被膜不均勻增厚,周圍圍繞薄圓環(huán)。王園林等[7]的回顧性研究中,對(duì)24 例臨床確診POCS 患者進(jìn)行經(jīng)腹部超聲檢查,結(jié)果診斷準(zhǔn)確率為62.50%,表明該法臨床診斷率較低。分析認(rèn)為漏診患者可能是由于卵巢位置較深、體型肥胖或腹部有瘢痕、膀胱充盈不足等因素影響。由此可見,經(jīng)腹部超聲診斷POCS 準(zhǔn)確率較低。由于腹部超聲探頭頻率相對(duì)較低,分辨力也較低,加之容易使受到腸氣的干擾,無法清晰顯示卵巢內(nèi)部結(jié)構(gòu),臨床診斷存在一定的漏診情況。尤其是對(duì)于卵巢位置較深、肥胖、腹部瘢痕等患者診斷難度相對(duì)較大。因此,經(jīng)腹部超聲診斷POCS 具有一定的局限性,雖然可清晰顯著近端情況,但在PCOS 診斷中應(yīng)用逐漸減少。

    2.2 經(jīng)陰道超聲檢查 臨床對(duì)于已婚女性多采用陰道超聲檢查,檢查需要排空膀胱,取截石位,將陰道探頭套避孕套,涂抹耦合劑,置于陰道后穹窿處,進(jìn)行多平面、多方位掃描[8]。陰道超聲可清晰顯示卵巢內(nèi)小卵泡、周邊囊性卵泡其變化多呈現(xiàn)“蜂窩狀”或“項(xiàng)鏈征”[9]。卵泡直徑通常小于10 mm,多表現(xiàn)為3~8 mm 或4~6 mm,卵巢間質(zhì)內(nèi)可見增強(qiáng)回聲。何婧妍等[10]研究對(duì)比了經(jīng)腹部和陰道超聲診斷PCOS 診斷準(zhǔn)確度、靈敏度,結(jié)果顯示經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確率、靈敏度高于經(jīng)腹部超聲組,診斷漏診率低于經(jīng)腹部超聲組。因?yàn)榻?jīng)陰道超聲可清晰顯示卵巢結(jié)果,不受腸氣影響,準(zhǔn)確了解卵巢和子宮的關(guān)系。同時(shí)患者無需充盈膀胱,探頭可直接與盆腔臟器貼合,加之探頭頻率和分辨力較高,可清晰顯示多囊卵巢形態(tài)和變化情況,尤其是對(duì)較小卵泡結(jié)構(gòu)同樣可清晰顯示,進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確度和靈敏度。

    總之,經(jīng)陰道超聲診斷PCOS 漏診率低于經(jīng)腹部,但也存在一定的缺陷。由于陰道超聲穿透力較弱,僅可清晰顯示近場(chǎng)聲像圖,對(duì)卵巢位置高、后方子宮、卵巢較大等患者,無法清晰顯示卵巢大小和輪廓。Wood CD 等[11]的研究指出,PCOS 患者的舒張期末期血流速度、收縮期峰值血流顯著低于正常女性,卵泡阻力指數(shù)水平低于正常女性,提示PCOS 患者實(shí)施經(jīng)陰道彩超檢查,可通過觀察患者血流情況進(jìn)一步明確判斷其病情??傊?,經(jīng)陰道超聲診斷PCOS仍然存在一定的缺點(diǎn),在臨床應(yīng)用中仍然需要聯(lián)合其他方法進(jìn)行確診。

    3 三維超聲檢查

    三維超聲在PCOS 的診斷和評(píng)估中具有重要的價(jià)值,可測(cè)量卵巢體積、卵巢間質(zhì)面積、血流參數(shù)等指標(biāo)。與二維超聲比較,三維超聲診斷具有顯著的應(yīng)用優(yōu),可清晰顯示卵巢立體結(jié)構(gòu)[12]。同時(shí)通過多種顯示模式,從多角度觀察卵巢表面不規(guī)格和可再生的卵巢容積和卵泡數(shù)量,進(jìn)一步是PCOS 的診斷更具有客觀定量性,有效提高診斷準(zhǔn)確率。李萍等[13]研究指出,三維超聲可顯示PCOS 患者的血管化指數(shù)、血流指數(shù)、卵巢體積、卵泡數(shù)目,該結(jié)論與單小玲[14]的研究結(jié)果一致。三維超聲主要通過存儲(chǔ)三維信息,對(duì)3 個(gè)正交平面的卵泡進(jìn)行計(jì)數(shù),提高卵泡計(jì)數(shù)的可靠性。同時(shí)可避免長時(shí)間暴露,減輕對(duì)組織的損傷。但三維超聲檢查也存在一定的局限性,如果卵巢內(nèi)卵泡較為擁擠,會(huì)影響檢查結(jié)果[15]。故在三維超聲檢測(cè)過程中,操作者必須足夠有耐心,才能確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)不同的卵泡計(jì)數(shù)方法對(duì)臨床診斷結(jié)果可能存在影響。目前,臨床主要采用三維容積法。李荷馨等[16]的研究中,分析三維超聲對(duì)PCOS的診斷價(jià)值,納入64 例PCOS 為觀察組,選取同期體檢健康者為對(duì)照組,結(jié)果顯示觀察組患者子宮內(nèi)膜體積小于對(duì)照組,卵巢體積、卵泡體積、卵泡數(shù)量均大于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,三維容積超聲檢測(cè)可為PCOS 患者的診斷提供定量的測(cè)量方法。同時(shí)表明PCOS 患者卵巢體積、卵泡數(shù)、卵泡體積均顯著增加,且子宮內(nèi)膜體積減小。臨床可通過三維超聲定量測(cè)量卵巢體積、卵泡數(shù)和體積作為PCOS 病情的診斷重要指標(biāo)。在陳靜等[17]的研究分析了三維超聲容積參數(shù)特點(diǎn),結(jié)果顯示PCOS 患者卵巢容積、間質(zhì)容積以及兩者比值均大于對(duì)照組,且通過ROC 曲線分析顯示卵巢容積、間質(zhì)容積以及兩者比值診斷PCOS 的敏感性、特異性較高。說明三維超聲容積在診斷PCOS 中具有重要的價(jià)值,可為PCOS 診斷提供更多的定量依據(jù)。聶芳英[18]采用三維超聲自動(dòng)體積測(cè)量法,觀察PCOS 卵巢體積、總卵泡數(shù)以及卵泡大小,結(jié)果顯示卵巢體積、總卵泡數(shù)量呈正相關(guān),提示經(jīng)陰道或直腸三維超聲自動(dòng)體積測(cè)量技術(shù)在PCOS 的診斷中具有重要意義。

    4 彩色多普勒超聲檢查

    彩色多普勒超聲主要根據(jù)相關(guān)函數(shù)對(duì)血流速度平均頻率及彩色斷層進(jìn)行計(jì)算,為PCOS 的診斷提供血流動(dòng)力學(xué)信息,提升診斷準(zhǔn)確度[19]。彩色多普勒超聲檢查通常選擇卵巢間質(zhì)內(nèi)較粗大的動(dòng)脈,通過多普勒模式對(duì)頻譜波、形、心動(dòng)周期等進(jìn)行連續(xù)觀察,從而記錄卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血流速度及特征等[20]。張建麗[21]的研究中,于月經(jīng)干凈3~7 d 后,對(duì)20 例體檢健康者和28 例PCOS患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查,結(jié)果顯示PCOS 患者卵泡數(shù)、卵巢體積、收縮期峰值血流(PSV)、舒張期末期血流速度(EDV)高于對(duì)照組,卵泡最大直徑、阻力指數(shù)(RI)低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見,卵泡數(shù)、卵巢體積、RI、PSV、EDV 均可作為PCOS 診斷的重要指標(biāo)。同時(shí)該結(jié)論可進(jìn)一步表明彩色多普勒超聲檢查,可顯示PCOS 患者的卵巢血流速度、血流量、血流參數(shù)改變情況。因此,在行彩色多普勒超聲檢查時(shí),需要結(jié)合PCOS 的特點(diǎn),準(zhǔn)確判斷患者的血流量、血管狀態(tài),從而給出準(zhǔn)確的診斷[22]。李麗娟等[23]的研究觀察了三維能量彩色多普勒超聲與傳統(tǒng)彩色多普勒超聲診斷敏感度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值,結(jié)果顯示以卵泡數(shù)大于12 個(gè)診斷PCOS 敏感性為93.10%、特異性為89.67%,陽性預(yù)測(cè)值為89.23%,陰性預(yù)測(cè)值為85.98%。以卵巢體積大于10 cm3診斷PCOS 敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為100%、91.08%、77.45%、100%。由此提示,三維能量彩色多普勒超聲診斷PCOS 具有較高的敏感性、特異性,但是仍然存在假陽性和假陰性的可能,臨床應(yīng)加強(qiáng)鑒別診斷,避免假陽性和假陰性。陳鴻雁等[24]對(duì)三維能量多普勒血流指標(biāo)在PCOS 診斷中的研究發(fā)現(xiàn),三維能量多普勒超聲可觀察及定量評(píng)價(jià)卵巢內(nèi)血流分布及血流灌注情況,診斷價(jià)值較高??傊?,與傳統(tǒng)彩色多普勒超聲比較,三維能量彩色多普勒能夠準(zhǔn)確顯示PCOS 血管血流信號(hào),血流指標(biāo)在PCOS 斷中具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得臨床應(yīng)用推廣。

    5 總結(jié)

    當(dāng)前應(yīng)用于PCOS 診斷中的超聲檢查方式主要有二維、三維超聲、彩色多普勒超聲,不同超聲檢查各有優(yōu)缺點(diǎn),臨床工作中應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況,選擇合適的診斷方式,以便盡可能地提升診斷準(zhǔn)確率。今后,隨著對(duì)PCOS 發(fā)病機(jī)制的不斷深入研究,不斷加強(qiáng)對(duì)PCOS 超聲檢查的研究,以提高PCOS 診斷準(zhǔn)確率,為臨床PCOS 的診斷和治療提供可靠參考依據(jù)。

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