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    專業(yè)自我概念對本科實習(xí)護生學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷的中介效應(yīng)分析

    2021-08-10 07:49:02李芳琳史鐵英
    全科護理 2021年22期
    關(guān)鍵詞:關(guān)懷人文維度

    吳 晗,李芳琳,劉 宇,史鐵英

    護理人文關(guān)懷是護士對護理對象希望獲得身心整體健康與實現(xiàn)自我生命價值的渴望與需求感同身受的關(guān)愛情感及其悉心照護、支持、幫助護理對象獲得生命整體和諧的專業(yè)行為活動[1]。美國護理聯(lián)盟提出,關(guān)懷是護理的本質(zhì)與核心,其在護理工作中起著重要的作用[2]。本科護生是我國高等護理教育的主體,對其關(guān)懷能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。學(xué)習(xí)投入(study engagement)是在面對各種學(xué)習(xí)活動及可能的挑戰(zhàn)和挫折時,學(xué)習(xí)者深入思考、積極應(yīng)對,并伴有積極的情感和心理體驗的過程,是認知投入、行為投入和情感投入的有機統(tǒng)一體[3]。學(xué)習(xí)投入是評價個體積極認知心理狀態(tài)的指標之一。研究表明,開發(fā)護生的積極心理可提高其人文關(guān)懷能力[4]。專業(yè)自我概念(professional self-concept)是一名專業(yè)護理人員在成長過程中逐漸形成的對專業(yè)態(tài)度的感知,是個體的專業(yè)認識、專業(yè)行為取向和自尊情感的具體反映[5]。護理專業(yè)自我概念則被用來描述護生和臨床護理人員的專業(yè)自我概念或?qū)I(yè)態(tài)度。有研究顯示,學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度可正向預(yù)測其專業(yè)自我概念情況[6];另外,指導(dǎo)護生對護理專業(yè)塑造積極的專業(yè)認知,可促進其對臨床病人提供更有效的關(guān)懷服務(wù)[7]。本研究旨在通過分析護生的學(xué)習(xí)投入、專業(yè)自我概念與其人文關(guān)懷能力的關(guān)系,探究通過前兩者提升本科護生關(guān)懷能力的可行性,為構(gòu)建培養(yǎng)護生關(guān)懷能力的研究方案提供依據(jù),以提升護生的人文關(guān)懷素養(yǎng),從而為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

    1 對象與方法

    1.1 對象 采取方便抽樣法,于2018年7月14日選取在大連市某三級甲等醫(yī)院進行實習(xí)的本科實習(xí)護生為研究對象。納入標準:①處于臨床實習(xí)初期的本科護生;②年齡≥18歲;③知情并同意參加本研究。排除標準:①有精神疾病史;②調(diào)查期間處于請假狀態(tài)。

    1.2 方法

    1.2.1 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷:通過閱讀文獻由研究者自行設(shè)計,共9個條目,包括護生年齡、性別、家庭居住地、是否為獨生子女、是否為班級干部、選擇護理專業(yè)的原因、父親、母親學(xué)歷及有無宗教信仰。②關(guān)懷能力評價量表(Caring Ability Inventory,CAI):由美國護理學(xué)教授Nkonghon[8]編制,包括認知、勇氣和耐心3個維度,共37個條目。量表采用Likert 7級評分法,從“完全反對”到“非常同意”分別賦值1~7分,分數(shù)越高表明護生的關(guān)懷能力越強。本研究采用許娟[9]翻譯的中文版CAI,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.84,其中認知維度為0.81、勇氣維度為0.70、耐心維度為0.74,具有良好的信效度。③大學(xué)生學(xué)習(xí)投入問卷:由廖友國[10]編制,包括20個條目,分為行為投入、認知投入和情緒投入3個維度。問卷采用Likert 5級評分法,從“完全不符合”到“完全符合”分別賦值1~5分,得分越高表明學(xué)生的學(xué)習(xí)投入程度越高。問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.85,重測信度系數(shù)0.88,其中行為投入、認知投入和情緒投入3個分問卷的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.76、0.78、0.70,重測信度系數(shù)依次為0.82、0.83、0.83,具有良好的信效度。④護理專業(yè)自我概念量表(Professional Self-Concept Nurses Instrument,PSCNI):由Arthur等[11]研制,共30個條目,包括領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性、滿意度和溝通交流5個維度。量表采用Likert 4級評分法,從“不同意”到“同意”分別賦值1~4分。量表總分>75分、平均分≥2.5分提示研究對象專業(yè)態(tài)度積極。量表分半信度為0.84,Cronbach′s α系數(shù)為0.86,具有良好的信效度。

    1.2.2 調(diào)查方法 由研究者向被調(diào)查的護生講解本次調(diào)查的目的、意義及填寫方法,統(tǒng)一指導(dǎo)填寫并當場收回。本研究共發(fā)放問卷121份,收回有效問卷121份,有效回收率為100%。

    1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用雙人核對、錄入,采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析,進行描述性統(tǒng)計分析、Pearson相關(guān)性分析、中介效應(yīng)的分層回歸分析,檢驗水準α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 一般資料調(diào)查結(jié)果 本研究121名實習(xí)護生,男13人,女108人;年齡18~24(21.45±0.97)歲;居住地為城鎮(zhèn)60人,農(nóng)村61人;獨生子女62人,非獨生子女59人;班級干部36人,非班級干部85人;“選擇護理專業(yè)的原因”題目中有因自己意愿或興趣75人,因家長意愿20人,因服從調(diào)劑選擇護理專業(yè)23人,因護理專業(yè)容易找工作等相似原因而選擇護理專業(yè)3人;父親學(xué)歷達高中及以上48人,母親學(xué)歷達高中及以上40人;有宗教信仰7人,無宗教信仰114人。

    2.2 本科實習(xí)護生的學(xué)習(xí)投入、專業(yè)自我概念與人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀

    2.2.1 本科實習(xí)護生的學(xué)習(xí)投入現(xiàn)狀 本研究中本科實習(xí)護生學(xué)習(xí)投入總分為(73.64±15.02)分,行為投入得分(21.31±4.91)分,認知投入得分(26.45±5.37)分,情緒投入得分(25.88±5.98)分。

    2.2.2 本科實習(xí)護生的專業(yè)自我概念現(xiàn)狀 專業(yè)自我概念總分為(91.12±14.41)分,領(lǐng)導(dǎo)得分(11.93±2.48)分,技能得分(15.15±3.13)分,靈活性得分(21.51±4.14)分,滿意度得分(27.33±4.76)分,溝通交流得分(15.20±2.34)分。

    2.2.3 本科實習(xí)護生的人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀 本科實習(xí)護生人文關(guān)懷能力總分為 (196.63±22.75)分,其中認知、勇氣和耐心3個維度得分分別為(76.09±11.21)分、(61.33±12.00)分、(59.21±7.46)分,條目均分分別為(5.44±0.80)分、(4.72±0.93)分、(5.92±0.75)分。本科實習(xí)護生認知、勇氣和耐心維度得分均低于國外常模[8](P<0.05)。見表1。

    表1 本科實習(xí)護生人文關(guān)懷能力得分與國外常模比較 單位:分

    2.3 本科實習(xí)護生的專業(yè)自我概念、學(xué)習(xí)投入與其人文關(guān)懷能力的相關(guān)性分析 本科實習(xí)護生學(xué)習(xí)投入與專業(yè)自我概念總分呈顯著正相關(guān)(r=0.735,P<0.05),學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷能力總分呈顯著正相關(guān)(r=0.729,P<0.05),專業(yè)自我概念與人文關(guān)懷能力總分呈顯著正相關(guān)(r=0.742,P<0.05)。

    2.4 本科實習(xí)護生的專業(yè)自我概念對其學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷能力的中介效應(yīng)分析 根據(jù)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果,為進一步明確學(xué)習(xí)投入、專業(yè)自我概念對護生人文關(guān)懷能力的影響,采用溫忠麟等[12]提出的中介效應(yīng)檢驗方法,探究護生的專業(yè)自我概念是否在其學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷能力間具有中介效應(yīng)。在控制一般人口學(xué)因素(性別、年齡、居住地等)的前提下,依據(jù)中介效應(yīng)檢驗程序進行檢驗。第一步,以護生人文關(guān)懷能力為因變量,以學(xué)習(xí)投入為自變量進行回歸分析,調(diào)整后決定系數(shù)(R2)解釋變異52.7%,學(xué)習(xí)投入對人文關(guān)懷能力有顯著正向預(yù)測作用(β′=0.729,P<0.05)。第二步,以護生專業(yè)自我概念為因變量,以學(xué)習(xí)投入為自變量進行回歸分析,調(diào)整后R2解釋變異53.6%,學(xué)習(xí)投入對專業(yè)自我概念有顯著正向預(yù)測作用(β′=0.735,P<0.05)。最后一步,以護生人文關(guān)懷能力為因變量,以專業(yè)自我概念、學(xué)習(xí)投入為自變量進行回歸分析,調(diào)整后R2解釋變異61.8%(β′=0.449,P<0.05),隨著專業(yè)自我概念的引入,學(xué)習(xí)投入對人文關(guān)懷能力的主效應(yīng)減小,β′由原來的0.729降低至0.399,表明護生的專業(yè)自我概念在其學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷能力間起到中介作用,其中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為0.735×0.449/0.729=45.3%,因此,護生的專業(yè)自我概念在其學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷能力間起到部分中介作用。具體結(jié)果見表2、圖1。

    圖1 護生專業(yè)自我概念對其學(xué)習(xí)投入、人文關(guān)懷能力的中介效應(yīng)圖

    3 討論

    3.1 本科實習(xí)護生學(xué)習(xí)投入、專業(yè)自我概念與人文關(guān)懷能力現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,本科實習(xí)護生的學(xué)習(xí)投入總分與其中位數(shù)74分相比,處于中等水平,學(xué)習(xí)投入各維度得分最高的是認知投入,得分最低的是行為投入,該研究結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果一致[13-14]。一方面表明本科實習(xí)護生在護理專業(yè)的學(xué)習(xí)中能夠認識到專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性,并能以積極的認知態(tài)度投入到專業(yè)的學(xué)習(xí)中。另一方面說明護生的積極認知投入在轉(zhuǎn)化為學(xué)習(xí)實踐時相對消極和被動。分析原因可能是本研究測評的護生進入臨床實習(xí)的時間較短,而臨床環(huán)境相對復(fù)雜,其臨床護理操作技術(shù)的實踐機會仍不多。另外,本科實習(xí)護生的專業(yè)自我概念總分與其中位數(shù)90分相比,處于中等水平,專業(yè)自我概念各維度得分較高的是靈活性、滿意度、溝通交流,得分最低的是領(lǐng)導(dǎo),該研究結(jié)果與以往相關(guān)研究結(jié)果基本一致[6,15]。分析原因可能是本研究的測評對象為已進入臨床實習(xí)的護生,隨著實習(xí)的深入,護生逐漸認識到臨床護理的復(fù)雜靈活性及進行有效溝通的重要性。同時,其目前尚未接受領(lǐng)導(dǎo)能力的相關(guān)培訓(xùn)。

    本研究中護生的人文關(guān)懷能力得分與國外常模[8]相比處于偏低水平,這可能與國家之間的教育體制、文化背景、調(diào)查群體的人口學(xué)特征等方面的差異有關(guān)。另外,我國護理人文關(guān)懷的研究較西方國家起步晚,西方國家的護理教育也較國內(nèi)更重視對護生的人文教育[16]。本研究中關(guān)懷能力的得分略高于國內(nèi)相關(guān)研究[17-18],分析原因可能為近年來國內(nèi)護理院校已逐步重視并加強了對護生關(guān)懷能力的培養(yǎng)。本次調(diào)查結(jié)果顯示,勇氣維度的條目均分最低,與國內(nèi)孫櫻韜等[19]研究結(jié)果一致,分析原因可能為本次調(diào)查對象剛進入臨床實習(xí),臨床護理經(jīng)驗不足,對臨床環(huán)境仍處于適應(yīng)階段。

    3.2 本科實習(xí)護生學(xué)習(xí)投入、專業(yè)自我概念對人文關(guān)懷能力的影響 本研究結(jié)果顯示,本科實習(xí)護生的學(xué)習(xí)投入、專業(yè)自我概念及人文關(guān)懷能力兩兩均呈顯著正相關(guān)的關(guān)系,與相關(guān)研究結(jié)果一致[6,20]。同時,本研究的中介效應(yīng)分析結(jié)果顯示,專業(yè)自我概念在護生學(xué)習(xí)投入與人文關(guān)懷能力間起到部分中介的作用,即護生的學(xué)習(xí)投入可直接影響其人文關(guān)懷能力,也可通過作用于護生的專業(yè)自我概念繼而影響其人文關(guān)懷能力。學(xué)習(xí)投入是一種積極主動的學(xué)習(xí)心理活動或狀態(tài),不僅能發(fā)揮個體主觀能動性、獲取良好的學(xué)習(xí)成績,而且能影響個體專業(yè)發(fā)展[21]。Strumpfer[22]研究結(jié)果顯示,積極的心理狀態(tài)可通過促使個體積極思考行為的可能性,從而擴展個體對事物的認知、態(tài)度與行為表現(xiàn)。因此,護生的學(xué)習(xí)投入越積極,其對護理專業(yè)的認知態(tài)度及對臨床病人關(guān)懷等方面的行為表現(xiàn)越積極。專業(yè)自我概念是個體專業(yè)選擇、專業(yè)發(fā)展、職業(yè)素質(zhì)優(yōu)化及引導(dǎo)個體良好職業(yè)行為的重要影響因素[23]。積極的護理專業(yè)自我概念可提升護士職業(yè)認同感,決定其工作積極性,從而加強其關(guān)懷理念,影響其關(guān)懷行為[7]。反之,當護生的學(xué)習(xí)投入處于較低水平時,其對護理專業(yè)的認知態(tài)度相對消極,那么在臨床工作中,護生提供優(yōu)質(zhì)關(guān)懷服務(wù)的能力則往往較低。研究顯示,學(xué)習(xí)投入的影響因素主要包括環(huán)境因素,如學(xué)習(xí)環(huán)境和臨床實習(xí)環(huán)境等;教師因素,如教師對護生的社會支持等[24-25]。同時有研究報道,通過歸因訓(xùn)練可穩(wěn)定護理本科生的專業(yè)思想,促進其專業(yè)自我概念的發(fā)展[26]。因此,護理教育者和臨床帶教老師可從學(xué)習(xí)投入的影響因素入手,促進護生學(xué)習(xí)投入水平的提升,并通過歸因訓(xùn)練等其他科學(xué)合理的方式構(gòu)建促進護生專業(yè)自我概念積極發(fā)展的干預(yù)方案,從而提高護生人文關(guān)懷能力,進一步改善臨床護理質(zhì)量。

    4 小結(jié)

    本科實習(xí)護生的專業(yè)自我概念在其學(xué)習(xí)投入、人文關(guān)懷能力間起部分中介作用。學(xué)校、實習(xí)醫(yī)院等多方面需緊密結(jié)合,一方面從學(xué)習(xí)投入的相關(guān)影響因素入手,逐步開發(fā)護生更加積極的認知心理狀態(tài),提高其學(xué)習(xí)投入水平;另一方面應(yīng)加強護生專業(yè)自我概念的干預(yù)性研究,使其在學(xué)校教育與臨床實習(xí)培訓(xùn)的過程中樹立更加積極的護理專業(yè)自我概念,以提高其人文關(guān)懷能力,從而在臨床工作中為病人提供更加優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

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