基于中醫(yī)狀態(tài)探討口腔健康管理新模式

趙 文，蔡華珠，林翠萍，李燦東*

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福建 福州350122；2.廣東省東莞市明業(yè)新材料科技有限公司，廣東 東莞523832）

近年來，伴隨現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和技術(shù)的不斷革新，我國口腔健康管理機(jī)構(gòu)和團(tuán)隊日發(fā)成熟，逐漸形成了較為系統(tǒng)的口腔健康管理流程和方案，如依據(jù)不同年齡層制定相應(yīng)的口腔健康指南、借助新興材料研制革新口腔健康護(hù)理器械、依托多元化媒介進(jìn)行口腔健康科普宣教，大幅度提升了人們對于口腔健康的關(guān)注度。

然而，隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)研究的重心也從治療疾病逐漸轉(zhuǎn)向維護(hù)健康狀態(tài)［1］。人們對于口腔健康的需求也不再局限于“牙齒清潔，無齲齒，無疼痛，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象”這一傳統(tǒng)口腔健康標(biāo)準(zhǔn)，而是想要尋求更高層次的口腔健康體驗，逐漸由原來“有牙病被動求醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃幼o(hù)牙、固齒養(yǎng)生”，這就需要構(gòu)建一種高層次、多元素的綜合性口腔健康管理模式來滿足人們對口腔健康的服務(wù)需求。

1 現(xiàn)狀與問題剖析

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對口腔健康管理的研究與貢獻(xiàn) 在對口腔健康管理維護(hù)方面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無疑是專業(yè)和成熟的?？傮w來看，主要表現(xiàn)在以下三個方面：

一者，具備科學(xué)的流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)和規(guī)范的口腔評分體系，可為口腔健康管理提供成熟的診斷方案。如廣東省采用多階段、分層、等容、隨機(jī)抽樣方法對7 680名青少年的口腔健康行為進(jìn)行問卷調(diào)查，為廣東省青少年口腔衛(wèi)生保健工作提供了較為客觀的信息支持［2］。第四軍醫(yī)大學(xué)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室采用分層整群抽樣的調(diào)查方法對某地空軍飛行人員的口腔健康狀況進(jìn)行了現(xiàn)場調(diào)查，為長期處于特殊工作狀態(tài)下的飛行員人群的口腔疾病干預(yù)和口腔勤務(wù)發(fā)展對策提供了依據(jù)［3］。南方醫(yī)科大學(xué)臨床護(hù)理教研室基于Beck口腔評分對氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，為建立規(guī)范化的口腔護(hù)理協(xié)議提供了循證依據(jù)［4］。

二者，配備不斷革新的牙科手術(shù)技術(shù)和護(hù)牙材料器械。手術(shù)治療在口腔健康管理中已廣泛應(yīng)用，如牙齦翻瓣術(shù)、牙齦切除術(shù)、方絲弓矯治術(shù)、MBT矯治術(shù)、根管充填術(shù)、髓術(shù)、干髓術(shù)、種植牙等，這些外治法以其微創(chuàng)、康復(fù)快、操作簡單等特點被患者所接受［5］。此外，伴隨新興技術(shù)和材料的研發(fā)，在護(hù)牙輔料及器械方面也有所升級，出現(xiàn)了義齒基托樹脂、氧化鋯全瓷牙、玻璃離子復(fù)合體充填材料、卡瓦口腔種植機(jī)等，進(jìn)一步優(yōu)化了患者的口腔健康管理體驗。

三者，擁有微生物、基因領(lǐng)域的深度研究，拓展了口腔健康管理在微觀層面的發(fā)展應(yīng)用。如對口腔念珠菌、口腔酵母菌、口腔內(nèi)幽門螺桿菌、人類乳頭瘤病毒等的檢測研究，可實時監(jiān)測口腔微生態(tài)環(huán)境情況；對CD44V6、MMP-9［6］、CXCL12／CXCR4生 物學(xué) 軸［7］、EGFR mRNA、VEGF mRNA［8］、VASH1［9］等進(jìn)行檢測研究，可從基因視角判斷口腔癌的發(fā)生發(fā)展情況。諸如此類在微觀層面的深入研究，可以對相關(guān)的口腔疾病做出一定的風(fēng)險預(yù)警，進(jìn)一步精準(zhǔn)助力口腔健康管理服務(wù)。

1.2 中醫(yī)對口腔健康管理的研究與貢獻(xiàn) 中醫(yī)對口腔健康管理的研究由來已久，據(jù)可以考證的資料《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載，最早認(rèn)識到口腔疾病的并不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而是中醫(yī)學(xué)［10］。許多古籍中均有關(guān)于口腔養(yǎng)護(hù)管理的記載，概而述之，主要表現(xiàn)在以下三個方面。

一者，注重口腔局部與機(jī)體整體的雙重預(yù)警管理。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》載：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁……”。古人當(dāng)時已經(jīng)認(rèn)識到口腔管理與年齡、性別等機(jī)體整體的相關(guān)性，認(rèn)為“齒為骨之余”，不僅關(guān)注口腔狀態(tài)，還關(guān)注機(jī)體整體狀態(tài)對口腔的影響。在經(jīng)絡(luò)方面，古人總結(jié)了十二經(jīng)脈與口腔的絡(luò)屬關(guān)系，如胃經(jīng)通過上齒、大腸經(jīng)通過下齒等，認(rèn)識到經(jīng)絡(luò)整體狀態(tài)的正常與否可以影響到口腔的局部狀態(tài)，強調(diào)整體與局部的綜合性管理口腔。

二者，注重口腔形態(tài)與功能的雙重管理。如關(guān)于牙周病，古人不僅認(rèn)識到齒齦之肉形態(tài)上的結(jié)縮變化，還認(rèn)識到血瘀循環(huán)不暢、機(jī)體腎氣不足、胃腸熱毒壅滯等機(jī)體功能的異常狀態(tài)對口腔形態(tài)的影響，秉承形態(tài)與功能兼調(diào)的口腔管理理念。

三者，口腔健康管理調(diào)治與養(yǎng)護(hù)方案多樣性。如《類苑》中記載古人使用皂角、槐角、荷葉、青鹽等研制后潔牙，《養(yǎng)生方》中記載了叩齒等固牙健齒養(yǎng)生運動，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載了選穴針灸療法調(diào)治口腔疾病，《千金方要》中記載了銅管熏牙法治療齲齒，《唐本草》中記載了汞含金充填法調(diào)治齲齒，《圣濟(jì)總錄》中記載了運用中藥進(jìn)行牙再植術(shù)等口腔養(yǎng)護(hù)方案，諸如此類的中醫(yī)口腔調(diào)護(hù)方案對于現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展也起到了一定的啟發(fā)作用［11］。

1.3 問題剖析 縱觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)對口腔健康管理的研究來看，各具特色，但各存問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的口腔養(yǎng)護(hù)體現(xiàn)了二元論、還原論的特點，能夠明確口腔是處于健康狀態(tài)還是處于疾病狀態(tài)，優(yōu)勢在于具備較為科學(xué)客觀的評分體系、流調(diào)技術(shù)，可以對口腔局部病患進(jìn)行精準(zhǔn)的調(diào)治與管理，但過于關(guān)注局部也因此造成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在進(jìn)行口腔養(yǎng)護(hù)方面難以兼顧到機(jī)體整體狀態(tài)，只能滿足人們對于“牙齒清潔，無齲齒，無疼痛，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象”這一傳統(tǒng)口腔健康標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)需求。

而中醫(yī)的口腔養(yǎng)護(hù)體現(xiàn)了多元論、系統(tǒng)論的特點，能夠結(jié)合年齡、性別、地域、環(huán)境、心理、飲食習(xí)慣等諸多因素進(jìn)行機(jī)體整體狀態(tài)的評估，對于處在健康與疾病之間的口腔狀態(tài)也有相應(yīng)的判斷和養(yǎng)護(hù)措施，可進(jìn)行整體性、持續(xù)性的口腔健康養(yǎng)護(hù)，能夠滿足人們對于“主動護(hù)牙固齒養(yǎng)生”的服務(wù)需求，但在進(jìn)行局部口腔養(yǎng)護(hù)方面尚存問題，難以像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)那樣給出較為精準(zhǔn)的局部病變機(jī)理說明與明確的局部養(yǎng)護(hù)方案，多表現(xiàn)為嘗試性、經(jīng)驗性的養(yǎng)護(hù)特點，難以確保相應(yīng)的口腔健康管理療效。

新時代下，不僅口腔確有病患的人群有尋求口腔健康管理服務(wù)的需求，那些口腔尚未出現(xiàn)病患但有潛在患病風(fēng)險的人群，甚至是口腔健康的人群也開始尋求口腔健康管理服務(wù)，這就迫使我們要革新優(yōu)化現(xiàn)有的口腔健康管理模式。團(tuán)隊針對當(dāng)前口腔健康管理遇到的關(guān)鍵問題和“卡脖子”問題，結(jié)合系統(tǒng)的理論研究及廣泛的臨床研究，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)的優(yōu)勢充分融合，提出基于中醫(yī)狀態(tài)的口腔健康管理新模式，以此為各類人群提供更加多樣的口腔健康養(yǎng)護(hù)的服務(wù)需求。

2 基于中醫(yī)狀態(tài)的口腔健康管理模式

2.1 新模式的理論基礎(chǔ) 機(jī)體健康是連續(xù)的、動態(tài)的、時序的一種狀態(tài)，這與中醫(yī)對健康的認(rèn)知是一致的，中醫(yī)治未病理念的“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”等思想，表明健康注重的是機(jī)體整個身體變化的動態(tài)過程，而不僅僅是疾病時的某種狀態(tài)，這對于口腔健康同樣適用。團(tuán)隊所著《中醫(yī)狀態(tài)學(xué)》［12］指出，“狀態(tài)”是中醫(yī)健康認(rèn)知的邏輯起點，整體、動態(tài)、個性化地把握狀態(tài)是維護(hù)健康的關(guān)鍵，該理念源于中國傳統(tǒng)文化和中國古代哲學(xué)，深受“氣一元論”、陰陽五行、天人合一以及現(xiàn)代系統(tǒng)科學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)等理論的影響。

基于此，所構(gòu)建的口腔健康管理新模式最具特點的理念即為整體、動態(tài)、個性化地把握機(jī)體的口腔狀態(tài)。依據(jù)口腔疾病發(fā)生、發(fā)展的不同階段，可將接受口腔健康管理服務(wù)的人群分為口腔未病態(tài)、口腔欲病態(tài)、口腔已病態(tài)和口腔病后態(tài)四類不同群體進(jìn)行分類管理，進(jìn)一步明晰了口腔健康管理的服務(wù)對象。

2.2 新模式的主要內(nèi)容

2.2.1 構(gòu)建機(jī)體三觀參數(shù)體系 依據(jù)中醫(yī)狀態(tài)學(xué)理論，機(jī)體的狀態(tài)可以借助程度、部位、性質(zhì)等進(jìn)行概括，新模式通過全面采集機(jī)體生命活動的表征參數(shù)，構(gòu)建宏觀、中觀、微觀三觀參數(shù)體系，綜合評估機(jī)體的口腔狀態(tài)。

宏觀參數(shù)涵蓋接受口腔健康管理服務(wù)者的就診氣候、就診地域、就診節(jié)氣等數(shù)據(jù)。中醫(yī)認(rèn)為“天人相應(yīng)”，指出人生活在自然環(huán)境中，不同的環(huán)境必然會對機(jī)體造成不同的影響，因而，首先當(dāng)區(qū)分就診人群的地域等宏觀參數(shù)信息。有學(xué)者對我國不同地域大學(xué)生的口腔健康素養(yǎng)進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示北方少數(shù)民族大學(xué)生口腔健康認(rèn)知正確率總體低于南方少數(shù)民族及漢族大學(xué)生，城區(qū)學(xué)生口腔保健意識稍高于牧區(qū)學(xué)生［13］，由此可見，地域、民族、城鄉(xiāng)等宏觀方面的因素在一定程度上影響了群體的口腔健康狀態(tài)，進(jìn)而也會產(chǎn)生不同的口腔健康管理需求。因而，構(gòu)建宏觀參數(shù)體系可對機(jī)體所處的外部環(huán)境信息加以分析，從而間接評估該類信息對機(jī)體口腔狀態(tài)的影響程度。

中觀參數(shù)涵蓋接受口腔健康管理服務(wù)者的生物、心理、社會環(huán)境等表征參數(shù)。癥狀、體征、心理、社會環(huán)境等這些直接作用或密切接觸下間接或直接作用于人體自身的表征，是辨識健康狀態(tài)的重要表征參數(shù)。如不同年齡、性別、癥狀、既往病史、心態(tài)、飲食習(xí)慣、工作環(huán)境、家庭環(huán)境等群體所表現(xiàn)出的口腔健康或疾病狀態(tài)各有差異，均需要加以評估辨識，以此明確區(qū)分不同的口腔健康狀態(tài)，進(jìn)而提供針對性的口腔健康管理服務(wù)。中國疾病預(yù)防控制中心口腔健康室對全國23 271名成年人和8 902名老年人進(jìn)行了口腔衛(wèi)生行為調(diào)查統(tǒng)計，表明成年人整體情況優(yōu)于老年人，女性情況好于男性［14］。由此可見，對于接受口腔健康管理服務(wù)者的中觀參數(shù)進(jìn)行采集分析，是十分必要和關(guān)鍵的，有助于從整體層面把握機(jī)體的口腔健康狀態(tài)。與此同時，還可結(jié)合機(jī)體的口腔氣味、口腔潰瘍顏色等中醫(yī)表征參數(shù)，進(jìn)行機(jī)體口腔當(dāng)前所處狀態(tài)的評估，體現(xiàn)出中醫(yī)方面在口腔健康管理中的特色和優(yōu)勢。

微觀參數(shù)指的是借助于現(xiàn)代技術(shù)手段采集的參數(shù)，主要涵蓋接受口腔健康管理服務(wù)者的理化指標(biāo)、病理檢查等信息，如口腔念珠菌、酵母菌、幽門螺桿菌、人類乳頭瘤病毒、微生物菌落等。微觀參數(shù)是機(jī)體健康狀態(tài)在體內(nèi)的微觀反映，可以進(jìn)一步延伸醫(yī)學(xué)對于口腔疾病診斷的范圍。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院對口腔微生物群落結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研分析，指出全面認(rèn)識口腔微生物種群結(jié)構(gòu)，不僅有利于揭示不同疾病的發(fā)病機(jī)制，還可以準(zhǔn)確區(qū)分不同的口腔疾病［15］。微觀參數(shù)體系的構(gòu)建可以進(jìn)一步明確接受口腔健康管理服務(wù)者的口腔狀態(tài)，從微生物、基因?qū)用鏋槿藗兲峁┚珳?zhǔn)的口腔健康管理指導(dǎo)與服務(wù)。

由此可見，構(gòu)建機(jī)體宏觀、中觀、微觀三觀參數(shù)體系，可有機(jī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的還原論和中醫(yī)的系統(tǒng)論，有助于對機(jī)體口腔狀態(tài)進(jìn)行多層次、多角度的綜合性評估，進(jìn)而實現(xiàn)整體、動態(tài)、個性化地把握機(jī)體的口腔狀態(tài)，為不同的群體提供個性化口腔養(yǎng)護(hù)方案做準(zhǔn)備。

2.2.2 構(gòu)建口腔健康風(fēng)險預(yù)警體系 新模式在機(jī)體宏觀、中觀、微觀三觀參數(shù)體系的基礎(chǔ)上，構(gòu)建口腔健康風(fēng)險預(yù)警體系，有助于及早規(guī)避不利因素，進(jìn)一步提升人們的口腔健康服務(wù)體驗。宏觀、中觀、微觀三觀參數(shù)中不僅有陽性參數(shù)（如齲齒、口腔念珠菌陽性等）、陰性參數(shù)（如牙齦無紅腫、口腔酵母菌陰性等），還有一類較為特殊也易被忽略的參數(shù)，即隱性參數(shù)（如既往病史、職業(yè)、年齡等）。

此類參數(shù)可能長期作用于機(jī)體而對健康狀態(tài)產(chǎn)生影響，但是在疾病發(fā)作之前這些因素對機(jī)體的影響程度可能難以被準(zhǔn)確描述，只有當(dāng)相應(yīng)的癥狀出現(xiàn)之后，這些因素的影響程度才會顯露出來。如吸煙可以降低口腔黏膜上皮細(xì)胞的防御功能［16-17］，增加白色念珠菌的感染，誘導(dǎo)口腔白斑的發(fā)生；海軍官兵等特殊職業(yè)人群口腔疾病患病率普遍較其他職業(yè)高［18］；患有糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的人群，其口腔菌群構(gòu)成差異較正常人顯著［19］，這些潛在的隱形因素均可對機(jī)體的口腔健康構(gòu)成威脅。

因此，構(gòu)建口腔健康風(fēng)險預(yù)警體系，通過相關(guān)評估和預(yù)警可以找出潛在的風(fēng)險因素，控制風(fēng)險因素預(yù)防或降低口腔疾病發(fā)生，達(dá)到“口腔不生病”“口腔遲生病”“口腔生小病”“有病容易治”“病后不易復(fù)發(fā)”的口腔健康管理服務(wù)目的，有效及時的規(guī)避不利因素。

2.2.3 制定口腔健康管理方案 新模式在機(jī)體宏觀、中觀、微觀三觀參數(shù)體系和口腔健康風(fēng)險預(yù)警體系的基礎(chǔ)上，依據(jù)口腔狀態(tài)評估結(jié)果，制定涵蓋健康教育、行為調(diào)整、情志調(diào)整、藥膳食療調(diào)整、牙膏牙具調(diào)整、運動調(diào)整、經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)整、中藥調(diào)整、手術(shù)調(diào)整等多樣化、綜合性口腔健康管理方案，為接受口腔健康管理服務(wù)的不同人群提供針對性的優(yōu)化養(yǎng)護(hù)服務(wù)。

如對于口腔未病態(tài)群體，可依據(jù)其口腔狀態(tài)評估結(jié)果，制定以健康教育、情志調(diào)整、運動調(diào)整等較為和緩、持續(xù)為主的口腔養(yǎng)護(hù)方案，以更好地維護(hù)其口腔健康狀態(tài)。對于口腔欲病態(tài)群體，依據(jù)具體口腔狀態(tài)評估結(jié)果，制定以健康教育、行為調(diào)整、藥膳食療調(diào)整、牙膏牙具調(diào)整等較為簡單易行的口腔養(yǎng)護(hù)方案，以減緩其向口腔已病態(tài)發(fā)展。對于口腔已病態(tài)和口腔病后態(tài)群體，則依據(jù)其口腔狀態(tài)評估結(jié)果，制定牙膏牙具調(diào)整、經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)整、中藥調(diào)整、手術(shù)調(diào)整等較為專業(yè)可行的口腔養(yǎng)護(hù)方案，以及時糾正其口腔異常狀態(tài)，并進(jìn)行相應(yīng)的病后康復(fù)養(yǎng)護(hù)調(diào)整。新模式下的口腔健康管理方案依據(jù)全面規(guī)范的口腔狀態(tài)評估結(jié)果而立，不僅可以針對性的進(jìn)行局部口腔健康管理，還可以多角度的進(jìn)行整體口腔健康管理，滿足臨床前、中、后不同群體對口腔健康的服務(wù)需求，最終達(dá)到口腔及機(jī)體內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)態(tài)平衡的健康狀態(tài)。

3 小 結(jié)

口腔健康是全身健康的基礎(chǔ)，維護(hù)口腔健康有助于改善口腔健康狀態(tài)、預(yù)防口腔疾病發(fā)生，進(jìn)而提升生命質(zhì)量和降低醫(yī)療費用?！爸鲃幼o(hù)牙固齒養(yǎng)生”已逐漸成為人們在口腔健康養(yǎng)護(hù)方面的追求，基于中醫(yī)狀態(tài)所構(gòu)建的口腔健康管理新模式，有機(jī)融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和中醫(yī)各自的優(yōu)勢，可通過機(jī)體宏觀、中觀、微觀三觀參數(shù)體系和口腔健康風(fēng)險預(yù)警體系對接受口腔健康管理服務(wù)的人群進(jìn)行狀態(tài)評估，進(jìn)而匹配個性化、優(yōu)質(zhì)的口腔健康養(yǎng)護(hù)服務(wù)方案，實現(xiàn)口腔的局部健康和機(jī)體整體健康狀態(tài)。