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    Nd ∶YAP激光聯(lián)合寶氟銳脫敏劑對牙本質(zhì)小管封閉效果的研究

    2021-08-10 06:48:02金婕沈燁青杜嶸朱亞琴
    關(guān)鍵詞:過敏癥管口小管

    金婕 沈燁青 杜嶸 朱亞琴

    牙本質(zhì)過敏癥(dentinal hypersensitivity,DH)是一種較為常見的疾病,成人中的發(fā)病率為4%~74%,口腔門診患者中占1/7~1/4[1],過去的幾年中患病率呈上升趨勢[2]。DH[3]是指牙齒受到生理范圍內(nèi)的刺激時出現(xiàn)短暫、尖銳的疼痛或不適。刺激的類型[3]包括機(jī)械(摩擦或咬硬物)、溫度(冷、熱)、化學(xué)(酸、甜)、滲透壓等。癥狀的特點(diǎn)[3]是隨著刺激的來臨和離去而迅速出現(xiàn)和消失,通常會累及到幾顆牙甚至全口牙。

    DH的病因普遍接受的假設(shè)是Brannstrom等[4]的流體動力學(xué)說,該學(xué)說認(rèn)為牙本質(zhì)暴露時牙本質(zhì)小管口開放,受到刺激(溫度、機(jī)械、滲透壓、化學(xué))后小管內(nèi)液體會發(fā)生內(nèi)外向的流動,這種流動會激發(fā)牙髓中的活化壓力感受器,導(dǎo)致神經(jīng)沖動和疼痛感的產(chǎn)生。因此在牙本質(zhì)過敏癥的臨床治療中首要地是減少牙本質(zhì)小管口的暴露,通過對牙本質(zhì)小管的有效封閉,穩(wěn)定牙髓的內(nèi)部壓力,從而緩解疼痛,產(chǎn)生脫敏的效果。

    臨床常通過涂布脫敏劑來治療牙本質(zhì)過敏癥,該方法操作簡單但遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高[5]。近年來,激光脫敏治療因其快速起效而受到關(guān)注,研究證明Nd ∶YAP激光照射產(chǎn)生的熱效應(yīng)能使牙本質(zhì)小管熔融達(dá)到牙本質(zhì)小管封閉效應(yīng)[6],降低牙齒的過敏反應(yīng)。但激光處理后的牙本質(zhì)小管可能不能被完全熔融封閉,影響臨床療效。

    本實(shí)驗(yàn)擬建立牙本質(zhì)過敏癥模型,聯(lián)合使用脫敏劑與激光進(jìn)行牙本質(zhì)表面處理,采用掃描電鏡觀察牙本質(zhì)微觀表面結(jié)構(gòu),使用Image-Pro Plus圖像分析軟件測量牙本質(zhì)小管的直徑和相對面積,比較Nd ∶YAP激光、寶氟瑞脫敏劑以及兩者聯(lián)合應(yīng)用對牙本質(zhì)小管的封閉作用,為臨床應(yīng)用提供參考。

    1 材料與方法

    1.1 主要材料與儀器

    Lokki Nd ∶YAP激光治療儀(Lobel,法國);Profluorid Varnish寶氟銳脫敏劑(VOCO,德國);IsoMetTM低速精密切割機(jī)(Buehler,美國);17% EDTA(Pupldent,美國);場發(fā)射掃描電子顯微鏡(S9000,TESCAN,捷克);Image-Pro Plus 6.0圖像分析軟件(MediaCybemetics,美國)。

    1.2 牙本質(zhì)過敏癥模型的制備

    納入在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔綜合科完整拔除的第三恒磨牙15 顆,年齡20~40 歲,牙體完整、無齲損,拔牙時間≤4 周。將離體牙去除表面軟組織、牙石、牙漬,蒸餾水沖洗,置于3%過氧化氫溶液中24 h,使用慢速切割機(jī)沿離體牙釉牙骨質(zhì)界上方1 mm處垂直于牙長軸切割,制成2~3 mm厚的牙本質(zhì)盤,分別用300#、 400#、 600#、 1000#的氧化鋁砂紙由粗到細(xì)對其進(jìn)行打磨、拋光,所得的牙本質(zhì)盤行超聲蕩洗, 17%EDTA溶液浸泡2 min以充分暴露牙本質(zhì)小管口,置于生理鹽水, 37 ℃環(huán)境中保存。利用TESCAN S9000掃描電子顯微鏡觀察樣本,篩選出牙本質(zhì)表面無裂紋,小管口大小一致,分布均勻,形態(tài)完整清晰且無玷污層的牙本質(zhì)盤50 個,并對各組間牙本質(zhì)小管直徑及其相對面積進(jìn)行比較,結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(牙本質(zhì)小管直徑單因素方差分析:F=0.284,P=0.613>0.05,牙本質(zhì)小管相對面積單因素方差分析:F=0.590,P=0.472>0.05),保證牙本質(zhì)小管樣本的均質(zhì)性。

    1.3 樣本分組及操作

    本實(shí)驗(yàn)制備牙本質(zhì)盤50 個,隨機(jī)分為5組,每組10 個樣本。各組處理操作如表 1。 將處理后的樣本進(jìn)行烘干,真空干燥,噴金,掃描電子顯微鏡下觀察牙本質(zhì)盤表面形態(tài)。將圖像導(dǎo)入Image-Pro Plus圖像分析軟件,于不同區(qū)域隨機(jī)取10 個牙本質(zhì)小管口,測定各組牙本質(zhì)小管直徑(μm);利用圖像分析軟件識別牙本質(zhì)小管邊界,計(jì)算牙本質(zhì)小管相對面積,即牙本質(zhì)小管總面積/圖片總面積×100%。

    表 1 各組實(shí)驗(yàn)樣本處理方法

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié) 果

    2.1 掃描電鏡下觀察五組牙本質(zhì)小管表面結(jié)構(gòu)

    A空白對照組(牙本質(zhì)過敏癥模型):牙本質(zhì)小管口完全開放,清晰且無玷污層(圖 1);B組(寶氟銳組):牙本質(zhì)小管明顯縮窄,管間牙本質(zhì)及牙本質(zhì)小管口覆蓋大量顆粒狀結(jié)晶物,個別牙本質(zhì)小管被完全封閉(圖 1); C組(Nd ∶YAP激光組):牙本質(zhì)小管表面表面無明顯裂紋或碳化現(xiàn)象產(chǎn)生,牙本質(zhì)小管口表面呈現(xiàn)凹凸不平的熔融狀表現(xiàn),牙本質(zhì)小管口直徑不規(guī)則地向中心縮窄,大小不均(圖 1); D組(Nd ∶YAP激光+寶氟銳組):大量牙本質(zhì)小管被封閉,牙本質(zhì)表面覆蓋均質(zhì)的細(xì)顆粒狀結(jié)晶物,剩余未完全封閉的牙本質(zhì)小管口直徑明顯縮窄(圖 1); E組(寶氟銳+Nd ∶YAP激光組):個別牙本質(zhì)小管被封閉,牙本質(zhì)小管壁內(nèi)亦可及細(xì)顆粒狀結(jié)晶物,牙本質(zhì)小管表面熔融狀表現(xiàn)明顯,管徑向中心明顯縮窄(圖 1)。

    圖 1 各組牙本質(zhì)表面結(jié)果 (SEM, ×10 000)

    2.2 牙本質(zhì)小管口直徑、相對面積統(tǒng)計(jì)分析

    表 2為各組牙本質(zhì)小管口直徑和相對面積的均值和標(biāo)準(zhǔn)差及其比較,空白組與實(shí)驗(yàn)組組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明寶氟銳脫敏劑組、激光組、兩者聯(lián)合組均能有效封閉牙本質(zhì)小管;各組組間兩兩比較也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明各組在封閉牙本質(zhì)小管的作用上存在差異。

    表 2 各組牙本質(zhì)小管口直徑和相對面積比較 (n=10)

    掃描電鏡下,牙本質(zhì)小管直徑和相對面積結(jié)果示:Nd ∶YAP激光+寶氟銳組<寶氟銳+Nd ∶YAP激光組

    3 討 論

    本研究中選擇了年齡段一致的年輕患者第三恒磨牙,均牙體完整且無齲損,確保樣本牙的鈣化程度盡量相似均質(zhì),以減小樣本本身所導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)誤差,更完善地評估Nd ∶YAP激光和寶氟銳脫敏劑對牙本質(zhì)小管的封閉效果。樣本使用鈣離子螯合劑乙二胺四乙酸(EDTA, 17%)溶液處理,可去除牙本質(zhì)盤表面玷污層[7],使牙本質(zhì)脫礦,牙本質(zhì)小管開放,以擬臨床上牙本質(zhì)過敏癥的牙本質(zhì)小管暴露狀態(tài)。

    本研究中掃描電鏡下觀察到的各組模型牙本質(zhì)小管口封閉情況、封閉形式、牙本質(zhì)小管形態(tài)雖然不盡相同,但是四組實(shí)驗(yàn)組都有良好的封閉效果。

    寶氟銳脫敏劑的主要成分為5%氟化鈉和松香乙醇懸液。氟化物為臨床上常用的脫敏材料,其主要作用機(jī)制是氟能與牙本質(zhì)中的鈣鹽發(fā)生反應(yīng)結(jié)合形成結(jié)晶[8],從而降低牙本質(zhì)小管的通透性,減少牙本質(zhì)過敏反應(yīng)。松香也能滲透入牙本質(zhì)小管包裹脫礦的膠原纖維[9-10],起到堵塞和充填牙本質(zhì)小管的作用。然而臨床應(yīng)用中如果僅單純涂布薄層脫敏劑,能有效進(jìn)入牙本質(zhì)小管的脫敏劑量很少[11],因此臨床療效有限。本研究中的模型涂布寶氟銳脫敏劑后,牙本質(zhì)小管未被完全封閉,但是牙本質(zhì)小管口直徑和相對面積減小,并與空白對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),牙本質(zhì)盤表面能觀察到致密的顆粒狀膜狀物黏附,但牙本質(zhì)小管內(nèi)壁未見明顯顆粒物附著,牙本質(zhì)小管口仍呈敞開狀態(tài),與唐成芳和黃燕華等[9-10]的實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致,說明寶氟銳脫敏劑可以起到一定的封閉牙本質(zhì)小管的效果,但是局部涂布滲入效果較差。

    Nd ∶YAP激光是一種使用摻釹鋁酸釔晶體作為介質(zhì)的激光,波長為1 340 nm,非常接近Nd ∶YAG激光的波長(1 064 nm),由于其特定波長能與組織有更好的相互作用, 水吸收量也是Nd ∶YAG激光的20 倍[12],而水是牙本質(zhì)最常見的成分之一,Armengo等[13]學(xué)者證實(shí)這種特定的吸收能使Nd ∶YAP激光在照射暴露的牙本質(zhì)表面時產(chǎn)生熱效應(yīng),牙本質(zhì)小管表面無機(jī)物熔融、有機(jī)物變性,冷卻后瞬間凝固形成一層玻璃樣物質(zhì),起到封閉牙本質(zhì)小管的作用。本研究中掃描電鏡結(jié)果顯示,Nd ∶YAP處理后的牙本質(zhì)小管表面表面無明顯裂紋或碳化現(xiàn)象產(chǎn)生,牙本質(zhì)小管口表面呈現(xiàn)凹凸不平的熔融狀表現(xiàn),牙本質(zhì)小管口直徑不規(guī)則地向中心縮窄大小不均,與Namour等[6]學(xué)者實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致,證明Nd ∶YAP激光的硬組織模式不會對牙本質(zhì)表面結(jié)構(gòu)造成破壞,牙本質(zhì)小管的流動性不會發(fā)生完全阻塞,不影響患牙的牙髓活力。本次實(shí)驗(yàn)中,單獨(dú)使用Nd ∶YAP激光組牙本質(zhì)小管口直徑和相對面積均顯著小于寶氟銳組(P<0.05),證明Nd ∶YAP激光封閉牙本質(zhì)小管的效果優(yōu)于單獨(dú)涂布寶氟銳脫敏劑,與Pesevska等[14]研究結(jié)果一致,因此在牙本質(zhì)過敏癥的臨床治療中,激光也能起到比較重要的作用,療效可靠有效[15]。

    當(dāng)使用激光照射牙本質(zhì)時,由于照射角度變化、照射手法、移動速度、光纖直徑等原因,牙本質(zhì)小管可能不能被完全的熔融封閉,部分牙本質(zhì)小管可能未被照射到,牙本質(zhì)小管口呈半封閉狀態(tài)[16],而這一部分牙本質(zhì)小管可以通過涂布脫敏劑所補(bǔ)充[17],最大程度地增大牙本質(zhì)小管的封閉效果,減少開放牙本質(zhì)小管的數(shù)量。本研究中牙本質(zhì)小管直徑和相對面積結(jié)果示:Nd ∶YAP激光+寶氟銳組<寶氟銳+Nd ∶YAP激光組

    其中,E組采用了先涂布脫敏劑后激光照射這一聯(lián)合治療方式,掃描電鏡下可以觀察到牙本質(zhì)小管壁內(nèi)亦可及大量細(xì)顆粒狀結(jié)晶物,可能是由于寶氟銳脫敏劑是以乙醇松香懸液為基的氟化鈉產(chǎn)品,松香乙醇溶液遇熱融化有較好的滲透性[9],Nd ∶YAP激光照射時,激光產(chǎn)生熱效應(yīng)在熔融牙本質(zhì)小管的同時,也使得寶氟銳脫敏劑深入牙本質(zhì)小管內(nèi)壁,與管壁產(chǎn)生更好的結(jié)合,這種結(jié)合可延長脫敏效果的持續(xù)時間。

    D組采用了先激光照射后涂布脫敏劑聯(lián)合治療方式,在4 組實(shí)驗(yàn)組中牙本質(zhì)小管口直徑和相對面積最小(P<0.05),大量牙本質(zhì)小管被封閉,牙本質(zhì)表面覆蓋均質(zhì)的細(xì)顆粒狀結(jié)晶物,剩余未完全封閉的牙本質(zhì)小管口直徑明顯縮窄,說明在使用Nd ∶YAP激光照射后再涂布寶氟銳脫敏劑這樣的聯(lián)合處理方法后大多數(shù)牙本質(zhì)小管口能被有效封閉,這種方式更適合臨床應(yīng)用。

    4 結(jié) 論

    Nd ∶YAP激光與寶氟銳脫敏劑均具有封閉牙本質(zhì)小管的作用;單獨(dú)使用時,Nd ∶YAP激光封閉牙本質(zhì)小管的效果優(yōu)于寶氟銳脫敏劑;兩者聯(lián)合使用可形成協(xié)同作用;先使用Nd ∶YAP激光照射后涂布寶氟銳脫敏劑對牙本質(zhì)小管的封閉效果更好。

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