240名實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力對(duì)心理幸福感的影響研究

潘小康，吳 旋

角色壓力是指個(gè)體沒有足夠的資源或能力來扮演某一個(gè)角色而產(chǎn)生的生理和心理壓力[1-2]。根據(jù)工作需求-資源理論模型，角色壓力屬于消耗性的工作需求，消耗護(hù)生的能量、情感資源，進(jìn)而降低護(hù)生的工作動(dòng)機(jī)和對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同[3-4]。以往關(guān)于臨床護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生心理幸福感的研究主要集中于工作倦怠[5-11]。工作倦怠是與工作相關(guān)的身心疲憊與耗竭的狀態(tài)，包括情感耗竭、去人格化和低成就感[9]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，工作投入受到的關(guān)注不斷增加，它是與工作相關(guān)的積極的、完滿的情感和認(rèn)知狀態(tài)[3,12-13]。工作投入與工作倦怠是對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系，兩者從不同角度反映了護(hù)生的心理幸福感[3,13-15]。因此，本研究以護(hù)生為研究對(duì)象，同時(shí)測(cè)量護(hù)生的工作倦怠和工作投入，以全面反映護(hù)生的心理幸福感，同時(shí)探索角色壓力對(duì)護(hù)生心理幸福感的預(yù)測(cè)作用，從而為管理者制定通過減輕角色壓力來增加心理幸福感的方法提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便取樣法，選擇2019年南昌市某三級(jí)甲等醫(yī)院240名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)護(hù)生；②在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間≥6個(gè)月；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非實(shí)習(xí)護(hù)生；②在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間<6個(gè)月。研究對(duì)象一般資料見表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料(n=240)

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查量表：自行設(shè)計(jì)調(diào)查量表，包括年齡、性別、是否獨(dú)生子女、是否自愿選擇護(hù)理專業(yè)、是否擔(dān)任過班級(jí)干部、未來是否準(zhǔn)備從事護(hù)理。②角色壓力問卷[1]：包括角色沖突、角色負(fù)荷、角色模糊3個(gè)維度，共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，非常同意、同意、中立、不同意、非常不同意分別計(jì)5分、4分、3分、2分、1分，得分范圍為12～60分。除了角色模糊為反向計(jì)分外，其余皆為正向計(jì)分，得分越高表明個(gè)體感知的角色壓力越大。角色沖突共5個(gè)條目，如“別人對(duì)我的工作要求經(jīng)常不一致”；角色負(fù)荷共4個(gè)條目，如“我覺得我無法挪出時(shí)間來休假”；角色模糊共3個(gè)條目，如“我知道每天必須做什么事情”。本研究中角色壓力總量表以及各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.83。③Maslach工作倦怠量表：由Maslach等[11]于1981年編制，分為情感耗竭(9個(gè)條目)、去人格化(5個(gè)條目)、低成就感(8個(gè)條目)3個(gè)維度，采用Likert 7級(jí)計(jì)分。后由李小妹等[16]翻譯成中文版，總量表以及情緒衰竭、去人格化、工作無成就感維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.93、0.91、0.81、0.84。在本研究中該量表及其各個(gè)維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.88～0.89。④Utrecht工作投入問卷(UWES)：由Utrecht大學(xué)的Schaufeli[12]制定，國內(nèi)張軼文等[17]將其翻譯為中文版，該問卷被廣泛使用，具有良好的信效度。該問卷有活力、奉獻(xiàn)、專注3個(gè)維度，共17個(gè)條目，其中活力(6個(gè)條目)，如“早上一起床，我就想去上班”；奉獻(xiàn)(5個(gè)條目)，如“我的工作充滿了挑戰(zhàn)”；專注(6個(gè)條目)，如“工作中我忘記了周圍的一切‘。量表采用Likert 7級(jí)計(jì)分。在本研究中工作投入總量表以及各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.76～0.92。

1.2.2 資料收集方法 在征得醫(yī)院倫理委員會(huì)和護(hù)理部同意后，由研究組成員以無記名的方式發(fā)放調(diào)查問卷。在問卷首頁寫明本次調(diào)查的目的和意義，征得研究對(duì)象的知情和同意，問卷填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)收回。本次調(diào)查研究總共發(fā)放250份問卷，收回245份，剔除無效問卷5份，最終獲得有效問卷240份。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括一般統(tǒng)計(jì)描述、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Person相關(guān)性分析以及多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入評(píng)分 通過使用一般統(tǒng)計(jì)描述，顯示各變量的得分情況以及各量表的Cronbach′s α信度分析。結(jié)果顯示：240名實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠、工作投入總均分分別為(2.66±0.53)分、(2.13±0.95)分、(3.70±1.20)分。見表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入評(píng)分以及Cronbach′s α系數(shù)(n=240)

2.2 不同群組實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入得分比較(見表3)

表3 不同群組實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入得分比較(n=240) 單位：分

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入的相關(guān)性 通過Person相關(guān)性分析，顯示實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入的相關(guān)性。結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力與工作倦怠呈正相關(guān)(r=0.51,P<0.05)，與工作投入呈負(fù)相關(guān)(r=-0.21,P<0.05)；實(shí)習(xí)護(hù)生工作投入與工作倦怠呈負(fù)相關(guān)(r=-0.37,P<0.05)。見表4。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入的相關(guān)性(r值，n=240)

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生角色沖突、角色負(fù)荷、角色模糊對(duì)工作倦怠、工作投入的回歸分析 通過多元逐步回歸分析，顯示實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力各變量對(duì)工作倦怠的正向預(yù)測(cè)作用。結(jié)果顯示：實(shí)習(xí)護(hù)生角色沖突(B=0.18，P<0.05)、角色負(fù)荷(B=0.30,P<0.05)和角色模糊(B=0.21,P<0.05)正向預(yù)測(cè)工作倦怠；實(shí)習(xí)護(hù)生角色模糊負(fù)向預(yù)測(cè)工作投入(B=-0.26,P<0.05)。見表5、表6。

表5 實(shí)習(xí)護(hù)生角色沖突、角色負(fù)荷、角色模糊對(duì)工作倦怠的回歸分析(n=240)

表6 實(shí)習(xí)護(hù)生角色沖突、角色負(fù)荷、角色模糊對(duì)工作投入的回歸分析(n=240)

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，240名實(shí)習(xí)護(hù)生的角色壓力得分為(2.66±0.53)分，處于中等水平，低于黃中英等[18-19]的調(diào)查結(jié)果。本研究實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力各維度得分最高的是角色沖突(2.77±0.65)分，說明實(shí)習(xí)護(hù)生有時(shí)會(huì)接到不合理、不一致、不必要和相互沖突的工作指示；得分處于中間的是角色負(fù)荷(2.75±0.84)分，說明實(shí)習(xí)護(hù)生有時(shí)需要完成較多、較復(fù)雜的工作；得分最低的是角色模糊(2.35±0.71)分，處于中等偏下水平，說明大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生具有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，知道自己的工作內(nèi)容以及靈活地安排工作時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生工作倦怠、情感耗竭和去人格化的得分分別為(2.13±0.95)分、(2.57±1.42)分、(1.33±1.34)分，都處于中等以下水平，但是低成就感的得分為(3.60±1.40)分，處于中等偏上水平，說明雖然實(shí)習(xí)護(hù)生保持較高的情感資源，樂于和病人打交道，但是，卻難以從中體驗(yàn)到成就感。實(shí)習(xí)護(hù)生工作投入及其3個(gè)維度都處于中等偏上水平，這與黃中英等[18,20]的研究結(jié)果基本一致。實(shí)習(xí)護(hù)生得分最高的是奉獻(xiàn)維度，說明實(shí)習(xí)護(hù)生具有較高的活力、能量、激情，能夠在實(shí)習(xí)工作中體驗(yàn)到自豪感，能夠沉浸在護(hù)理工作中，感覺時(shí)間過得很快，并且從中體驗(yàn)到幸福感。值得思考的是，實(shí)習(xí)護(hù)生具有較高的自豪感，樂于和病人接觸，卻難以體驗(yàn)到成就感。這可能是實(shí)習(xí)護(hù)生接收到的工作任務(wù)和自己的能力不相符，也顯示了工作倦怠和工作投入對(duì)立與統(tǒng)一的關(guān)系，高工作投入水平并不意味著沒有工作倦怠。因此，護(hù)理管理者應(yīng)該根據(jù)護(hù)生的工作能力，分派合適的工作任務(wù)。

3.2 人口學(xué)資料對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入的影響 本研究結(jié)果顯示，年齡、性別對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力、工作倦怠和工作投入無影響。自愿選擇護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力得分較低，這與陳輝等[20]的研究結(jié)果一致。自愿選擇意味著具有學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)和外在動(dòng)機(jī)，在挫折面前更加傾向于內(nèi)在歸因和積極應(yīng)對(duì)，他們?cè)趯?shí)習(xí)過程中更加能夠努力去理解帶教老師的工作指示，承擔(dān)較多、較復(fù)雜的工作任務(wù)，具有明確的目標(biāo)，并且知道如何通過安排時(shí)間來實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)。自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生可能對(duì)護(hù)理的職業(yè)認(rèn)同感高，因此角色壓力較低[1]。自愿選擇護(hù)理專業(yè)和未來準(zhǔn)備從事護(hù)理行業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生的工作倦怠得分較低，工作投入得分較高。這與陳輝等[20-21]的研究結(jié)果一致。自愿選擇意味著內(nèi)心喜歡護(hù)理專業(yè)，具有內(nèi)在的源源不斷的情感資源和能量，未來準(zhǔn)備從事護(hù)理行業(yè)作為一個(gè)事業(yè)目標(biāo)，引導(dǎo)他們尋找達(dá)到更好平臺(tái)的路徑。因此，他們?cè)诠ぷ髦芯哂懈叩幕盍Α⒎瞰I(xiàn)和專注，而情感耗竭、去人格化和無成就感得分較低。擔(dān)任過班級(jí)干部的實(shí)習(xí)護(hù)生的工作投入得分較高。擔(dān)任班級(jí)干部既是一種鍛煉，也需要較高的綜合能力和素質(zhì)，如學(xué)習(xí)能力、溝通交流能力、自信、充滿希望、保持樂觀、幽默等，這一些都有利于他們?cè)谧o(hù)理工作中保持激情、體驗(yàn)到自豪感和幸福感。因此，護(hù)理管理者可以通過加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)的宣傳，增加社會(huì)對(duì)護(hù)理事業(yè)的了解和認(rèn)可，讓更多的學(xué)生自愿選擇護(hù)理專業(yè)，并且在大學(xué)期間努力在班級(jí)中扮演一定的角色。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力對(duì)工作倦怠和工作投入的影響 本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力和工作倦怠得分呈正相關(guān)。角色沖突、角色負(fù)荷、角色模糊對(duì)工作倦怠具有正向預(yù)測(cè)功能。說明降低實(shí)習(xí)護(hù)生的角色壓力能夠降低其工作倦怠，如實(shí)習(xí)護(hù)生在工作過程中得到合理的、一致的指示，具有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并且知道如何靈活地運(yùn)用時(shí)間，那么，他們的情感耗竭、去人格化和低成就感得分就會(huì)降低。這也解釋了自愿選擇護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)護(hù)生不僅角色壓力更低，而且工作倦怠也更低。本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生角色壓力和工作投入之間呈負(fù)相關(guān)，這與黃中英等[18]的研究結(jié)果一致。角色模糊對(duì)工作投入具有負(fù)向預(yù)測(cè)作用，說明如果實(shí)習(xí)護(hù)生在工作中不知道自己應(yīng)該做什么事情、不知道帶教老師對(duì)自己的期望，以及不知道如何安排自己的時(shí)間，那么，他們?cè)诠ぷ髦械幕盍?、自豪感、愉快感都?huì)下降，并且覺得時(shí)間過得很慢。因此，護(hù)理管理者以及帶教老師應(yīng)該和實(shí)習(xí)護(hù)生一起制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，安排合理、清晰的工作任務(wù)、指示。

4 總結(jié)

本研究在工作需求-資源理論模型下，以實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象，探索角色壓力、工作倦怠和工作投入的關(guān)系及其影響因素。根據(jù)研究結(jié)果，可以給護(hù)理管理者以及帶教老師提供一些參考。實(shí)習(xí)護(hù)生容易產(chǎn)生角色壓力，尤其是角色沖突和角色負(fù)荷，因此需要重視。角色壓力會(huì)影響他們的心理幸福感，包括消極的角度(工作倦怠)和積極的角度(工作投入)。實(shí)習(xí)護(hù)生工作投入水平較高，但是工作倦怠中的低成就感得分較高，護(hù)理管理者需要個(gè)性化地給實(shí)習(xí)護(hù)生安排任務(wù)。實(shí)習(xí)護(hù)生自愿選擇護(hù)理專業(yè)者角色壓力、工作倦怠得分低，工作投入得分高。因此，護(hù)理管理者需要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專業(yè)的介紹，改善護(hù)士的從業(yè)環(huán)境，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的吸引力。