中青年腦卒中病人疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素分析

姚榮品

中青年為我國(guó)社會(huì)和家庭發(fā)展的中流砥柱。近年來(lái)，腦卒中發(fā)病年齡呈現(xiàn)逐漸年輕化的趨勢(shì)[1]。在世界腦卒中病人中中青年所占比例已經(jīng)超過(guò)50%[2]。在我國(guó)，中青年腦卒中病人的比例也處于較高水平[3-4]。患有腦卒中后病人可能面臨語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)或者認(rèn)知功能障礙[5-7]。有研究表明，腦卒中病人會(huì)面臨不同水平的疾病不確定感(uncertainty in illness，UII)[8-9]。有研究證實(shí)，腦卒中病人普遍都存在不同程度的疾病不確定感。疾病不確定感會(huì)使病人選擇較為消極的方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病，增加自身心理負(fù)擔(dān)，而且病人的心理健康及應(yīng)對(duì)方式則反過(guò)來(lái)影響病人對(duì)后續(xù)康復(fù)治療的依從性，甚至關(guān)系著病人的預(yù)后。因此，全面了解中青年腦卒中病人疾病不確定感現(xiàn)狀對(duì)促進(jìn)病人身心健康、提高治療依從性很重要。本研究旨在了解中青年腦卒中病人疾病不確定感現(xiàn)狀，分析其影響因素，為中青年腦卒中病人降低疾病不確定感水平、促進(jìn)其身心健康提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2019年10月—2020年5月我科室收治的279例中青年腦卒中病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦卒中；意識(shí)清楚，溝通無(wú)障礙；18～59歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肺等其他器官嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①病人基本情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括調(diào)查對(duì)象是否在職工作、病程等。②疾病不確定感量表：該量表由Mishel編制[10]，許淑蓮等[11]翻譯為中文版。量表包括不確定性因素(15題)、復(fù)雜性因素(10題)。采用5級(jí)評(píng)分法，非常不同意計(jì)1分，非常同意計(jì)5分，總分25～125分，得分越高表明調(diào)查對(duì)象的疾病不確定感越嚴(yán)重。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.865。本研究開(kāi)展前抽取30例中青年腦卒中病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查，結(jié)果顯示本研究中Cronbach′sα系數(shù)為0.931。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷287份，收回有效問(wèn)卷279份，有效回收率97.2%。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 本研究279例中青年腦卒中病人年齡22～59(37.24±5.24)歲，其他一般資料見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料(n=279)

2.2 中青年腦卒中病人疾病不確定感現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，279例中青年腦卒中病人疾病不確定感得分為(78.24±9.24)分。以條目均分計(jì)算各維度得分，其中不確定性維度得分(3.21±0.67)分，復(fù)雜性因素得分(3.01±0.59)分。

2.3 中青年腦卒中病人疾病不確定感單因素分析(見(jiàn)表2)

表2 中青年腦卒中病人疾病不確定感單因素分析 單位：分

2.4 中青年腦卒中病人疾病不確定感多因素分析 根據(jù)單因素分析結(jié)果進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，年齡、受教育程度、是否在職工作、家庭收入、病程是影響中青年腦卒中病人疾病不確定感水平的因素(F=29.753，P<0.001)，解釋20.1%的變異。詳見(jiàn)表3。其中，受教育程度、家庭收入為等級(jí)變量。年齡以“22～40歲”為對(duì)照，是否在職工作以“不在職”為對(duì)照，病程以“急性期”為對(duì)照。

表3 中青年腦卒中病人疾病不確定感多因素分析(n=279)

3 討論

3.1 中青年腦卒中病人疾病不確定感處于中等偏上水平 研究結(jié)果顯示，調(diào)查對(duì)象疾病不確定感得分為(78.24±9.24)分。該結(jié)果低于金文蘭等[12]對(duì)乳腺癌化療病人的調(diào)查結(jié)果，其結(jié)果顯示(86.88±9.84)分。這可能與其調(diào)查對(duì)象均為乳腺癌病人，受癌癥的高致死率、化療的嚴(yán)重副作用的影響，而且其調(diào)查對(duì)象均為女性病人，因而疾病不確定感水平更高。該結(jié)果與魏媛媛等[13]2018年對(duì)急性腦卒中病人的調(diào)查結(jié)果相近。說(shuō)明腦卒中病人疾病不確定感處于中等偏上水平。大多數(shù)腦卒中病人發(fā)病較急，中青年病人多平素身體健康狀態(tài)良好，發(fā)病前對(duì)于該疾病的了解不足[14]。當(dāng)其突然被診斷為腦卒中后擔(dān)心該疾病的嚴(yán)重程度以及其并發(fā)癥和并發(fā)癥所帶來(lái)的各種功能障礙，從而產(chǎn)生疾病不確定感。疾病不確定感會(huì)影響病人治療依從性和治療效果，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該引起重視[15-16]。研究顯示，閱讀療法、基于治療性溝通系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)等干預(yù)手段對(duì)于改善病人疾病不確定感效果較好[17-18]。因此，建議護(hù)理人員可嘗試將其應(yīng)用到中青年腦卒中病人，以改善其疾病不確定感。

3.2 不同特征的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平不同 不同特征的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平不同，年輕、受教育程度較低、不在職工作、家庭收入較低、處于急性期的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平更高。①年輕的病人疾病不確定感水平更高。這可能是因?yàn)槟贻p病人平素身體健康狀態(tài)較好，對(duì)身體健康重視相對(duì)不足，對(duì)疾病知識(shí)的了解也相對(duì)不足。而且一旦患病無(wú)法接受患病的事實(shí)，對(duì)今后工作、生活的擔(dān)憂尤甚，因而疾病不確定感水平更高，建議護(hù)理人員引起重視，探索高效的干預(yù)措施。②受教育程度較低的病人疾病不確定感水平更高。該結(jié)果與吳洪等[19]對(duì)老年維持性血液透析病人的調(diào)查結(jié)果一致。這可能是因?yàn)椴煌逃潭鹊牟∪藢?duì)于腦卒中知識(shí)的掌握程度不同有關(guān)，受教育程度較低者對(duì)腦卒中知識(shí)的接受能力和理解能力較差[20-21]。③不在職工作、家庭收入較低的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平更高。該結(jié)果朱蘭芬等[22]對(duì)卵巢交界性腫瘤病人的調(diào)查結(jié)果相似。這可能是因?yàn)橹星嗄瓴∪舜蠖辔吹酵诵菽挲g，不在職工作者可能沒(méi)有固定的收入來(lái)源，家庭收入較低。受經(jīng)濟(jì)水平的影響，病人可能更擔(dān)心治療費(fèi)用，以及功能障礙對(duì)今后工作、生活的影響，因而疾病不確定感水平更高。因此，今后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解病人的工作、經(jīng)濟(jì)狀況，做好心理護(hù)理，并盡可能地提供幫助。④處于急性期的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平更高。這可能是因?yàn)榧毙云诘牟∪藙倓偦疾?，隨著病程的延長(zhǎng)，疾病知識(shí)的掌握水平逐漸增高疾病不確定感水平也相應(yīng)降低。然而，這提示護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注急性期病人的心理健康狀況。

4 結(jié)論

中青年腦卒中病人疾病不確定感處于中等偏上水平。不同特征的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平不同，年輕、受教育程度較低、不在職工作、家庭收入較低、處于急性期的中青年腦卒中病人疾病不確定感水平更高。盡管本研究樣本量較大，然而調(diào)查對(duì)象均來(lái)自一所醫(yī)院，代表性較差，建議今后的研究者開(kāi)展多中心研究。