中藥護(hù)唇膏對(duì)不良習(xí)慣引起慢性唇炎的療效觀察

李昕 瞿君丞 Mahmoud B.M Hethnawi 劉琳

唇的形態(tài)不僅直接影響面部外觀，同時(shí)唇的功能又間接影響牙頜結(jié)構(gòu)的生長發(fā)育，甚至可加重患者錯(cuò)畸形的發(fā)生發(fā)展[1-2]。唇炎是一種病因不明、累及唇紅的炎癥，臨床上以局部紅腫癢痛、干燥開裂、潰爛流黃水、反復(fù)脫屑為特征，多發(fā)生于下唇部[3]。中醫(yī)稱唇炎為“唇風(fēng)”[4]，是唇部黏膜慢性炎癥性疾病。臨床上因頜骨、牙齒位置異常而引起的不良唇習(xí)慣造成干燥開裂、紅腫脫屑的慢性唇炎患者多見，嚴(yán)重者影響患者外觀、給患者帶來不適感。本研究目的在于探討中藥唇膏對(duì)因不良習(xí)慣引起慢性唇炎的有效性，進(jìn)而能減輕正畸患者因慢性唇炎而帶來的不適感和心理壓力，提高正畸治療質(zhì)量，達(dá)成平衡、穩(wěn)定、美觀、健康的矯治目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 材料

中藥唇膏藥物組成：桃仁15 g，當(dāng)歸15 g，桑皮5 g，紫草5 g，上四味加橄欖油140 ml浸漬1 h，文火燒至油滾，濾出藥渣，加椰子油15 g，維生素E油10 ml，加蜂蠟固型。

1.2 研究方法

選取2019 年09 月～2020 年07 月在大連市口腔醫(yī)院正畸科就診，伴有由不良習(xí)慣引起慢性唇炎的正畸患者66 例作為研究對(duì)象(男19 例，女47 例)，年齡11～35 歲。將患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組33 例。所有研究對(duì)象具有唇紅反復(fù)干燥、脫屑、滲出、結(jié)痂、疼痛、腫脹癥狀，并均有舔唇、咬唇習(xí)慣。兩組患者之間的性別、年齡、初始慢性唇炎狀態(tài)和唇炎面積構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表 1，P>0.05)。A組所有患者均在醫(yī)師的悉心指導(dǎo)下糾正不良習(xí)慣，早中晚餐后及睡前清潔口唇，將中藥護(hù)唇膏涂抹在口唇部，并在30 min內(nèi)盡量不喝水、不進(jìn)食、少言語。如飲水或加餐后要隨時(shí)補(bǔ)用，30 d為1 個(gè)療程，每個(gè)療程復(fù)查1 次[5]，3 個(gè)療程后停用中藥護(hù)唇膏，觀察；B組患者均在醫(yī)師的悉心指導(dǎo)下糾正不良習(xí)慣，早中晚餐后及睡前清潔口唇。A、B兩組隨訪3 個(gè)療程，觀察分析所有患者慢性唇炎的癥狀變化及復(fù)發(fā)率。

表 1 研究樣本基本信息

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)有不良唇習(xí)慣；(2)有慢性唇炎臨床表現(xiàn)；(3)無唇腭裂、其他全身免疫性以及心理問題；(4)無唇部手術(shù)史、外傷史及唇部形態(tài)異常等；(5)排除光照、過敏、全身疾病等原因?qū)е碌拇讲坎p；(6)依從性良好者；(7)患者唇部資料信息完整。

1.4 隨訪及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

研究對(duì)象于使用中藥唇膏3 個(gè)療程后復(fù)查，檢查唇部炎癥愈合情況及唇炎面積變化情況，并拍攝唇部照片，應(yīng)用風(fēng)云CAD編輯器(上海永楚網(wǎng)絡(luò)科技)描繪全唇面積及唇炎面積，以此進(jìn)行唇炎面積比的計(jì)算。

1.4.1 唇炎愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照黃躍深等[5]和封帥等[6]療效判斷及臨床實(shí)際情況制訂評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 (1)顯效：臨床表現(xiàn)為唇紅部癥狀、體征明顯減輕，唇炎面積愈合比>2/3；(2)好轉(zhuǎn)：臨床表現(xiàn)為唇紅部癥狀、體征稍微減輕，唇炎面積愈合比1/3～2/3；(3)無效：臨床表現(xiàn)為唇紅部癥狀、體征未減輕或加重，唇炎面積愈合比<1/3。

1.4.2 唇炎面積愈合和總有效率 唇炎面積愈合比=(治療前唇炎面積比-治療后唇炎面積比)/治療前唇炎面積比，總有效率=顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。根據(jù)同一名醫(yī)師對(duì)患者治療前、治療3 個(gè)療程后的唇炎面積進(jìn)行2 次測繪，獲其平均值，計(jì)算唇炎面積愈合比和總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀的變化

A、B組的臨床癥狀表現(xiàn)：唇紅的反復(fù)干燥、脫屑、滲出、結(jié)痂、疼痛腫脹等癥狀均有改善，而A組癥狀改善更為明顯，上述癥狀在A組絕大多數(shù)患者使用中藥護(hù)唇膏3個(gè)療程后不再復(fù)發(fā)，而B組3 個(gè)療程期間唇炎癥狀改善不如A組明顯(圖 1)。

圖 1 患者治療前后的唇部外形

2.2 2 組的療效和復(fù)發(fā)情況

A組總有效率為81.82%，明顯高于B組(39.40%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.438，P=0.001)。治療結(jié)束后進(jìn)行3 個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)A組3例患者下唇復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.09%；B組7 例患者下唇復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為21.21%(表 2)。B組復(fù)發(fā)率為A組的2.3 倍，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.17>0.05)

表 2 2 組治愈及復(fù)發(fā)情況 [33,(%)]

3 討 論

現(xiàn)代正畸矯治越來越多地關(guān)注面部軟組織比例[2]。伴隨牙齒在正畸力的作用下發(fā)生移動(dòng)，鼻、唇、頦等部軟組織隨之變化，進(jìn)而協(xié)調(diào)面部軟硬組織關(guān)系[7-8]。在顏面的審美吸引力評(píng)價(jià)中，唇齒僅次于頭發(fā)和眼睛占第三位，故文學(xué)作品中有“唇紅齒白”、“櫻唇玉齒”的比喻[7]。唇炎是一種黏膜疾病，臨床上以慢性唇炎較為常見，主要表現(xiàn)為口唇的干燥、脫屑、滲出、結(jié)痂、疼痛腫脹等癥狀[3]，唇部形態(tài)和豐滿度以及唇紅顏色都會(huì)影響面部美觀的評(píng)價(jià)[8]，唇突度關(guān)系到側(cè)貌美觀，良好的唇突度成為年輕的標(biāo)志，而癟唇卻成為老年人的面部特征之一[7],故唇炎會(huì)直接影響面部軟組織的評(píng)價(jià)和面部外觀。

不良唇習(xí)慣也可造成唇部的干裂、紅腫、疼痛等癥狀，由不良唇習(xí)慣導(dǎo)致的唇炎會(huì)直接影響正畸療效[1,9]。不良唇習(xí)慣常發(fā)生在替牙期兒童，與情緒有關(guān)，女孩多見，其中又以咬下唇多見[1]。不良的唇習(xí)慣可加重畸形程度，不同的錯(cuò)畸形形成相應(yīng)的唇部形態(tài)，當(dāng)畸形程度得以改善時(shí)相應(yīng)的唇部也會(huì)發(fā)生變化[10-12]。安氏Ⅱ1類錯(cuò)畸形患者其雙頜前突經(jīng)過治療后唇部正面形態(tài)和突度明顯改善，這表明唇部形態(tài)與錯(cuò)畸形是相互影響的，同時(shí)唇部形態(tài)的異常又會(huì)促使不良唇習(xí)慣的發(fā)生，進(jìn)一步誘導(dǎo)畸形的發(fā)生發(fā)展。

臨床上對(duì)于慢性唇炎無特應(yīng)性治療方法，一般是去除明顯誘因或治療全身性疾病后再對(duì)癥治療，減輕局部癥狀[13]。臨床上可外用皮質(zhì)類固醇制劑、免疫抑制劑、局部注射激素、補(bǔ)充微量元素及心理治療來治療慢性唇炎，也可用抗生素軟膏或激素類軟膏如潑尼松龍混懸液[14]，他克莫司軟膏[5,15]，糜爛處局部注射曲安奈德液混懸液，應(yīng)用激光[15]或放射性同位素等方式治療[13]，感染控制后可局部用金霉素軟膏或甘油治療，但臨床上使用含有激素的西藥或使用會(huì)造成二次創(chuàng)傷的注射療法，正畸患者和家長存在抵觸情緒，臨床推廣具有難度。近年來應(yīng)用中醫(yī)藥治療唇炎的方法慢慢興起[4,13]，中藥護(hù)唇膏的組方中當(dāng)歸功效為補(bǔ)血、活血、止痛，可用于治療癰疽瘡瘍，既能活血消腫止痛，又能補(bǔ)血生肌[16]。桃仁功效為活血祛瘀，善泄血分之壅滯，與清熱解毒藥配伍以活血消癰排膿[16]。而對(duì)于免疫亢進(jìn)所引起的炎癥反應(yīng)，桃仁則具有一定的調(diào)節(jié)免疫、抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用。紫草具有涼血活血，清熱解毒的功效，多作外用，用于治療癰疽瘡瘍[16]。與當(dāng)歸配伍補(bǔ)血活血涼血，消炎止痛，可治療瘡癰潰不收口。紫草中含有的紫草素有很強(qiáng)的抑菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌及病毒等有明顯的抑制作用，并能促進(jìn)上皮生長，加速創(chuàng)口愈合[17-18]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[19]桑白皮中的黃酮、桑皮苷等有效成分具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用，其抗炎作用可能與抑制肥大細(xì)胞釋放炎性遞質(zhì)有關(guān)。蜂蠟中的有效成分具有抗菌消炎的作用，同時(shí)蜂蠟作為唇膏常用的天然固形介質(zhì)，可以有效的溶解中藥油浸出的有效成分，使藥物和唇部創(chuàng)面充分接觸，同時(shí)起到潤滑，保護(hù)瘡面的作用。本研究中A組使用中藥護(hù)唇膏并同時(shí)糾正不良習(xí)慣組，其有效率為81.82%，單純糾正不良習(xí)慣組(B組)有效率為39.40%，并有45.45%的患者有好轉(zhuǎn)趨勢，但B組治療3個(gè)療程后的復(fù)發(fā)率明顯高于A組。本結(jié)果表明，不良習(xí)慣是直接誘導(dǎo)慢性唇炎的主要病因，糾正不良習(xí)慣的同時(shí)應(yīng)用中藥護(hù)唇膏，唇炎改善的臨床效果更為顯著。本研究使用的中藥護(hù)唇膏，與中藥復(fù)方紫草油[17-18]治療慢性唇炎的效果類似，愈后效果較好，復(fù)發(fā)率較低，中藥成分安全，所有患者均未出現(xiàn)過敏和藥物依賴等不良反應(yīng)。

綜上所述，臨床上糾正不良習(xí)慣的同時(shí)，配合中藥護(hù)唇膏治療由不良習(xí)慣引起的慢性唇炎，效果可靠，復(fù)發(fā)率低，安全，中西醫(yī)結(jié)合可更好地服務(wù)于患者。