馬利英,范文燕
早產(chǎn)兒由于器官發(fā)育及功能不完善,導(dǎo)致其常合并消化系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,影響患兒遠期預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。盡管近年新生兒科為早產(chǎn)兒提供很好的生命支持,提高了早產(chǎn)兒存活率,但存活的患兒大部分存在體格發(fā)育及智能發(fā)育障礙[2]。研究指出,早產(chǎn)兒遠期預(yù)后除了與院內(nèi)治療有關(guān)還與患兒發(fā)育支持有關(guān)。聽覺刺激屬于發(fā)育支持方式之一,是指聽覺感受器接受外界聲音刺激后刺激毛細胞,將機械能轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動,從而刺激神經(jīng)細胞發(fā)育,改善患兒神經(jīng)功能[4]。穴位按摩屬于中醫(yī)外治療法,中醫(yī)認為早產(chǎn)兒由于先天不足,容易導(dǎo)致腎脾兩虛,影響患兒胃腸道功能[5]。通過腹部穴位按摩可起到調(diào)和氣血、健脾和胃、消導(dǎo)攻積,增強胃腸蠕動的功能[6]。早產(chǎn)兒由于體格發(fā)育遲緩,采用腹部穴位按摩可促進患兒消化吸收,有利于患兒生長發(fā)育[7]。本研究將探討早期聽覺刺激干預(yù)聯(lián)合穴位按摩對早產(chǎn)兒生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響,旨在為早產(chǎn)兒臨床護理提供指導(dǎo)。
1.1 一般資料 選擇2018年6月—2019年6月新生兒科收治的88例早產(chǎn)兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①胎齡<37周,出生體重<1 500 g;②單胎妊娠;③生命體征平穩(wěn),出院時可經(jīng)口足量喂養(yǎng);④患兒家屬知情同意,愿意配合研究;⑤所有患兒均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并遺傳性代謝疾??;②先天性胃腸道畸形;③合并嚴(yán)重呼吸道疾病,如重度窒息、呼吸窘迫綜合征;④需要機械呼吸支持或合并顱內(nèi)出血患兒;⑤住院期間死亡或中途轉(zhuǎn)院患兒。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為觀察組及對照組各44例,兩組患兒及產(chǎn)婦臨床資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。
表1 兩組患兒及產(chǎn)婦臨床資料比較
表2 兩組患兒生長發(fā)育情況比較
1.2 干預(yù)方法 對照組行早產(chǎn)兒常規(guī)護理及康復(fù)訓(xùn)練,包括早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、皮膚護理、發(fā)育支持護理等。每天記錄患兒營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育狀況、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況,并給予吸氧、抗感染等護理支持,產(chǎn)婦及家屬不參與患兒護理。觀察組在常規(guī)護理及康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上實施早期聽覺刺激干預(yù)聯(lián)合穴位按摩,具體如下。
1.2.1 早期聽覺刺激 患兒進入兒科重癥監(jiān)護室(PICU)后由專業(yè)的音樂治療師為患兒選擇合適的音樂,可選擇莫扎特的搖籃曲,音樂音量控制在35~50 dB,音樂播放可選擇在患兒每餐喂奶及進行治療操作時,每次播放時間為15 min,應(yīng)避免重復(fù)播放。
1.2.2 穴位按摩 對患兒進行按摩時可邊播放音樂邊進行按摩。①背部:患兒取俯臥位,采用拇指指腹從上往下輕揉脊柱兩側(cè)腎俞穴和脾俞穴,每個穴位按揉30次。臀部:操作者雙手置于患兒臀部向中央兩側(cè)行回環(huán)狀按摩。②頭面部:患兒取仰臥位,操作者采用雙拇指指腹推揉至太陽穴處,以順時針方式按揉30次,重復(fù)5遍。③胸腹部:操作者雙手從患兒胸前外下方向?qū)?cè)上方緩慢按揉,由左下腹按揉至右下腹交替15次。④四肢:操作者左手拇指與食指指腹沿手指根部向上推指尖,每指30次,再以患兒拇指橈側(cè)面由腕關(guān)節(jié)推向肘關(guān)節(jié)各30次,雙手拇指在患兒雙側(cè)足三里穴按揉30次,按揉過程中密切留意患兒表情、皮膚顏色、肌張力的變化,遇到不適時應(yīng)停止按揉。
1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患兒隨訪6個月,每個月指導(dǎo)患兒回院進行體檢,通過體檢了解患兒出院后生長發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育情況。比較兩組生長發(fā)育情況、智能發(fā)育及神經(jīng)行為發(fā)育情況。①生長發(fā)育情況:記錄兩組患兒恢復(fù)至正常出生體重時間、出生42 d體重、身高、頭圍。②智能發(fā)育:干預(yù)前、干預(yù)后6個月后由研究小組應(yīng)用嬰幼兒智能發(fā)育量表(CDCC)[8]對患兒智能發(fā)育情況進行評價,CDCC是中國科學(xué)院心理研究所與中國兒童發(fā)展中心合作,并得到聯(lián)合國兒童發(fā)展基金會的支持,于1984年開始研制,1988年合作研制成功的0~3歲嬰幼兒發(fā)育量表,量表包括智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、運動發(fā)育指數(shù)(PDI)。MDI和PDI采用百分制評分,分值越高提示患兒運動及智力發(fā)育越好。③神經(jīng)心理發(fā)育:分別于患兒干預(yù)前、干預(yù)6個月后由研究組成員應(yīng)用Gsell嬰兒發(fā)育診斷量表[9]對兩組患兒神經(jīng)心理發(fā)育進行評價,包括行為能力、被動肌張力、原始反射、主動肌張力、一般評估部分,每個項目采用3級評分法,滿分為40分,≤35分為異常。
表3 兩組患兒干預(yù)前后MDI和PDI比較 單位:分
表4 兩組患兒干預(yù)前后神經(jīng)心理發(fā)育評分比較 單位:分
早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟導(dǎo)致患兒出生后體格發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育較遲緩,嚴(yán)重影響患兒遠期預(yù)后,盡早對患兒進行干預(yù)將有助于神經(jīng)細胞功能重塑,改善神經(jīng)細胞損傷導(dǎo)致的神經(jīng)發(fā)育遲緩現(xiàn)象,對預(yù)防患兒神經(jīng)后遺癥及促進患兒生長發(fā)育具有重要的意義[10]。音樂干預(yù)屬于聽覺刺激干預(yù)方法之一,通過音樂干預(yù)可刺激下丘腦-垂體-腎上腺軸、心血管系統(tǒng)、消化及神經(jīng)等多個交叉活動調(diào)節(jié)患兒生理、心理功能[11]。穴位按摩一方面可通過對患兒體表觸覺感受器將接受到的信號傳導(dǎo)至腦部相關(guān)中樞,同時具有促進興奮迷走神經(jīng)的作用[12]。另外,通過按摩足三里等穴位可刺激下丘腦-垂體軸釋放胃腸道激素從而促進腸道蠕動,改善患兒胃腸道功能,有利于患兒營養(yǎng)吸收,促進患兒體格發(fā)育[13]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒恢復(fù)至正常出生體重時間短于對照組(P<0.05),觀察組出生42 d體重、身高、頭圍高于對照組(P<0.05)。表明音樂干預(yù)聯(lián)合穴位按摩可促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育。這是由于穴位按摩可促進早產(chǎn)兒胃腸道運動,對胃腸黏膜生長起到促進作用。在穴位按摩的基礎(chǔ)上配合音樂干預(yù)能有效緩解早產(chǎn)兒由于儀器聲音造成的不良情緒,從而改善患兒吸吮能力,增加患兒吸吮頻率,促進胃腸功能發(fā)育及吞咽功能反射,進而增加患兒進奶量,促進患兒體格發(fā)育[14]。
研究指出,0~3歲是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時間,早產(chǎn)兒腦部發(fā)育具有較高可塑性,早期良性刺激能刺激患兒神經(jīng)突觸生成,幫助患兒最大限度修復(fù)大腦神經(jīng)細胞,充分開發(fā)大腦潛能,改善患兒近遠期預(yù)后[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒干預(yù)6個月后MDI、PDI及神經(jīng)行為總評分高于對照組(P<0.05)。提示音樂干預(yù)聯(lián)合穴位按摩能有效促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。這是由于音樂干預(yù)作為一定規(guī)律的聲波震動,通過聽覺刺激作用于腦干及大腦等結(jié)構(gòu),與人體細胞相互產(chǎn)生和諧共振,能幫助患兒更好地適應(yīng)各種外界刺激,并可促進患兒大腦發(fā)育[12,15]。另外,通過穴位按摩足三里等穴位,通過反復(fù)刺激肌肉神經(jīng),經(jīng)皮膚感受器傳送至中樞神經(jīng)系統(tǒng)能刺激神經(jīng)遞質(zhì)釋放及促進神經(jīng)突觸生長,從而有助于改善患兒神經(jīng)功能,預(yù)防患兒神經(jīng)后遺癥,有利于患兒遠期預(yù)后[16]。
綜上所述,早期聽覺刺激干預(yù)聯(lián)合穴位按摩能有效促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育及神經(jīng)智能發(fā)育,有利于患兒遠期預(yù)后。