艾灸聯(lián)合紅外線照射治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察

黃惠榕，余真鈴，薛佳璐，吳翠娟，余夢(mèng)霞，仇志琴

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州350004；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，福建 福州350122）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指周圍神經(jīng)功能障礙，包含脊神經(jīng)、顱神經(jīng)及植物神經(jīng)病變，其中以遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變（DSPN）最具代表性，主要表現(xiàn)為雙側(cè)肢體疼痛、麻木、感覺異常、腱反射減弱或消失等［1］。一般下肢受累早于上肢、遠(yuǎn)端重于近端、感覺神經(jīng)異常早于并重于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)異常，增加了后期潰瘍、截肢和殘疾的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康［2］。大約50%的糖尿病患者最終會(huì)發(fā)展成DPN，約20%的2型糖尿病患者在診斷時(shí)存在DPN，是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一［3］。臨床上治療DPN的方法多種多樣，主要采取控制血糖、改善循環(huán)、調(diào)節(jié)代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗氧化、對(duì)癥治療等，但往往療效不一，患者肢體麻木疼痛癥狀遷延不愈，仍缺乏經(jīng)濟(jì)、有效的治療方法［4］。中醫(yī)以其辨證論治、綜合調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)在治療DPN方面已經(jīng)得到了人們的廣泛關(guān)注和運(yùn)用［5-7］。為了探討艾灸聯(lián)合紅外線照射治療DPN的臨床效果，選取93例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病和DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》［1］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～70歲；③知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重異常者；②合并有頸腰椎病變、腦梗死、格林-巴利綜合征、嚴(yán)重動(dòng)靜脈血管性病變（靜脈栓塞、淋巴管炎等）、化療藥物等其他原因造成的神經(jīng)損害；③惡性腫瘤者；④精神系統(tǒng)疾病者；⑤合并有酮癥酸中毒及其他急性并發(fā)癥者；⑥治療部位皮膚破潰或感染；⑦妊娠或哺乳期婦女；⑧對(duì)艾絨或煙過敏者；⑨正在接受其他臨床試驗(yàn)者。

1.4 一般資料 選取2019年1月—2020年6月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者93例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組、艾灸組和聯(lián)合組各31例。對(duì)照組男14例，女17例，年齡（54.33±5.63）歲，糖尿病病程（7.81±2.59）年，DPN病程（2.62±1.69）年，空腹血糖（FBG）（8.08±1.59）mmol／L，糖化血紅蛋白（HbA1c）（6.89±3.01）%；艾灸組男16例，女15例，年齡（53.75±6.08）歲，糖尿病病程（7.59±3.25）年，DPN病程（2.59±1.84）年，F(xiàn)BG（8.12±1.76）mmol／L，HbA1c（7.55±2.05）%；聯(lián)合組男15例，女16例，年齡（53.89±6.12）歲，糖尿病病程（7.62±3.14）年，DPN病程（2.78±1.66）年，F(xiàn)BG（8.24±1.11）mmol／L，HbA1c（7.27±2.18）%。3組性別、年齡、病程、FBG、HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 給予常規(guī)糖尿病治療與護(hù)理，維持原有降糖方案不變，繼續(xù)應(yīng)用原有的口服降糖藥或注射胰島素，保證空腹血糖控制在7.0 mmol／L內(nèi)，餐后2 h血糖控制在10 mmol／L內(nèi)，由同一名護(hù)士做指導(dǎo)，包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)方案、藥物指導(dǎo)、自我監(jiān)測(cè)等，并給予個(gè)性化指導(dǎo)?？诜租挵菲ㄐl(wèi)材藥業(yè)有限公司），每次500 μg，每日3次，連續(xù)治療2周。

2.1.2 艾灸組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療。選穴：足三里、三陰交、陽陵泉、曲池、合谷，由針灸科醫(yī)生根據(jù)每位患者實(shí)際情況進(jìn)行腧穴定位，穴位定位參考《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［8］，由經(jīng)過培訓(xùn)考核合格的護(hù)理人員按照《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)范》［9］對(duì)患者進(jìn)行艾灸。具體操作：囑患者取仰臥位，用生理鹽水紗布清潔取穴部位局部皮膚，用干紗布擦干備用，應(yīng)用DAJ-10多功能艾灸儀（齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限公司），將含有艾絨的護(hù)墊貼放在艾灸儀的導(dǎo)聯(lián)上，固定在取穴點(diǎn)上，調(diào)節(jié)溫度為45℃（具體以患者耐受為度），每次15 min，每日1次，連續(xù)治療2周。

2.1.3 聯(lián)合組 在艾灸組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合紅外線照射治療。艾灸結(jié)束后，用CQ-25紅外線治療儀（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司）照射患者病患部位，燈距30 cm，每次20 min，每日1次，連續(xù)治療2周。在治療過程中，要加強(qiáng)觀察患者皮膚情況，以確?；颊甙踩?，如患者感覺皮膚灼熱，自訴不能耐受立即停止操作。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 采用KEYPOINT肌電誘發(fā)電位儀（丹麥丹迪公司）測(cè)定3組治療前后腓總神經(jīng)（下肢）、正中神經(jīng)（上肢）的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（motor nerve conduction velocity，MNCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（sensory nerve conduction velocity，SNCV）。

2.2.2 臨床癥狀評(píng)分 采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（toronto clinical scoring system，TCSS）［10］對(duì)3組治療前后患者進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分。TCSS評(píng)分包括癥狀評(píng)分、反射評(píng)分及感覺評(píng)分3部分。神經(jīng)癥狀包括足部的疼痛、麻木、針刺感、乏力、共濟(jì)失調(diào)及上肢相似癥狀，如正常計(jì)0分，存在相應(yīng)癥狀計(jì)1分，共6分；神經(jīng)反射包括雙側(cè)的踝反射及膝反射，正常計(jì)0分，減弱計(jì)1分，消失計(jì)2分，共8分；感覺功能檢查包括右側(cè)拇趾的針刺覺、溫度覺、輕觸覺、振動(dòng)覺、位置覺5項(xiàng)，正常0分，異常1分，共5分。3個(gè)部分累計(jì)總分為19分，分值越高提示病情越嚴(yán)重。DPN的分級(jí)：0～5分者不存在DPN，6～8分者為輕度DPN，9～11分者為中度DPN，12～19分者為重度DPN。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［11］擬定。①顯效：TCSS評(píng)分較前下降≥60%，肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度（nerve conduction velocity，NCV）增加≥5 m／s或恢復(fù)正常；②有效：TCSS評(píng)分較前下降≥30%且＜60%，肌電圖NCV增加＜5 m／s；③無效：TCSS評(píng)分較前下降＜30%，肌電圖NCV無變化。

2.2.4 安全性指標(biāo) 干預(yù)過程中，觀察患者是否發(fā)生皮膚燙傷或其他不良反應(yīng)，并做好記錄。如患者局部皮膚出現(xiàn)水泡，應(yīng)及時(shí)正確處理，小水泡無需處理可自行吸收，大水泡應(yīng)消毒后用無菌注射器沿水泡邊緣抽出滲出液，再次消毒并保持干燥，囑患者勿搔抓，每日換藥，觀察恢復(fù)情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 3組治療前后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV、SNCV比較 治療后3組患者腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)的MNCV、SNCV均較治療前明顯提高（P＜0.05），以聯(lián)合組提高程度最為明顯（P＜0.05），見表1。3.2 3組治療前后TCSS評(píng)分比較 治療后3組患者TCSS評(píng)分均較治療前明顯下降（P＜0.05），以聯(lián)合組下降程度最為明顯（P＜0.05），見表2。

表1 3組治療前后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV、SNCV比較（±s）m／s

表1 3組治療前后腓總神經(jīng)和正中神經(jīng)MNCV、SNCV比較（±s）m／s

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05；與艾灸組比較，3）P＜0.05。

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表2 3組治療前后TCSS評(píng)分比較（±s） 分

表2 3組治療前后TCSS評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05；與艾灸組比較，3）P＜0.05。

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3.3 3組療效比較 見表3。

表3 3組療效比較

3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況3組患者均按照各組的治療方案完成治療，無病例脫落，治療過程中均未發(fā)生皮膚燙傷或其他不良反應(yīng)。

4 討 論

DPN在中醫(yī)上屬于“痿證”“不仁”“血證”“痹癥”“麻木”等范疇，《王旭高醫(yī)案》中記載“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰”，中醫(yī)認(rèn)為DPN是消渴病久，氣陰兩虛，肝腎虧虛，脾氣不足，陰損及陽，氣血不暢，血脈瘀滯，經(jīng)脈失養(yǎng)所致［12］，以瘀血痰濁阻絡(luò)為標(biāo)，以氣血陰陽虧虛為本，故治療應(yīng)施以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎之法［13］。DPN的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚未完全闡明，現(xiàn)已知DPN是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括代謝紊亂、血管病變、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等，其中高血糖引起代謝紊亂是發(fā)病的核心［14-15］。長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)使多元醇通路亢進(jìn)、非酶糖基化異常、脂代謝紊亂，造成神經(jīng)細(xì)胞腫脹變性，神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，神經(jīng)微血管基底膜增厚，管腔狹窄，加之血液黏稠度增高，血流速度減緩，進(jìn)而引起神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧，導(dǎo)致一系列不可逆損傷［16］。

本研究采用艾灸聯(lián)合紅外線照射治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變。艾灸是我國(guó)古代的一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，主要是借助艾燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱力給人體體表的腧穴溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，從而達(dá)到溫煦、通經(jīng)、活血、通絡(luò)的作用［17］?！睹t(yī)別錄》曰：“艾味苦，微溫，無毒，主灸百病?！爆F(xiàn)代研究表明，艾灸能有效改變血液高濃、黏、凝、聚狀態(tài)，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，這對(duì)改善微循環(huán)障礙、減輕或消除體內(nèi)瘀血狀況、改善神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧有重要意義［18］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，艾灸可能誘導(dǎo)DPN大鼠內(nèi)源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子（nerve growth factor，NGF）表達(dá)，修復(fù)軸突與髓鞘損傷，加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度，發(fā)揮營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)神經(jīng)效應(yīng)［19］。此外，紅外線治療儀釋放的單頻紅外線能量在皮膚及皮下組織中被吸收并轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，從而使毛?xì)血管擴(kuò)張、物質(zhì)代謝增強(qiáng)，促進(jìn)組織和細(xì)胞再生［20-21］，與艾灸發(fā)揮協(xié)同作用?！端貑枴ゐ粽摗酚涊d：“陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，并提出“治痿獨(dú)取陽明”的治療原則。本研究主要選用手、足陽明經(jīng)穴位，選取足三里、三陰交、陽陵泉、曲池、合谷，足三里具有健脾益胃、助運(yùn)化的功效；三陰交直補(bǔ)肝、脾、腎之陰，可健脾益氣、滋補(bǔ)肝腎；陽陵泉是筋病治療之要穴，具有舒筋、壯筋的作用；曲池可溫陽散寒、活血止痛；合谷能升清降濁、疏風(fēng)散表、宣通氣血［22-23］。艾灸以上穴位能健脾益腎、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，則疼痛、麻木等癥皆除。同時(shí)，艾灸和紅外線照射均為無創(chuàng)操作，具有簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的特點(diǎn)，易被患者接受。

本研究結(jié)果顯示治療后3組患者感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、臨床癥狀評(píng)分均較治療前有所改善（P＜0.05），且與艾灸組、對(duì)照組比較，聯(lián)合組改善更明顯（P＜0.05），其治療有效率達(dá)90.3%，治療過程中患者均未發(fā)生不良反應(yīng)。提示艾灸聯(lián)合紅外線照射治療對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變能起到活血通絡(luò)、化瘀散結(jié)的功效，能加快局部血液循環(huán)和物質(zhì)代謝，減輕神經(jīng)細(xì)胞缺血、缺氧程度，進(jìn)而提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善臨床癥狀，兩者相輔相成，發(fā)揮協(xié)同放大效應(yīng)，比單一療法效果更優(yōu)。