擺脫病態(tài)囤積，重拾失去的安全感

龍彥儒

專家介紹

王雪梅? 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科副主任、副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，國(guó)家二級(jí)心理咨詢師。江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)心身醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)精神醫(yī)師分會(huì)委員，江蘇省老年醫(yī)學(xué)會(huì)心身分會(huì)委員，蘇州市醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)專委會(huì)委員、聯(lián)絡(luò)會(huì)診學(xué)組組長(zhǎng)。擅長(zhǎng)焦慮、抑郁、強(qiáng)迫障礙、失眠等精神疾病的診斷、藥物治療及心理治療。

門診時(shí)間：周一全天、周二上午（總院）

生活中，很多人都有囤積物品的習(xí)慣。每逢促銷活動(dòng)，恨不得囤上一堆化妝品和衣物，把柜子塞得滿滿當(dāng)當(dāng)才覺(jué)得充實(shí)。不過(guò)，在我們身邊有一種奇怪的囤積行為，他們囤積的物品并不是做工精致的衣服、裝幀精美的書(shū)籍，而是一些根本不值錢，也毫無(wú)用途的破棉被、舊水瓶，甚至是沾滿污穢的垃圾桶。這些常人看來(lái)恨不得避而遠(yuǎn)之的物品，在一些特殊人群的眼中卻格外珍貴。

2014年，德國(guó)籍?dāng)z影師科琳娜·柯尼曾在攝影作品《喬治的世界》中，向人們?nèi)嬲故玖艘粋€(gè)倫敦人喬治·福勒“與垃圾共生存”的生活場(chǎng)景，他的家中堆滿了他33年間在路邊撿來(lái)的各種雜物。

當(dāng)囤積的行為超過(guò)正常的限度，乃至影響正常生活時(shí)，囤積就不再是一個(gè)正常的行為了。一檔英國(guó)真人秀節(jié)目《英國(guó)囤積王》曾跟蹤過(guò)一位英國(guó)“囤積王”瓦索拉的真實(shí)生活。這位年近七旬的老人從小時(shí)候開(kāi)始就舍不得扔掉一件物品，在她的房間里堆滿了紙箱、花盆、報(bào)紙、舊衣物、舊鞋子。從瓦索拉懂事起，她幾乎就沒(méi)有往外扔過(guò)一件東西，哪怕只是一個(gè)包裝袋。這些物品占據(jù)了瓦索拉的生活空間，也讓她的生活陷入極度糟糕的狀態(tài)。

瓦索拉的女兒賈斯明一直嘗試讓母親清理房屋，可收效甚微。欄目組為她們找來(lái)一位心理咨詢師。經(jīng)過(guò)專業(yè)心理人員不懈的干預(yù)和努力，瓦索拉終于同意整理她的舊物品。但是，當(dāng)瓦索拉看到那些根本無(wú)用的物品被搬出門，她很多時(shí)候還是會(huì)忍不住強(qiáng)行拿回家。雖然初步干預(yù)的效果不盡如人意，但過(guò)了3個(gè)月，瓦索拉的生活空間還是有了很大的改變。

這種過(guò)度囤積的行為，其實(shí)是一種被稱為“囤積癥”的精神疾病。囤積癥在病態(tài)心理學(xué)中也被稱為“囤積障礙”（Hoarding Disorder）。第5版美國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）已經(jīng)將其從強(qiáng)迫癥中獨(dú)立出來(lái)，自此，它作為一種獨(dú)立的精神疾病而存在。

“脫胎”于強(qiáng)迫癥的精神疾病

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科副主任王雪梅告訴我們，囤積癥最早被認(rèn)為是強(qiáng)迫癥的一種亞型，這是因?yàn)槎叽_實(shí)存在一定的相似之處，比如難以丟棄物品的行為似乎是受到“害怕失去”的強(qiáng)迫觀念所致。但隨著研究的不斷深入，研究人員發(fā)現(xiàn)，在囤積癥患者對(duì)雜物做出“何去何留”的決定時(shí)，他們大腦的活動(dòng)與強(qiáng)迫癥患者及正常人群完全不同，“囤積行為與強(qiáng)迫行為其實(shí)有著本質(zhì)的區(qū)別”。

同樣是收集物品，囤積癥患者的“收集”行為存在一些“獨(dú)特”的“非理性”特征。囤積癥患者對(duì)物品有過(guò)度獲取的欲望，但并沒(méi)有明確的使用規(guī)劃。他們所囤積的物品，往往是常人眼中的無(wú)用之物，比如成堆的報(bào)紙、不合身的衣服、穿壞的鞋子等。

“與收藏愛(ài)好者不同的是，囤積癥患者對(duì)囤積物只是單純地占有，他們不會(huì)對(duì)這些物品進(jìn)行整理、歸類，而是雜亂堆放，經(jīng)年不動(dòng)。哪怕這個(gè)房間毫無(wú)立足之地，失去功能性時(shí)，他們也不會(huì)停止這種囤積行為?！?囤積癥患者不允許別人侵犯自己囤積物的“領(lǐng)地”，當(dāng)自己囤積的物品被移動(dòng)或清除時(shí)，他們會(huì)有明顯的焦慮情緒，有時(shí)甚至?xí)憩F(xiàn)出攻擊性行為。

雖然強(qiáng)迫癥患者在某些情況下也會(huì)出現(xiàn)囤積物品的行為，但囤積癥的驅(qū)使欲望和強(qiáng)迫癥的“強(qiáng)迫觀念”不一樣，囤積癥患者不會(huì)感受到典型的侵入性或非意愿思維，而是有意圖地獲取和儲(chǔ)藏物品，“他們是自愿地去獲得、儲(chǔ)藏這些物品，可從中體驗(yàn)到積極情緒，獲得成就感;而強(qiáng)迫癥患者則不同，他們深知這一行為毫無(wú)意義，想擺脫，卻又控制不住自己的行為，這是一個(gè)主要的區(qū)別”。

囤積癥從何而來(lái)

根據(jù)國(guó)外的研究數(shù)據(jù)，囤積癥的發(fā)病率在2%～4%，我國(guó)目前還沒(méi)有針對(duì)全國(guó)范圍的抽樣調(diào)查，因此尚無(wú)全國(guó)性的流行病學(xué)數(shù)據(jù)。但根據(jù)國(guó)外的研究推斷，囤積癥的發(fā)生是相對(duì)比較普遍的，加上我國(guó)的人口基數(shù)龐大，囤積癥是一個(gè)值得關(guān)注的精神疾病。

這樣一種病態(tài)的囤積行為，究竟是如何發(fā)生的呢？囤積癥的發(fā)病原因非常復(fù)雜，首先與早年的人生經(jīng)歷有關(guān)，如童年的創(chuàng)傷、家庭的不完整等，這些因素會(huì)導(dǎo)致安全感的缺乏;此外，一些負(fù)性的生活事件也會(huì)引起這種行為，比如經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)爭(zhēng)、天災(zāi)的物資短缺，經(jīng)歷過(guò)難以承受的壓力事件等，“所以他們?cè)噲D通過(guò)獲取或儲(chǔ)藏物品來(lái)獲得一些安全感、歸屬感”。

囤積癥的發(fā)生，還與人體神經(jīng)系統(tǒng)、功能的病變有關(guān)聯(lián)，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，囤積行為與腹內(nèi)側(cè)前額葉皮層（VMPFC）、前扣帶回（ACC）等腦區(qū)的異常激活有關(guān)。此外，囤積癥也有一定的家族遺傳性。

與我們想象的不同，囤積癥不只是中老年人的“專利”，而是一種終身疾病，70%的囤積癥在20歲以前可能就開(kāi)始了?！袄夏旰蛢和瘯r(shí)期是兩個(gè)發(fā)病的高峰階段，相對(duì)來(lái)說(shuō)，老年人的癥狀更為嚴(yán)重?！毖芯堪l(fā)現(xiàn)，多數(shù)囤積癥在兒童與青少年期就已經(jīng)開(kāi)始，“囤積癥的一些行為始于人生的早期階段，癥狀會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而加重”。王主任告訴我們，囤積癥不同于強(qiáng)迫癥的另外一個(gè)方面是：“強(qiáng)迫癥多為周期性發(fā)作，比如2年內(nèi)可能只有半年會(huì)發(fā)作，但囤積癥是一個(gè)逐漸進(jìn)展的過(guò)程，并不是周期性發(fā)作。”

囤積癥的危害，不容小覷

很多人認(rèn)為，囤積癥只是一種精神疾病，不會(huì)影響身體健康，其實(shí)不然。廣義上的囤積癥可以分為器質(zhì)性與非器質(zhì)性兩種，后者主要針對(duì)的是心理認(rèn)知層面的精神疾病，而前者則有可能是部分疾病的征兆，比如阿爾茨海默病、帕金森病等，這都要求我們對(duì)囤積癥的表現(xiàn)格外重視，及時(shí)關(guān)注家屬的行為。

在王主任的門診中，每個(gè)月都會(huì)遇到幾例囤積癥患者。他們往往很難意識(shí)到自己的問(wèn)題，大多由家屬陪伴來(lái)看病?！搬t(yī)生首先要對(duì)囤積癥患者進(jìn)行全身檢查，排查基礎(chǔ)疾病的可能性，及早干預(yù)，這樣可大大改善患者身心疾病的預(yù)后?！?/p>

即使是非器質(zhì)性囤積癥，也要及時(shí)干預(yù)?！叭绻纹浒l(fā)展，會(huì)增加患者與親人、鄰里間的矛盾，影響正常的社會(huì)生活，導(dǎo)致患者與社會(huì)越來(lái)越隔離，造成惡性循環(huán)。如果患者有基礎(chǔ)疾病，還會(huì)導(dǎo)致這些基礎(chǔ)疾病的惡化。”值得注意的是，堆滿囤積物的環(huán)境，還有滋生細(xì)菌、引發(fā)火災(zāi)的風(fēng)險(xiǎn)，病情嚴(yán)重的患者，還存在被家中囤積物掩埋窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

2014年，美國(guó)得克薩斯州達(dá)拉斯市就有一名患者被囤積的垃圾掩埋致死。因?yàn)榛颊叩募依锒褲M了垃圾，幾個(gè)門都被堵死，救援人員只好在房子上鑿開(kāi)大洞，最終花費(fèi)了兩天時(shí)間清理垃圾和個(gè)人物品，才發(fā)現(xiàn)死者的位置。

重拾缺失的安全感

目前，臨床上主要通過(guò)認(rèn)知行為療法、藥物療法和綜合療法來(lái)治療囤積癥。囤積癥患者的顯著特點(diǎn)是對(duì)物品存在不合理的信念，自己不能控制囤積的行為，且難以覺(jué)察這種行為所帶來(lái)的嚴(yán)重后果。因此，治療的關(guān)鍵在于改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并對(duì)這種囤積行為進(jìn)行控制。

認(rèn)知行為治療的目標(biāo)，不僅是針對(duì)行為、情緒這些外在的表現(xiàn)，而是分析患者的思維活動(dòng)，找到形成這種錯(cuò)誤認(rèn)知的原因并加以糾正?！搬t(yī)生會(huì)幫助患者逐漸認(rèn)識(shí)到自己病態(tài)囤積行為的原因，并讓他們學(xué)習(xí)管理囤積物的方法，特別是要學(xué)會(huì)放棄。醫(yī)生還要幫助患者進(jìn)行精神的放松?！钡?，認(rèn)知行為治療的過(guò)程較長(zhǎng)，對(duì)患者的配合度、依從度都比較高，因而往往需要親屬的幫助與介入。

除認(rèn)知行為治療外，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)患者的具體狀況，讓患者服用一些抗強(qiáng)迫、抗焦慮及抗抑郁的藥物，緩解焦慮等不良情緒，更好地幫助他們建立正確的行為，減少囤積行為的發(fā)生。

所謂綜合療法，就是指心理干預(yù)和藥物療法的結(jié)合，即從心理和生理兩方面進(jìn)行治療，如家庭治療、人際心理治療等，綜合療法可彌補(bǔ)認(rèn)知行為療法對(duì)囤積癥治療的某些不足，得到更佳的治療效果。

“一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，患者的癥狀可以得到一定的改善，但要不斷鞏固、維持?！蓖踔魅伪硎?，當(dāng)前國(guó)內(nèi)還有很多囤積癥患者尚未得到有效醫(yī)治，治療的現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，“一方面，大家對(duì)這個(gè)疾病的認(rèn)識(shí)還不夠，覺(jué)得可能只是這個(gè)人生活習(xí)慣差一點(diǎn)，還不至于把他帶來(lái)看病;另一方面，部分患者是獨(dú)居者，連旁觀者都不能完全‘識(shí)破這個(gè)疾病，‘當(dāng)局者就更困難了”。

因此，讓患者擺脫囤積癥，需要醫(yī)生、家屬的共同努力?！白鳛榛颊呱磉呌H近的人，家屬應(yīng)當(dāng)給予患者足夠的陪伴與包容，盡量避免一味地指責(zé)或強(qiáng)行丟棄他們的物品，避免與患者產(chǎn)生正面沖突?！蓖踔魅谓ㄗh，家屬可以采用支持、開(kāi)放的態(tài)度，比如單獨(dú)辟出空間讓他集中收集物品，然后定期教他整理物品，變賣廢物換錢等，“在尊重老人的前提下，讓他們慢慢地接受‘?dāng)嗌犭x，讓他們自己體會(huì)到，丟棄這些物品后的生活也并沒(méi)有什么差別，不是嫌棄他們，批評(píng)他們，而是想辦法減少老年人的焦慮感，增強(qiáng)他們的安全感”。

家屬也可以多鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，培養(yǎng)有益身心的文體愛(ài)好，“避免長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)人獨(dú)處，通過(guò)培養(yǎng)一些興趣愛(ài)好，來(lái)減少他們的焦慮情緒，重建他們的安全感、成就感”。

（編輯? ? ?董? ? 玲、楊小龍、李若楠）