計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作瓷嵌體對后牙牙體缺損患者牙周相關(guān)指標(biāo)的影響

葉琴 劉玉秀 馮明

摘 ?要：目的 ?探討計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作（CAD/CAM）瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損效果及對牙周相關(guān)指標(biāo)的影響。方法 ?選擇2018年6月～2020年2月在烏魯木齊市口腔醫(yī)院就診的98例（共計(jì)128顆患牙）后牙牙體缺損患者，回顧性分析其臨床資料，按修復(fù)方式不同分為對照組和研究組。對照組給予復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)，研究組給予CAD/CAM瓷嵌體修復(fù)，比較兩組患者修復(fù)效果及牙周相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果 ?修復(fù)6個月后，兩組邊緣密合性、修復(fù)體完整性和繼發(fā)齲齒情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。研究組牙齦炎癥、對頜牙磨損情況優(yōu)于對照組，研究組患者牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）和齦溝出血指數(shù)（SBI）均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?CAD/CAM瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損具有良好的修復(fù)效果，對牙周具有一定保護(hù)作用，優(yōu)于復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)。

關(guān)鍵詞：計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作;瓷嵌體;后牙牙體缺損

中圖分類號：R78 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0179-02

后牙牙體缺損是臨床上常見的口腔科疾病，常規(guī)充填、嵌體或全冠修復(fù)是該疾病的常用治療方法。除了邊緣密合性、修復(fù)體完整性等指標(biāo)外，修復(fù)治療對牙周相關(guān)指標(biāo)及牙周炎癥的影響也逐漸受到關(guān)注。近年來，隨著新材料和粘結(jié)技術(shù)的不斷發(fā)展，瓷嵌體修復(fù)在后牙牙體缺損中廣泛應(yīng)用。其中計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與制作（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）瓷嵌體不但能夠快速精確地制作修復(fù)體，而且能夠增加修復(fù)體的抗折強(qiáng)度，實(shí)現(xiàn)良好的修復(fù)效果和美觀性[1]。但目前關(guān)于CAD/CAM瓷嵌體對后牙牙體缺損修復(fù)后牙周相關(guān)指標(biāo)的研究較少。本研究通過與復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)對比，旨在探討CAD/CAM瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損效果及對牙周相關(guān)指標(biāo)的影響，以期為后牙牙體缺損修復(fù)方法選擇提供一定參考依據(jù)。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2018年6月～2020年2月在烏魯木齊市口腔醫(yī)院就診的98例（共計(jì)128顆患牙）后牙牙體缺損患者，回顧性分析其臨床資料，按照修復(fù)方式不同分為對照組和研究組。對照組男28例，女20例，年齡26～54歲，平均年齡（37.1±8.4）歲;缺損程度：輕度20顆，中度31顆，重度13例。研究組男24例，女26例，年齡25～55歲，平均年齡（37.8±9.2）歲;缺損程度：輕度22顆，中度27顆，重度15顆。兩組后牙牙體缺損患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所有患者已簽訂知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患牙無松動，牙齦正常;②年齡≥18歲，且≤65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他口腔疾病;②存在其它修復(fù)術(shù)禁忌證。

1.2 ?方法

對照組給予復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)：制備復(fù)合樹脂嵌體。復(fù)合樹脂嵌體制備完成后，口內(nèi)試戴，就位順利后，拋光，樹脂粘結(jié)劑永久充填粘固，調(diào)整咬合，拋光。

研究組給予CAD/CAM瓷嵌體修復(fù)：打開CEREC系統(tǒng)，去除腐質(zhì)，要求預(yù)備牙體的邊緣、咬合面清晰，無阻礙。牙體預(yù)備完成后進(jìn)行CAD/CAM光學(xué)掃描取像，工作頜，對頜，頰側(cè)咬合取像，涉計(jì)嵌體外形，咬合接觸等，完成瓷嵌體的制備。完成的瓷嵌體組織面涂氫氟酸，流水沖洗，嵌體吹干后成脫水狀;組織面涂布硅烷劑，吹干，涂布自酸蝕粘結(jié)劑，光固化?？趦?nèi)試戴，就位順利后，樹脂粘結(jié)劑永久粘固，調(diào)整咬合，拋光。兩組均隨訪6個月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

修復(fù)效果：由2名醫(yī)生評價修復(fù)效果，采用改良美國公眾衛(wèi)生署（USPHS）標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括邊緣密合性、修復(fù)體完整性、繼發(fā)齲齒、牙齦炎癥和對頜牙磨損5個方面，每個方面包括A級（無不適）、B級（輕度不適）和C級（中重度不適）3個級別。比較兩組患者后牙牙體缺損修復(fù)效果。

牙周相關(guān)指標(biāo)：比較兩組患者牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI）和齦溝出血指數(shù)（SBI）等牙周相關(guān)指標(biāo)水平，指數(shù)越低，患者的牙周健康狀況越好。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)比較，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)比較，當(dāng)P<0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?修復(fù)效果比較

研究組牙齦炎癥及對頜牙磨損情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?牙周相關(guān)指標(biāo)比較

研究組PLI、GI、SBI等牙周相關(guān)指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

嵌體修復(fù)是后牙牙體缺損中常見的修復(fù)方法之一，是一種微創(chuàng)修復(fù)治療，具有磨除牙體組織少，能夠盡量保存殘余牙體組織等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上越來越受到患者青睞。

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，CAD/CAM技術(shù)逐漸在嵌體制作中應(yīng)用，該技術(shù)的使用使瓷嵌體的使用性能等提到新高度[3]。與常規(guī)手工制作瓷嵌體相關(guān)，CAD/CAM系統(tǒng)將計(jì)算機(jī)圖像識別、電子技術(shù)、光學(xué)掃描多種技術(shù)運(yùn)用到瓷嵌體設(shè)計(jì)和瓷塊切割過程中，能夠有效避免手工操作過程對嵌體精密度的影響，從而實(shí)現(xiàn)瓷嵌體更好的機(jī)械強(qiáng)度、精密度和美學(xué)效果[4]。本研究中，隨訪6個月，經(jīng)USPHS標(biāo)準(zhǔn)評價，復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)和瓷嵌體修復(fù)組邊緣密合性、修復(fù)體完整性和繼發(fā)齲齒情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而瓷嵌體修復(fù)組牙齦炎癥及對頜牙磨損情況優(yōu)于復(fù)合樹脂嵌體組。PLI、GI、SBI是常用的牙周相關(guān)指標(biāo)，其指數(shù)越高，表明牙周健康狀況不理想[5]。我們還發(fā)現(xiàn)，瓷嵌體修復(fù)組PLI、GI、SBI等牙周相關(guān)指標(biāo)均低于復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)組，表明瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損對牙周影響較小，有利于患者牙周健康。該研究結(jié)果與黃方芳等[6]在牙Ⅱ類洞修復(fù)過程中發(fā)現(xiàn)CAD/CAM瓷嵌體修復(fù)較樹脂嵌體修復(fù)更能夠保護(hù)牙周健康的結(jié)果相似。瓷嵌體的成分是玻璃陶瓷，具有良好的物理性能，穩(wěn)定的化學(xué)性能，且生物相容性高，對牙周及牙髓組織刺激小。另外，玻璃陶瓷的拋光度高，可避免牙菌斑聚集于修復(fù)體邊緣，有利于保護(hù)牙周健康。

綜上所述，CAD/CAM瓷嵌體修復(fù)后牙牙體缺損具有良好的修復(fù)效果，對牙周具有一定的保護(hù)作用，優(yōu)于復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[6]黃方芳，陳雷，潘微，等.CAD/CAM全瓷嵌體與復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)后牙Ⅱ類洞的臨床效果及預(yù)后觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，35（9）：1274-1276.