晶狀體超聲乳化術(shù)治療早期閉角型青光眼的可行性分析

王孟芹

摘 ?要：目的 ?研究晶狀體超聲乳化術(shù)治療早期閉角型青光眼的可行性。方法 ?本次納入德州市中醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的70例早期閉角型青光眼患者展開研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組35例實(shí)施周邊虹膜切除術(shù)治療，觀察組35例實(shí)施晶狀體超聲乳化術(shù)治療。將兩組的治療效果進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果 ?觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的眼壓水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月的視力水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)早期閉角型青光眼患者實(shí)施晶狀體超聲乳化術(shù)治療具有較高的有效性和可行性。

關(guān)鍵詞：早期閉角型青光眼;晶狀體超聲乳化術(shù);視力

中圖分類號(hào)：R775.2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0087-02

青光眼會(huì)對(duì)患者的視力造成較大的影響[1]，以視神經(jīng)結(jié)構(gòu)和功能改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)，若是治療不及時(shí)，會(huì)損傷視盤典型外觀、視野，從而影響患者的正常生活和工作。早期閉角型青光眼的主要病因?yàn)檠蹓阂蛐×壕W(wǎng)被周邊虹膜阻塞而升高，另外晶狀體增厚、矢高增大、位置前移，會(huì)使晶狀體前表面高出虹膜根部附著點(diǎn)，虹膜前移引起前方變淺，增大虹膜曲率，促使虹膜緊貼角膜及功能性小梁網(wǎng)，導(dǎo)致早期閉角型青光眼的發(fā)生，提示晶狀體阻滯同瞳孔阻滯存在相關(guān)性。早期閉角型青光眼的治療目的為解決瞳孔阻滯、開放房角、延緩病程進(jìn)展，故以往臨床常采用周邊虹膜切除術(shù)治療該病，但手術(shù)效果并未達(dá)到預(yù)期，隨著人們逐漸認(rèn)識(shí)到晶狀體因素是早期閉角型青光眼病程進(jìn)展中的重要環(huán)節(jié)，故晶狀體手術(shù)開始廣泛應(yīng)用在抗青光眼治療中。本文就晶狀體超聲乳化術(shù)在該病治療中的可行性進(jìn)行分析，正文闡述如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將德州市中醫(yī)院接收的70例早期閉角型青光眼患者分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2019年1月至2019年12月。對(duì)照組35例，男20例，女15例;年齡為44～77歲，平均年齡（61.05±4.63）歲;單眼31例，雙眼4例。觀察組35例，男22例，女13例;年齡為45～79歲，平均年齡（61.11±4.69）歲;單眼30例，雙眼5例。研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P>0.05）。本次研究符合世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言中的倫理學(xué)原則，并已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者在知情本次研究目的的前提下已簽訂知情同意書。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的病情均符合《實(shí)用眼科學(xué)》（2010年版）[2]中關(guān)于早期閉角型青光眼的診斷;②經(jīng)暗室實(shí)驗(yàn)顯示為陽(yáng)性者;③LOCS分級(jí)晶狀體核硬度為Ⅰ～Ⅲ級(jí);④知情并自愿參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在眼部手術(shù)史的患者;②存在眼部創(chuàng)傷或葡萄膜炎等其他眼病的患者;③因全身狀況差而難以耐受手術(shù)或?qū)β樽硭幬镞^(guò)敏者。

1.3 ?方法

兩組患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后處理措施相同。

對(duì)照組：周邊虹膜切除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，術(shù)前進(jìn)行縮瞳處理，予以鹽酸奧布卡因進(jìn)行局部麻醉。常規(guī)沖洗結(jié)膜囊并消毒鋪巾，將上直肌懸吊后并固定眼球，在角膜緣外4 mm處將平行的球結(jié)膜剪開，直至角膜緣后，完成止血操作后，貫通鞏膜，作一個(gè)3 mm左右的切口垂直進(jìn)入前房，將切口鞏膜側(cè)按住，促使虹膜根部自行脫露，將周邊虹膜適當(dāng)剪除。對(duì)虹膜進(jìn)行整復(fù)，促使瞳孔居中。在切口縫合并對(duì)眼部進(jìn)行包扎。

觀察組：晶狀體超聲乳化術(shù)。術(shù)前30 min予以20%甘露醇250 mL靜脈輸注，進(jìn)行散瞳處理以及局部麻醉，常規(guī)沖洗結(jié)膜囊。從12點(diǎn)鐘方向作3 mm左右的角膜隧道切口，穿刺成功后進(jìn)入至前房，再將黏彈劑注入;從3點(diǎn)鐘方向在角膜緣作1 mm左右的側(cè)切口，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊，將晶狀體囊、皮質(zhì)等進(jìn)行分離，應(yīng)用超聲乳化吸出晶狀體核和皮質(zhì)，對(duì)人工晶狀體的位置進(jìn)行合理調(diào)整，吸除黏彈劑后對(duì)前房、眼壓切口進(jìn)行檢查，當(dāng)情況正常時(shí)，關(guān)閉切口并包扎眼部。

1.4 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪6個(gè)月，檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的眼壓、視力水平。對(duì)術(shù)后6個(gè)月內(nèi)兩組患者發(fā)生的并發(fā)癥（前房積血、輕中度角膜水腫、視覺像差、視物模糊）情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?眼壓水平

術(shù)前兩組患者的眼壓水平比較差異不大（P>0.05）;術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)兩組患者的眼壓水平均較術(shù)前下降，且觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的眼壓水平比對(duì)照組更低（P<0.05）。見表1。

2.2 ?視力水平

兩組患者術(shù)前比較視力水平相差不大（P>0.05）;兩組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的視力水平均高于術(shù)前，且觀察組患者術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的視力水平明顯比對(duì)照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后6個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況同對(duì)照組對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

早期閉角型青光眼是臨床比較常見的眼科疾病[3]，且患病人數(shù)越來(lái)越多。長(zhǎng)期的高眼壓狀態(tài)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的視功能，且造成不可逆的損傷，因此盡早診治早期閉角型青光眼有助于最大限度地保護(hù)患者的視力水平[4]。眼壓控制是治療該病的關(guān)鍵，而藥物治療雖然能夠在一定程度上控制眼壓，但療程長(zhǎng)、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大且效果欠佳，因此臨床更推薦采用手術(shù)治療。

周邊虹膜切除術(shù)應(yīng)用在該病治療中可起到減輕瞳孔阻滯、延緩疾病進(jìn)展的效果[5]，能促使房角加寬，但慢性房角關(guān)閉仍無(wú)法進(jìn)行阻止，并可能損傷虹膜阻滯，促使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。晶狀體超聲乳化術(shù)有助于患者前房容積的增大，從而可增加中央及周邊前房深度、晶狀體及虹膜間的距離[6]，促使瞳孔阻滯、晶狀體阻滯情況得以解決。另外晶狀體超聲乳化術(shù)能夠增加小梁網(wǎng)濾過(guò)能力，變寬前房角，確保房水流動(dòng)平衡，可在有效控制眼壓水平的同時(shí)，促使患者的視力水平得到改善，同時(shí)可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故具有較高的可行性。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后的眼壓水平明顯下降，而視力水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥更少，充分表明了晶狀體超聲乳化術(shù)的臨床效果、安全性比周邊虹膜切除術(shù)更加顯著。分析原因在于，晶狀體超聲乳化術(shù)能夠?qū)⒕铙w在疾病發(fā)生中的作用解除，加深前房深度，開放房角，進(jìn)而導(dǎo)致眼壓下降;另外晶狀體超聲乳化術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)改善患者的病情，提升視覺質(zhì)量，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更低，可改善患者的預(yù)后效果。

總而言之，晶狀體超聲乳化術(shù)適合應(yīng)用于早期閉角型青光眼患者治療中。

參考文獻(xiàn)

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[6]崔境倩.晶狀體超聲乳化術(shù)治療早期閉角型青光眼的效果觀察[D].鄭州大學(xué)，2019.