以靜療專科護(hù)士為主導(dǎo)的項(xiàng)目管理在靜脈化療質(zhì)量控制中的實(shí)施效果研究

張偉偉 楊瑒 薛嵋 王麗英

(復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理部 復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系,上海 200032)

靜脈化療給藥是一項(xiàng)專業(yè)性非常強(qiáng)的護(hù)理操作，為降低相關(guān)不良事件的發(fā)生，保障患者安全，需由接受過專業(yè)教育并取得資質(zhì)的護(hù)士實(shí)施，如靜脈輸液治療?？谱o(hù)士(后簡稱“靜療護(hù)士”)[1]。美國輸液護(hù)理學(xué)會將靜療護(hù)士定義為通過靜脈輸液治療?？葡到y(tǒng)的理論、操作和臨床實(shí)踐培訓(xùn)考核合格后，獲得合格證書，在靜脈輸液領(lǐng)域具有較高水平和專長，且能夠?yàn)榛颊咛峁└踩哔|(zhì)量的靜脈治療護(hù)理的臨床護(hù)士[2-3]。項(xiàng)目管理是一種計(jì)劃管理理論與方法相結(jié)合的學(xué)科，已被廣泛運(yùn)用到國際衛(wèi)生項(xiàng)目管理中，具體包括項(xiàng)目啟動、項(xiàng)目計(jì)劃、項(xiàng)目實(shí)施、項(xiàng)目控制、項(xiàng)目收尾，可為實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的特定目標(biāo)進(jìn)行全程計(jì)劃、組織協(xié)調(diào)、控制及評價[3-4]。近年來，項(xiàng)目管理已引入靜脈治療管理，在靜脈輸液技術(shù)準(zhǔn)入，靜脈治療新規(guī)范等方面的應(yīng)用較多，但是在腫瘤患者靜脈化療質(zhì)量控制中的應(yīng)用相關(guān)報(bào)道還較欠缺[5-6]。目前，在國內(nèi)靜脈化療護(hù)理質(zhì)量管理中，存在護(hù)士對靜脈化療相關(guān)知識缺乏、輸液工具選擇不合理、護(hù)理相關(guān)流程不完善等問題，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一護(hù)理指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。為提高腫瘤患者靜脈化療質(zhì)量、防范靜脈化療的風(fēng)險(xiǎn)、保障患者用藥安全，我科自2016年1月起啟動以靜療?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的項(xiàng)目管理，實(shí)施到靜脈化療質(zhì)量管理和控制中，取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科為一所三甲腫瘤專科醫(yī)院腫瘤內(nèi)科病區(qū)，共60張床位，統(tǒng)計(jì)我科2016年1月-2018年12月所有住院患者靜脈化療總例次為19 370例次,病種涵蓋了乳腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肉瘤、黑色素瘤等。2016-2018年項(xiàng)目管理期間，參與本次調(diào)查研究的科室護(hù)士正常流動，分別為2016年26人，2017年25人，2018年33人。

1.2方法

1.2.1項(xiàng)目啟動過程 2015年12月，我科成立腫瘤內(nèi)科靜脈化療項(xiàng)目管理小組，成員4名。每位成員均在腫瘤內(nèi)科工作8年以上，取得我院化療準(zhǔn)入資質(zhì)證書具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士。其中2名項(xiàng)目負(fù)責(zé)人均參加過“中華護(hù)理學(xué)會靜脈治療?？谱o(hù)士培訓(xùn)班”并通過考核取得靜療?？谱o(hù)士適任證書。小組成員情況及職責(zé)分工，見表1。項(xiàng)目啟動后，項(xiàng)目管理小組首先針對靜脈化療基礎(chǔ)知識，設(shè)計(jì)了有50個問題(每題4個選項(xiàng))的“靜脈化療知識問卷調(diào)查”，對全科室26名N0～N3各能級護(hù)士發(fā)放問卷，回收有效問卷26份。

表1 小組成員情況及職責(zé)分工

1.2.2項(xiàng)目計(jì)劃過程 經(jīng)過項(xiàng)目管理小組研究討論，制定項(xiàng)目管理計(jì)劃書，包括選定5項(xiàng)重點(diǎn)質(zhì)控指標(biāo)(合理選擇輸液工具正確率、化療前預(yù)處理用藥準(zhǔn)確率、化療給藥順序準(zhǔn)確率、化療藥物滴注時間正確率、化療外滲發(fā)生率)，靜脈化療準(zhǔn)確率閾值、預(yù)期目標(biāo)等；設(shè)計(jì)“靜脈化療每日查檢登記表”和“靜脈化療現(xiàn)場抽查表”；制定病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)考核計(jì)劃等。經(jīng)過全科討論并報(bào)護(hù)理部審核后于2016年1月正式實(shí)施。

由于以往護(hù)理敏感指標(biāo)中并沒有靜脈化療質(zhì)量重點(diǎn)質(zhì)控指標(biāo)，因此在本項(xiàng)目中，管理小組根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會頒布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》[7]以及“美國靜脈治療學(xué)會指南”[8]，結(jié)合腫瘤?？铺攸c(diǎn)，制定了以下指標(biāo)，(1)過程指標(biāo)：合理選擇輸液工具正確率=(輸液工具正確例數(shù)/靜脈化療總例數(shù))×100%；化療前預(yù)處理用藥準(zhǔn)確率=(化療前正確預(yù)處理例數(shù)/靜脈化療總例數(shù))×100%；化療給藥順序準(zhǔn)確率=(化療給藥順序準(zhǔn)確例數(shù)/靜脈化療總例數(shù))×100%；化療藥物滴注時間正確率=(化療藥物滴注時間正確例數(shù)/靜脈化療總例數(shù))×100%。(2)結(jié)果指標(biāo)：化療外滲發(fā)生率=(化療外滲例數(shù)/靜脈化療總例數(shù))×100%。以上5項(xiàng)指標(biāo)作為靜脈化療質(zhì)量重點(diǎn)質(zhì)控指標(biāo)，各指標(biāo)需要全部合格才可以判定該例靜脈化療準(zhǔn)確，若有1項(xiàng)指標(biāo)不合格則判定該例靜脈化療不準(zhǔn)確。通過對指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，客觀評價病區(qū)靜脈化療質(zhì)量。

1.3項(xiàng)目實(shí)施過程

1.3.1培訓(xùn)考核

1.3.1.1化療準(zhǔn)入資質(zhì) 與常規(guī)靜脈輸液相比，靜脈化療給藥風(fēng)險(xiǎn)更大，必須由有資質(zhì)的護(hù)理人員操作。依托我院化療準(zhǔn)入制度，項(xiàng)目管理小組有計(jì)劃進(jìn)行專科人才培養(yǎng)，每位新入病區(qū)護(hù)士經(jīng)過化療準(zhǔn)入培訓(xùn)考核。(1)接受20課時的化療準(zhǔn)入及血管通路準(zhǔn)入在線課程培訓(xùn)。(2)進(jìn)行化療準(zhǔn)入理論考核。(3)開展為期1周的化療準(zhǔn)入和血管通路準(zhǔn)入實(shí)踐，實(shí)踐內(nèi)容包括血管通路的維護(hù)與并發(fā)癥處理、化療給藥、化療不良反應(yīng)應(yīng)對與處理、化療意外事件預(yù)防與處理。(4)實(shí)踐結(jié)束后，參加化療準(zhǔn)入操作考核，包括化療給藥、化療外滲2項(xiàng)操作。(5)完成以上培訓(xùn)及理論操作考核均合格后，護(hù)理部發(fā)放化療準(zhǔn)入證書并建立電子檔案。新進(jìn)病區(qū)護(hù)士取得化療準(zhǔn)入證書后方可執(zhí)行靜脈化療給藥，從而能夠更好的保障靜脈化療給藥的護(hù)理安全及質(zhì)量。

1.3.1.2培訓(xùn)靜脈化療?？评碚?、?？撇僮骷寄?、應(yīng)急演練 項(xiàng)目管理小組每月安排病區(qū)醫(yī)生為病區(qū)護(hù)士授課，內(nèi)容涉及靜脈化療藥物基礎(chǔ)知識、不同病種靜脈化療方案制定、該領(lǐng)域最新研究進(jìn)展等貼近臨床的靜脈化療知識；每季度項(xiàng)目管理小組定期為病區(qū)所有護(hù)士進(jìn)行化療給藥、靜脈留置針、化療外滲處理、化療外溢、中心靜脈導(dǎo)管等?？撇僮髋嘤?xùn)和應(yīng)急演練。通過培訓(xùn)提高護(hù)士靜脈化療給藥專科理論及操作能力。

1.3.1.3考核方法 每次培訓(xùn)后當(dāng)月進(jìn)行相應(yīng)理論、操作考核。為保障護(hù)士對?？评碚摷安僮鲗W(xué)習(xí)的積極性，采取考核結(jié)果與績效掛鉤的方式，使考核合格率達(dá)到100%。通過不間斷的培訓(xùn)考核持續(xù)提高病區(qū)護(hù)士靜脈化療安全給藥能力及相關(guān)意外事件的處理能力。

1.3.2指標(biāo)質(zhì)控 項(xiàng)目管理小組對5項(xiàng)靜脈化療質(zhì)控重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)每日進(jìn)行查檢、登記；結(jié)合每月隨機(jī)現(xiàn)場抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，月底進(jìn)行數(shù)據(jù)總結(jié)，突出問題尋找原因，討論分析并制定改進(jìn)措施落實(shí)到臨床工作中。

1.3.2.1現(xiàn)場查檢 項(xiàng)目管理小組2016年1月-2018年12月共現(xiàn)場抽查住院患者靜脈化療總例次1 440例次，每月的第2周及第4周的周三對病區(qū)所有住院患者靜脈化療的質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場抽查，依據(jù)靜脈化療質(zhì)控5項(xiàng)指標(biāo)，判定該例靜脈化療是否準(zhǔn)確，并登記在現(xiàn)場抽查表上。發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)場提出改正指導(dǎo)意見，對不符合質(zhì)控指標(biāo)的靜脈化療查找原因、責(zé)任到人并做好相應(yīng)記錄。

1.3.2.2數(shù)據(jù)資料收集登記 項(xiàng)目管理小組成員每日根據(jù)電子輸液巡回單和電子醫(yī)囑執(zhí)行單，將當(dāng)日每例患者靜脈化療5項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)數(shù)據(jù)登記在每日檢查登記表上，月底分別對當(dāng)月靜脈化療5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)，計(jì)算靜脈化療準(zhǔn)確率，根據(jù)當(dāng)年制定的閾值判定當(dāng)月靜脈化療準(zhǔn)確率是否合格。對不符合靜脈化療質(zhì)控的5項(xiàng)指標(biāo)，項(xiàng)目管理小組每月、每季度、每年底都進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，盡早改進(jìn)。

1.3.3改進(jìn)措施 項(xiàng)目管理小組每季度對病房靜脈化療突出問題一起分析原因，制定改進(jìn)措施。每季度病區(qū)質(zhì)控小結(jié)會議上對病區(qū)所有護(hù)士進(jìn)行改進(jìn)措施培訓(xùn)，切實(shí)將改進(jìn)措施推廣到臨床工作中。

1.3.3.1保證選擇正確輸液工具 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，靜脈輸液治療呈現(xiàn)工具多樣化和穿刺技術(shù)不斷更新的局面，護(hù)士對輸液工具的選擇正確與否，直接影響患者的治療過程[2]。如化療外滲是比較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，外周靜脈輸注是導(dǎo)致此并發(fā)癥的主要原因[9]。所以對于發(fā)皰劑或刺激劑的給藥方式嚴(yán)禁使用鋼針穿刺，必須選擇中心靜脈導(dǎo)管給藥。

項(xiàng)目管理小組制定相應(yīng)措施如下。(1)確定給藥方式：首選中心靜脈置管。護(hù)士及時向主管醫(yī)生通報(bào)對患者靜脈治療的最新進(jìn)展，同時做好患者的健康宣教，向患者展示外滲圖片及案例，形象準(zhǔn)確地介紹化療外滲發(fā)生的危害；講解中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行化療的安全性和優(yōu)點(diǎn)。其次，提高外周靜脈留置針技術(shù)。對部分不適合或者拒絕采取中心靜脈置管給藥方式的患者，采用外周留置針進(jìn)行靜脈化療給藥；對外周靜脈條件較差、穿刺困難的患者，必要時請求“留置針穿刺”護(hù)理會診，采用外周淺靜脈顯影儀進(jìn)行輔助穿刺，從而提高留置針穿刺成功率。(2)標(biāo)注：在補(bǔ)液巡視卡上標(biāo)注需要用到的特殊輸液器，如精密過濾輸液器、避光輸液器、紫杉醇專用輸液器等。(3)雙人核對：在化療藥物接收時采用雙人核對輸液用具，確保輸液用具的準(zhǔn)確使用。通過以上措施，項(xiàng)目管理小組有效降低化療外滲發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，保障了靜脈化療安全。

1.3.3.2化療前進(jìn)行正確預(yù)處理，保障安全 使用化療藥物前適時恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)行預(yù)處理可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，在患者化療藥物用藥前半小時甚至提前數(shù)小時給予止吐或抗過敏藥物，能有效降低化療相關(guān)嘔吐及輸液反應(yīng)的發(fā)生率。如紫杉醇臨床廣泛應(yīng)用于乳腺癌卵巢癌及部分頭頸癌和肺癌治療中，但該藥過敏反應(yīng)發(fā)生率較高。研究[10]報(bào)道，紫杉醇過敏大多為I型變態(tài)反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為皮疹及皮膚輕度潮紅；重者出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，心動過速、血壓下降、胸悶、呼吸困難；更甚者出現(xiàn)嘴唇青紫、冷汗淋漓，血壓測不出等超敏癥狀。因此，采用紫杉醇化療前，提前數(shù)小時給與地塞米松口服是目前臨床重要的基本的預(yù)防護(hù)理措施。分別在紫杉醇用藥前12 h和6 h各口服20 mg地塞米松，紫杉醇用藥前30～60 min給予苯海拉明50 mg肌肉注射，預(yù)防上述過敏反應(yīng)的發(fā)生[10-11]。

為保證在紫杉醇化療前正確進(jìn)行預(yù)處理用藥，項(xiàng)目管理小組制定：(1)治療室小黑板上注明床號姓名以及地塞米松口服具體時間點(diǎn)，中夜班護(hù)士提醒患者按時口服地塞米松。(2)地塞米松口服時間列為護(hù)士三班交接重要項(xiàng)目之一。(3)管理小組安排組員每日通過日志單檢查地塞米松及苯海拉明執(zhí)行時間，是否符合紫杉醇化療前預(yù)處理用藥時間要求。通過多項(xiàng)舉措提醒護(hù)士嚴(yán)格按時準(zhǔn)確執(zhí)行紫杉醇化療前預(yù)處理用藥，保障患者靜脈化療安全，降低風(fēng)險(xiǎn)。

1.3.3.3保障正確的化療給藥順序 抗腫瘤藥物的使用有嚴(yán)格特殊的給藥順序及間隔時間。對于特殊藥物的特殊要求必須嚴(yán)格執(zhí)行。如2016年下半年我科化療順序不符的問題較突出。根據(jù)藥物性質(zhì)要求異環(huán)磷酰胺輸注前0 h(推注美斯鈉后立即輸注異環(huán)磷酰胺即0 h)及輸注開始后4 h、8 h必須按時推注美斯鈉預(yù)防出血性膀胱炎，但實(shí)際工作中時卻未能嚴(yán)格執(zhí)行，部分忽略了輸注前推注，多在異環(huán)磷酰胺酰胺輸注后4 h、8 h才推注美斯鈉，實(shí)際推注時間比要求時間延后，有部分8 h的推注甚至延遲到了全部補(bǔ)液結(jié)束，時間誤差>50%。

項(xiàng)目管理小組經(jīng)過分析原因，討論后制定改進(jìn)措施：(1)依托我院移動護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)置異環(huán)磷酰胺輸注彈跳提醒框，強(qiáng)制提醒“輸注前0 h推注美斯鈉”，護(hù)士依據(jù)開始時間設(shè)定4 h、8 h推注時間。(2)在補(bǔ)液巡視卡上紅筆標(biāo)注寫明4 h、8 h美斯鈉推注時間。(3)治療室小黑板上注明床號姓名，對應(yīng)的4 h、8 h美斯鈉推注時間。(4)護(hù)士指導(dǎo)協(xié)助患者設(shè)置美斯鈉4 h、8 h推注時間鬧鐘。(5)將美斯鈉推注時間列為護(hù)士三班交接重要項(xiàng)目之一。通過以上多項(xiàng)舉措提醒護(hù)士嚴(yán)格按時執(zhí)行美司鈉推注時間，維持有效血藥濃度，保障了患者靜脈化療安全，提高了靜脈化療質(zhì)量。

1.3.3.4保障正確的化療給藥滴注速度 抗腫瘤藥物的滴注時間也有嚴(yán)格特殊的要求，我院參照藥品說明以及相應(yīng)瘤種治療指南要求，制定了全院統(tǒng)一的藥物滴速控制一覽表。2016年我科靜脈化療滴注時間也存在不準(zhǔn)確的問題，項(xiàng)目管理小組由此制定的相應(yīng)改進(jìn)措施：(1)在全院藥物滴速一覽表的基礎(chǔ)上，結(jié)合病區(qū)工作情況，制作了“腫瘤內(nèi)科抗腫瘤藥物滴速一覽表”，內(nèi)容包括輸注總時間、具體滴速、巡視調(diào)節(jié)滴速要求等；將紙質(zhì)版放于護(hù)士臺，電子版發(fā)送至病區(qū)護(hù)士微信工作群；制作隨身卡片要求護(hù)士隨身攜帶，隨時查詢特殊藥物滴速控制要求。(2)將易出現(xiàn)滴注時間控制不佳的抗腫瘤藥物滴速控制要求制作成簡易表格，粘貼在護(hù)士移動護(hù)理工作PAD反面，方便護(hù)士查詢使用。(3)項(xiàng)目管理小組每年更新腫瘤內(nèi)科抗腫瘤藥物滴速控制一覽表，適時組織科室所有護(hù)士集中培訓(xùn)學(xué)習(xí)掌握。

1.3.4臨床督察 管理小組對當(dāng)月制定的改進(jìn)措施以及培訓(xùn)內(nèi)容納入下月的工作重點(diǎn)，進(jìn)行臨床督查，檢查執(zhí)行效果。項(xiàng)目管理負(fù)責(zé)人在改進(jìn)措施落實(shí)到臨床1～2周后，每周安排一次考試，隨機(jī)抽考2～3名護(hù)士，檢查是否能夠掌握并切實(shí)落實(shí)上月改進(jìn)措施。抽考成績納入個人護(hù)理質(zhì)量成績排名。根據(jù)檢查情況再次有針對性進(jìn)行培訓(xùn)，提高各能級護(hù)士對改進(jìn)措施執(zhí)行的準(zhǔn)確性和依從性。避免同樣的問題重復(fù)發(fā)生。

1.4質(zhì)量控制 經(jīng)過為期3年的項(xiàng)目實(shí)施，項(xiàng)目管理小組分別在2017年1月、2018年1月、2019年1月，再次對病區(qū)N0～N3各能級護(hù)士發(fā)放“靜脈化療知識問卷調(diào)查”，統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，與實(shí)施前及上一年度調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對比匯總得出結(jié)論，并將調(diào)查結(jié)論上報(bào)，推動了護(hù)理部教育委員會修定全院化療給藥?？撇僮髁鞒碳霸u分表。將靜脈化療準(zhǔn)確率納入病區(qū)每月護(hù)理質(zhì)量?？茩z查項(xiàng)目，使靜脈化療質(zhì)量被全面監(jiān)控。項(xiàng)目實(shí)施期間，多次組織小組成員外出參加靜療專家的授課，包括參加靜脈輸液、腫瘤化療等方面指南以及護(hù)理大會論壇等，及時了解本領(lǐng)域的動態(tài)發(fā)展；選送2名護(hù)士參加中華護(hù)理學(xué)會的腫瘤專科護(hù)士適任培訓(xùn)，并取得腫瘤專科護(hù)士適任證書。小組成員在腫瘤靜脈化療給藥并發(fā)癥處理、護(hù)理會診、操作及經(jīng)驗(yàn)交流方面發(fā)揮積極作用。

1.5項(xiàng)目運(yùn)行評價方法 2018年12月項(xiàng)目收尾階段對所有數(shù)據(jù)再次進(jìn)行匯總分類對比，對項(xiàng)目實(shí)施后(2016-2018年)的3年數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較。比較病區(qū)護(hù)士資質(zhì)構(gòu)成比=有資質(zhì)護(hù)士人數(shù)/護(hù)士總?cè)藬?shù)×100%；臨床護(hù)士靜脈化療知識知曉率=正確題數(shù)/總題量×100%；合理選擇輸液工具正確率、化療前正確預(yù)處理準(zhǔn)確率、化療給藥順序準(zhǔn)確率、化療藥物滴注時間正確率、化療外滲發(fā)生率及靜脈化療準(zhǔn)確率。

2 結(jié)果

2.12016-2018年病區(qū)護(hù)士化療資質(zhì)構(gòu)成比及靜脈化療知曉率情況 見表2。

表2 2016-2018年病區(qū)護(hù)士化療資質(zhì)構(gòu)成比及靜脈化療知曉率情況

2.22016-2018年項(xiàng)目管理各指標(biāo)比較 見表3。

表3 2016-2018年項(xiàng)目管理各指標(biāo)比較 例次(%)

3 討論

3.1項(xiàng)目管理的實(shí)施提高了病區(qū)靜脈化療質(zhì)量 項(xiàng)目管理作為護(hù)理領(lǐng)域一種全新的運(yùn)作模式，不同于傳統(tǒng)管理模式，將臨床護(hù)理管理中紛繁復(fù)雜的內(nèi)容劃分為較為清晰的條塊，對控制項(xiàng)目進(jìn)度、保證項(xiàng)目質(zhì)量、提高管理效率等效果明顯。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施以靜療專科護(hù)士為主導(dǎo)的項(xiàng)目管理后，提高了病區(qū)靜脈化療質(zhì)量，靜脈化療準(zhǔn)確率明顯提高(P<0.05)，這是項(xiàng)目管理小組有針對性的多批次培訓(xùn)考核，對5項(xiàng)重點(diǎn)指標(biāo)的持續(xù)全面管理和嚴(yán)密監(jiān)測，在管理過程中及時地發(fā)現(xiàn)問題和原因分析，制定相應(yīng)的整改措施并監(jiān)督改進(jìn)措施在臨床工作的實(shí)施等這些項(xiàng)目管理方法的直接結(jié)果。

3.1.1降低了化療外滲發(fā)生率 3年項(xiàng)目管理期間，項(xiàng)目管理小組通過多項(xiàng)舉措：如提高中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)質(zhì)量，降低相關(guān)并發(fā)癥，提高中心靜脈置管率；在提高中心靜脈置管率的同時，利用外周淺靜脈顯影儀高科技輔助以及護(hù)理會診制度，輔助護(hù)士提高留置針穿刺成功率，化療外滲發(fā)生率由2016年的8.6%下降至2.7%，有效降低化療外滲發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有效保障了靜脈化療安全。

3.1.2提高了化療給藥順序準(zhǔn)確率 項(xiàng)目管理小組依托我院信息化管理系統(tǒng)，針對突出問題，制定了貼近臨床的改進(jìn)措施，優(yōu)化流程，尤其使異環(huán)磷酰胺輸注前后未按時推注美斯鈉的問題得以解決。化療給藥順序準(zhǔn)確率由2016年92.48%逐步提升至2018年99.78%關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，進(jìn)一步提高了病區(qū)靜脈化療質(zhì)量。

3.1.3提高了化療藥物滴注時間正確率 項(xiàng)目管理小組通過完善腫瘤內(nèi)科抗腫瘤藥物滴速一覽表，細(xì)化補(bǔ)液滴速控制巡視要求，制作簡易的小卡片要求護(hù)士隨身攜帶，方便工作中查詢。將臨床工作中滴速控制不佳比較集中突出的一些藥物匯總，把起始滴速，巡視調(diào)節(jié)滴速時間具體滴速控制要求制作成簡易表格，黏貼在護(hù)士工作PAD反面。項(xiàng)目管理小組通過以上多項(xiàng)貼近臨床的舉措，使化療給藥滴注時間正確率由2016年的92.12%提升至2018年98.61%(P<0.05)，進(jìn)一步提高了病區(qū)靜脈化療質(zhì)量。

3.2項(xiàng)目管理提高了臨床護(hù)士靜脈化療知識知曉率 2016年靜脈化療準(zhǔn)確率僅為92.12%，分析原因后得知這與病區(qū)護(hù)士靜脈化療專業(yè)水平偏低有關(guān)(2016年有資質(zhì)護(hù)士僅僅占病區(qū)護(hù)士總數(shù)的61.53%，靜脈化療知曉率為75.54%)。項(xiàng)目管理小組立即針對全病區(qū)所有新入科室未取得化療準(zhǔn)入資質(zhì)證書的護(hù)士進(jìn)行有計(jì)劃有針對性培養(yǎng),制定化療準(zhǔn)入進(jìn)度表；同時，多途徑參加院內(nèi)及院外各項(xiàng)關(guān)于靜脈輸液以及腫瘤化療等培訓(xùn)。至2018年12月，全病區(qū)82.60%的護(hù)士均取得了院內(nèi)化療準(zhǔn)入資質(zhì)證書，靜脈化療知識知曉率提升到87.83%，2018年當(dāng)年靜脈化療準(zhǔn)確率提升至98.61%(P<0.05)。

綜上所述，實(shí)施項(xiàng)目管理后，通過對臨床護(hù)士理論、操作、應(yīng)急演練等的系統(tǒng)培訓(xùn)考核，有助于提高護(hù)士靜脈化療知曉率，明顯提高了臨床護(hù)士的專業(yè)理論、技術(shù)水平，促進(jìn)了靜脈化療給藥更加規(guī)范化、專業(yè)化。本次研究還推動了本院護(hù)理部教育委員會修定了全院化療給藥?？撇僮髁鞒碳霸u分表，這些有形成果，規(guī)范了我院臨床護(hù)士靜脈化療給藥操作。可見，以靜療?？谱o(hù)士為主導(dǎo)的項(xiàng)目管理對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行全面、持續(xù)、科學(xué)的管理，可提高靜脈化療質(zhì)量，降低靜脈化療的風(fēng)險(xiǎn)，保障腫瘤患者靜脈化療的安全。但由于本研究僅在腫瘤?？漆t(yī)院腫瘤內(nèi)科病區(qū)實(shí)施，可能存在樣本量是否足夠、地域性及?？菩缘葐栴}，有待今后進(jìn)一步跨醫(yī)院大樣本的聯(lián)合研究，以推廣至更多醫(yī)院。