不同疼痛量表在肝癌患者動脈化療栓塞術(shù)后疼痛評估中的應(yīng)用比較

李素婷 李紅杰 王艷紅 鄭琳

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 微創(chuàng)介入一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

近年來，我國的肝癌患者數(shù)量持續(xù)增加，總?cè)藬?shù)已超過全球肝癌患者的50%[1-2]。目前，肝癌的治療方法有外科手術(shù)切除、肝動脈化療栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)和肝移植等，其中TACE是非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方法[3-4]。TACE技術(shù)已日漸成熟，但術(shù)后仍有一定概率出現(xiàn)并發(fā)癥和過度疼痛癥狀[5]。術(shù)后疼痛的發(fā)生不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可能激發(fā)患者負(fù)面情緒進(jìn)而影響患者恢復(fù)和預(yù)后。因此，對患者疼痛程度進(jìn)行綜合、精準(zhǔn)的持續(xù)評估，對患者治療方案和護理措施的制定和調(diào)整具有重要意義。目前，臨床常用的疼痛評估量表包括視覺模擬評分(Visual analog scale，VAS)、數(shù)字評定量表(Numeric rating scale，NRS)、詞語描述量表(Verbal descriptor scale，VDS)和修訂版面部表情疼痛量表(Faces pain scale-revised，F(xiàn)PS-R)等[6-7]。本研究擬比較這4種疼痛評估量表在肝癌患者TACE術(shù)后疼痛評估中的應(yīng)用效果，從而為此類患者疼痛評估量表的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年1月-2020年2月我院收治的肝癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)影像學(xué)和病理學(xué)確診為肝癌，且已接受TACE介入治療方案。(2)年齡≥18歲。(3)肝功能Child-Pugh[1]分級為A級或B級。(4)有完整的隨訪資料且對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者或伴有其他腫瘤。(2)具有手術(shù)切除或TACE、放化療治療史或并發(fā)黃疸、凝血功能障礙、門靜脈主干完全栓塞及嚴(yán)重腹水等。(3)癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移。(4)術(shù)后由于復(fù)發(fā)又進(jìn)行二次或多次TACE治療的患者。(5)神經(jīng)功能缺損或意識障礙，不能正常溝通或語言表達(dá)者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意(審批號：2019198)。本研究共納入106例患者，其中男63例，女43例；年齡31～80歲，平均年齡(54.6±14.0)歲；文化程度：高中以下46例，高中及以上學(xué)歷60例。

1.2方法

1.2.1疼痛強度評估工具 疼痛強度評估工具包括VAS、NRS、VDS和FPS-R[7]。(1)VAS：準(zhǔn)備一條長10 cm線段，兩端用文字注明“無痛”和“極痛”，讓患者在線上標(biāo)出最能代表其疼痛強度的點，測量其到“無痛”點的距離并記錄其對應(yīng)的分?jǐn)?shù)。(2)NRS：將一條直線平均分成10份，用數(shù)字0～10表示疼痛的程度，0為無痛，10為劇痛，由患者指出能代表其疼痛強度的數(shù)。(3)VDS：用“無痛、輕度痛、中度痛、重度痛、極度痛和最痛”等詞語來代表不同強度的疼痛，分別賦值0、2、4、6、8、10，患者按照疼痛強度給予一個序位等級。(4)FPS-R：由6個面部表情臉譜組成，從左至右依次表情越來越痛苦，并給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)(0～10)，由患者選出代表其疼痛程度的面部表情臉譜，統(tǒng)計其相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。

1.2.2評估方法 調(diào)查時間為患者TACE術(shù)后24 h，由同一調(diào)查員在同一測試地點(微創(chuàng)介入科一病區(qū)處置室)和測試環(huán)境下(安靜環(huán)境、單獨)進(jìn)行。首先向患者說明研究目的與研究方法，然后向患者按照隨機次序講解VAS、NRS、VDS和FPS-R量表的評估方法，每講解完一種量表即詢問患者在此量表下“術(shù)后24 h內(nèi)疼痛的最高強度”的結(jié)果，患者不能理解時重新講解一遍，并記錄成功作答的時間和解釋次數(shù)。4種量表評估結(jié)束時讓患者選出最直觀易懂且最能準(zhǔn)確、具體地表現(xiàn)自己疼痛強度的量表，記為首選量表。統(tǒng)計各量表作為首選的次數(shù)。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄患者使用4種量表所得的疼痛評分。(2)首選量表：患者認(rèn)為的最直觀易懂且最能準(zhǔn)確、具體描述疼痛強度的量表。(3)作答時間：從每種疼痛量表解釋完成后至患者理解并正確描述出目前的疼痛強度所需時間。(4)首次應(yīng)答成功：指患者經(jīng)過一次解釋就能有效地理解并能對疼痛強度進(jìn)行正確描述并選擇。(5)解釋次數(shù)：解釋某一量表直至患者明確表示已理解并正確選擇出疼痛強度所需的次數(shù)。分析不同性別、年齡及文化程度對患者疼痛評估的影響。

2 結(jié)果

2.14種疼痛強度評估量表測試結(jié)果 見表1。

表1 4種疼痛強度評估量表測試結(jié)果[Q2(Q1,Q3)]

2.24種疼痛強度評估量表評估效果比較 4種量表在首選率、作答時間、首次應(yīng)答成功率及解釋次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中FPS-R的首選率和首次應(yīng)答成功率最高，解釋次數(shù)最低；VDS的作答時間最短，見表2。

表2 4種疼痛強度評估量表評價效果比較

2.3不同性別、年齡及文化程度患者各疼痛強度評估量表評估效果比較 不同性別患者間對于4種疼痛強度評估量表的首選率、作答時間、首次應(yīng)答成功率及解釋次數(shù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；年齡<65歲的患者對VAS的作答時間和解釋次數(shù)明顯低于≥65歲者(P<0.05)，對VAS、NRS及VDS的首次應(yīng)答成功率明顯高于≥65歲者(P<0.05)；高中及以上文化程度的患者對VAS和NRS的作答時間及解釋次數(shù)明顯低于高中以下者(P<0.05)，對VAS和NRS的首次應(yīng)答成功率明顯高于高中以下者(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別、年齡及文化程度患者各疼痛強度評估量表評價指標(biāo)比較

3 討論

3.14種疼痛量表的應(yīng)用價值 目前，臨床上常用的疼痛評估量表包括VAS、NRS、VDS及FPS-R等。VAS是目前臨床研究、手術(shù)期間及疼痛管理中應(yīng)用最廣泛的工具，但有研究[12]表明VAS具有一定局限性和非客觀性，并不適用于所有類型的疼痛評估。NRS曾被美國疼痛學(xué)會視為疼痛評估的金標(biāo)準(zhǔn)，有研究[13]證實，NRS具有良好的心理計量特性。VDS是用一系列詞語來代表不同水平的疼痛強度，適于有強烈表達(dá)愿望和希望傾訴的患者[14]。FPS-R的特點在于使用數(shù)個面部表情臉譜來代表不同強度疼痛，一般應(yīng)用于幼兒或語言表達(dá)障礙的患者[15]。目前，關(guān)于疼痛評估量表應(yīng)用比較的研究較少，且結(jié)論不完全一致。王紅霞等[16]發(fā)現(xiàn)，VAS、VRS、紅色楔形物標(biāo)度法以及框格標(biāo)度法對下肢創(chuàng)傷患者術(shù)后疼痛的評估均適用，但VAS對于髖部骨折患者術(shù)后疼痛評估缺乏可信性，而VRS和紅色楔形物標(biāo)度法評估效果更好。胡慶霞等[17]研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)PS-R、組合型疼痛評估表、VAS、VDS及NRS在門診患者換藥疼痛評估中顯示出較好的同時效度。

3.24種疼痛量表評估肝癌患者TACE術(shù)后疼痛的效果比較 TACE是治療中晚期肝癌患者非開腹手術(shù)治療的首選方法，但術(shù)后部分患者仍會出現(xiàn)不同程度的疼痛；術(shù)后疼痛的發(fā)生會影響患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，進(jìn)而影響患者術(shù)后康復(fù)[9-11]。因此，準(zhǔn)確評估和判斷患者的疼痛情況，對制定有效減輕或消除患者疼痛的應(yīng)對措施具有重要意義。目前，關(guān)于何種量表最適合于肝癌患者TACE術(shù)后的臨床疼痛評估罕有報道。本研究使用VAS、NRS、VDS及FPS-R 4種疼痛強度評估量表對肝癌患者TACE術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，結(jié)果顯示，4種量表的評估結(jié)果間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，與黎春華等[18]研究結(jié)果一致。近年來研究[19-20]發(fā)現(xiàn)，與其他量表相比FPS-R能更直觀反映出患者的疼痛程度，具有簡單、直觀、形象及易于掌握等優(yōu)點，且對于不同觀測者對同一觀測指標(biāo)的評估結(jié)果具有良好的一致性，因此成為了多種疼痛類型的首選評估工具。劉鈺等[19]分析了包括VAS、NRS、長海痛尺及FPS-R在血管外科患者中的應(yīng)用，結(jié)果顯示：FPS-R量表是患者首選率最高且最直觀易懂的量表；李漓等[20]研究發(fā)現(xiàn)，在VAS、NRS、VDS及FPS-R中，F(xiàn)PS-R的首選率最高而錯誤率較低，且不受年齡、性別或文化程度影響，適合我國文化背景下的疼痛評估。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：4種量表中FPS-R的首選率和首次應(yīng)答成功率最高，解釋次數(shù)最低，提示其患者接受度最高；而VDS的作答時間最短，提示其理解難度最低，因此FPS-R與VDS均是相對適用于TACE患者術(shù)后疼痛評估的量表。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，VAS和NRS的接受程度受文化程度和年齡的影響，VDS在不同年齡患者中的首次應(yīng)答成功率有差異，而FPS-R在不同年齡、性別及文化程度中的易用性均無差異，說明FPS-R的應(yīng)用效果不受年齡、性別或文化程度等因素的影響，適用性較強，與劉鈺等[19]研究結(jié)果一致。綜合評價而言，F(xiàn)PS-R在TACE患者術(shù)后疼痛強度評估上的效果最優(yōu)，可作為該類型患者疼痛評估的首選工具。

綜上所述，本研究認(rèn)為VAS、NRS、VDS及FPS-R 均可用于TACE術(shù)后疼痛強度的評估，其中FPS-R是應(yīng)用效果最佳的量表，可作為評估患者TACE術(shù)后疼痛強度的首選工具。但本研究為單中心且小樣本研究，更為準(zhǔn)確的結(jié)論仍需要進(jìn)一步的長期臨床觀察。