克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果及安全性評價

SAH SUSHIL KUMAR

摘 ?要：目的 ?研究慢性鼻-鼻竇炎（CRS）患者行克拉霉素治療的臨床效果。方法 ?選擇2019年1月～2019年12月間襄陽市第一人民醫(yī)院收治的84例CRS患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（克拉霉素）與對照組（鼻用激素布地奈德）各42例，比較兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清總IgE（TIgE）、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）水平及有效率。結(jié)果 ?與對照組比較，觀察組IL-6、TNF-α、TIgE及ECP值較低;觀察組有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?克拉霉素治療CRS患者能提高整體療效、穩(wěn)定病情，緩解不適，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性鼻-鼻竇炎;克拉霉素;臨床療效

中圖分類號：R765.4+1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0137-02

臨床較常見的耳鼻喉科疾病是慢性鼻-鼻竇炎（CRS），是指：鼻竇、鼻腔黏膜出現(xiàn)非特異性、持續(xù)時間≥12周的感染性炎癥，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，可能與鼻竇解剖、阻塞及致病菌毒力強(qiáng)等因素有關(guān)，且急性鼻竇炎未及時治療、長期形成CRS，具有患病率高、病程長、反復(fù)發(fā)作及遷延難愈等特點，患病后常有鼻塞、頭痛、膿涕及嗅覺降低等癥狀表現(xiàn)，未及時治療引起功能性器官相關(guān)并發(fā)癥、甚至危及生命，因此探尋經(jīng)濟(jì)、有效及可行的治療方法，逐漸成為醫(yī)學(xué)界研究熱點。董晨[1]學(xué)者認(rèn)為，鼻用激素布地奈德治療此病能緩解不適，抗感染效果顯著，但長期用藥易引起毒副作用、影響預(yù)后效果，未獲得患者青睞、認(rèn)可，臨床應(yīng)用受限，基于上述背景，本研究分析CRS患者行克拉霉素治療的臨床效果，報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ? 一般資料

選擇2019年1月～2019年12月襄陽市第一人民醫(yī)院收治的84例CRS患者，隨機(jī)數(shù)表法分兩組，每組42例。觀察組：男女比例為22∶20;年齡21～68歲，均值（44.49±8.37）歲;病程1～26年，均值（13.45±8.29）年;體質(zhì)量19～26kg/m2，均值（23.37±1.26）kg/m2。對照組：男女比例23∶19;年齡22～69歲，均值（44.54±8.42）歲;病程1～27年，均值（13.58±8.32）年;體質(zhì)量18～25kg/m2，均值是（23.12±1.16）kg/m2。兩組數(shù)據(jù)比較，具有可比性（P>0.05）。

1.2 ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018年版）》[2]中“CRS”診斷標(biāo)準(zhǔn);②癥狀持續(xù)時間≥1年;③CT檢查顯示存鼻竇黏膜出現(xiàn)有1處或多處變化;④鼻內(nèi)鏡檢查顯示，中鼻道存有黏性、黏膿性分泌物;⑤體征平穩(wěn)、意識清晰者;⑥簽署知情同意書;⑦經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎功能障礙者;②真菌性鼻竇炎;③免疫缺陷、凝血功能障礙;④懷孕、哺乳期女性;⑤涉及用藥過敏者;⑥認(rèn)知、精神障礙;⑦中途退出研究。

1.3 ? 方法

對照組：患者使用鼻用激素布地奈德（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20110037，藥品規(guī)格32μg/噴），患者單次噴鼻64μg鼻用激素布地奈德，兩個鼻孔分別各噴1次，2次/d，分別早晚各噴1次，持續(xù)用藥6周后，根據(jù)癥狀緩解程度、更改為1次/d。

觀察組：克拉霉素，患者單次服用0.25g克拉霉素（生產(chǎn)廠家：廣東怡康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19990092，規(guī)格0.25g/片），1次/d，持續(xù)用藥6周后，根據(jù)癥狀緩解程度、適度增減用藥劑量。

兩組持續(xù)用藥時間均為12周。

1.4 ? 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床指標(biāo)

治療后抽取兩組晨間、空腹時肘部靜脈血3mL，按照3000r/min速率離心，分離血清、待檢，全自動生化分析儀（美國貝克曼AU5800型）+酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測評白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血清總IgE（TIgE）、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP），試劑盒由上海鑫樂生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.4.2 臨床療效

顯效：鼻塞、頭痛及膿涕等癥狀消退，鼻腔內(nèi)無黏性、膿性物質(zhì)，鼻腔發(fā)生上皮化;有效：癥狀明顯改善，鼻腔內(nèi)有少量膿性、黏性物質(zhì)，部分鼻腔發(fā)生上皮化;無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料（臨床指標(biāo)）以（x±s）表示，使用t檢驗;計數(shù)資料（臨床療效）以[n（%）]表示，使用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床指標(biāo)

觀察組IL-6、TNF-α、TIgE及ECP值較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?臨床療效

觀察組有效率（95.23%）高于對照組（78.57%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是臨床較常見病癥，隨著空氣質(zhì)量降低、環(huán)境質(zhì)量變差等因素，此病患病率逐年升高，患病后常有頭痛、膿涕及鼻塞等不適癥狀，未及時治療影響身體健康、日常生活，因此張學(xué)興[4]學(xué)者認(rèn)為，早期實行對癥藥物治療尤為重要。經(jīng)調(diào)查研究顯示，鼻用激素布地奈德治療此病能緩解不適，脂溶性良好，經(jīng)鼻腔細(xì)胞膜到達(dá)細(xì)胞，與激素受體結(jié)合、形成復(fù)合體到達(dá)細(xì)胞核，影響基因轉(zhuǎn)錄、改變蛋白質(zhì)水平，對炎性細(xì)胞產(chǎn)生抑制、達(dá)到抗感染效果，但長期用藥易引起毒副反應(yīng)、影響預(yù)后，臨床應(yīng)用受限。

克拉霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類具有代表性的藥物，具有長期服用、胃腸刺激小及耐受性良好等優(yōu)勢，具體抗炎機(jī)制是：①經(jīng)口服用藥對核因子-kB活性產(chǎn)生抑制，減少炎癥介質(zhì)活性、表達(dá)及釋放;②抑制氯離子通道、使黏液分泌量減少，對纖毛運動產(chǎn)生刺激、降低細(xì)菌生物膜所需的藻酸鹽濃度。其次，患者經(jīng)口服用藥在1～2h內(nèi)達(dá)到血藥濃度峰值，維持時間≥20h。且藥物在鼻黏膜中濃度較高、抗炎作用顯著，且克拉霉素具備一定的免疫調(diào)節(jié)作用，緩解腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)，速斷鼻腔黏膜傳輸時間、對吞噬細(xì)胞繁殖產(chǎn)生抑制，提高中性粒細(xì)胞凋亡速度、增強(qiáng)纖毛運動能力，緩解不適、改善預(yù)后效果，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

本研究示：觀察組IL-6、TNF-α、TIgE及ECP值較對照組低;觀察組有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明本文與呂丹雨等[5]文獻(xiàn)結(jié)果接近，由此可見克拉霉素治療此病能提高療效，及時清除竇腔內(nèi)膿性分泌物、炎癥組織，開放竇腔、促進(jìn)鼻腔通氣，及時消除炎癥、促進(jìn)鼻竇引流，改善通氣功能、預(yù)后效果，療效確切、安全可靠。

綜上所述，CRS患者實行克拉霉素治療能降低炎性因子、提高整體療效，改善預(yù)后效果，具臨床可借鑒性。

參考文獻(xiàn)

[1]董晨，岳波，柏亞玲，等.克拉霉素聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊及糠酸莫米松鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎效果觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2020，34（05）：520-523.

[2]趙瑩瑩，孫書臣，劉嬌媚，等.中醫(yī)鼻病序貫療法聯(lián)合功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，15（04）：674-677.

[3]紀(jì)麗娟，肖艷紅.溫肺通竅方聯(lián)合針刺治療慢性鼻-鼻竇炎內(nèi)窺鏡術(shù)后臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2020，22（01）：71-73.

[4]張學(xué)興，張魁，孫淑君.慢性鼻-鼻竇炎患者鼻鏡術(shù)后高滲鹽水鼻竇灌注的效果[J].中國實用醫(yī)刊，2020，6（04）：88-91.

[5]呂丹雨，白廣平.布地奈德噴霧劑輔助治療慢性鼻-鼻竇炎伴變應(yīng)性鼻炎的療效及鼻腔黏膜的超微結(jié)構(gòu)的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2020，17（01）：62-65.