踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療效果研究

黃繼成 肖晨光 魏晉山

摘 ?要：目的 ?探討踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療的療效。方法 ?擇取2010年4月～2020年4月間在蘭州五零四醫(yī)院行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的患者70例，時間2010年4月～2020年4月，按隨機(jī)數(shù)表法分組，觀察組35例患者給予早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療，對照組35例患者予以常規(guī)康復(fù)治療，對比術(shù)后6個月后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 ?術(shù)后6個月給予不同康復(fù)治療后，觀察組踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組，觀察組踝關(guān)節(jié)功能AOFAS評分改善情況顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療，有利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折;術(shù)后;功能康復(fù)治療;療效

中圖分類號：R683.42 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0028-03

踝關(guān)節(jié)骨折在骨科中較為常見，治療踝關(guān)節(jié)骨折患者時，需將患者骨折部位精準(zhǔn)復(fù)位，并對其進(jìn)行固定，進(jìn)而促進(jìn)軟骨關(guān)節(jié)恢復(fù)，促使患者盡早下地活動。目前來講，臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折仍以手術(shù)治療為主，有利于患者恢復(fù)骨關(guān)節(jié)運動功能，但術(shù)后需進(jìn)行科學(xué)有效的早期康復(fù)鍛煉，否則即使骨折部位已經(jīng)愈合，患者也可能發(fā)生運動功能障礙[1]。本次研究為探討手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后康復(fù)效果，擇取2010年4月～2020年4月間在本院接受治療的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，分別給予早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療及常規(guī)康復(fù)治療，對比兩組術(shù)后6個月后踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總結(jié)如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

開展研究時間為2010年4月，結(jié)束研究時間為2020年4月，選取在蘭州五零四醫(yī)院行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的患者，按隨機(jī)數(shù)表法分組，每組各35例。觀察組中，男性骨折患者18例，女性骨折患者17例，年齡38～80歲，年齡均值為（61.57±6.75）歲。對照組中，男性骨折患者16例，女性骨折患者19例;年齡39～81歲，年齡均值為（62.57±7.14）歲。本次研究中70例踝關(guān)節(jié)骨折患者均知情同意，比較70例骨折患者相關(guān)資料，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本研究經(jīng)甘肅省醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，并按照赫爾辛基宣言的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①皆經(jīng)X線或CT檢查確診是踝關(guān)節(jié)骨折;②皆是單側(cè)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折;③有不同程度的踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與功能障礙等表現(xiàn);④符合踝關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨折;②粉碎性骨折;③開放性骨折;④并發(fā)嚴(yán)重軀體疾病。

1.3 ?方法

對照組患者術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)治療，術(shù)后打石膏患者，護(hù)理人員要及時采取消腫化瘀措施，避免患處淤血。術(shù)后3d內(nèi)，要給予患者下肢靜脈泵;術(shù)后4d，可幫助患者進(jìn)行被動運動，避免發(fā)生下肢深靜脈血栓;術(shù)后10d，患者可開始開始踝關(guān)節(jié)康復(fù)治療;術(shù)后2周，鼓勵患者站立，結(jié)合患者恢復(fù)情況，逐漸進(jìn)行行走鍛煉;術(shù)后6周，鼓勵患者負(fù)重行走，但要注意循序漸進(jìn)的增加運動量，避免過度勞累。

觀察組術(shù)后給予早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療，對于骨折較為穩(wěn)定且固定可靠患者康復(fù)治療方法如下：術(shù)后1～3d，護(hù)理人員幫助患者活動足趾，同時進(jìn)行被動抬腿鍛煉;術(shù)后1周，鍛煉膝關(guān)節(jié)能力，進(jìn)行屈曲、伸展運動，有利于恢復(fù)肌肉功能;術(shù)后2～4周，踝關(guān)節(jié)患處打石膏患者，可結(jié)合恢復(fù)情況經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后去除石膏進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運動，未打石膏患者依據(jù)自身病情開展踝關(guān)節(jié)運動，包括被動內(nèi)外翻及屈伸踝關(guān)節(jié)運動、主動內(nèi)外翻及屈伸踝關(guān)節(jié)運動，進(jìn)行上述鍛煉前，可先用熱敷，有利于提升組織延展性，鍛煉時注意力度逐漸用力，以無痛或微痛感為宜;術(shù)后4～8周，結(jié)合X線片及恢復(fù)情況，將石膏或支具拆除，隨后咨詢專業(yè)醫(yī)生確定是否可以開展負(fù)重運動，包括各方位跨步鍛煉及下肢負(fù)重鍛煉、垂腿勾腿鍛煉、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻鍛煉等;術(shù)后8周，開展肌肉鍛煉，并增加踝關(guān)節(jié)鍛煉強(qiáng)度，包括深蹲、提踵及上下臺階練習(xí)，進(jìn)而提升踝關(guān)節(jié)活動度。對于骨折穩(wěn)定性不佳患者康復(fù)治療方法如下：術(shù)后護(hù)理人員可幫助患者活動腳趾，并進(jìn)行抬腿鍛煉;術(shù)后1～2周，開展肌肉鍛煉及膝關(guān)節(jié)活動鍛煉，必要時可采取CPM機(jī)輔助，鍛煉方法同上;術(shù)后2周，開展肌肉收縮鍛煉;術(shù)后10～12周，結(jié)合患者實際恢復(fù)情況進(jìn)行負(fù)重鍛煉?；颊唛_展早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療的同時，護(hù)理人員還要密切關(guān)注患者心理變化，了解患者實際需求，消除其思想負(fù)擔(dān)，耐心告知關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練目的，將傳統(tǒng)被動康復(fù)治療轉(zhuǎn)化為主動康復(fù)治療。

1.3 ?療效評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后進(jìn)行6個月康復(fù)訓(xùn)練，采取AOFAS踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，滿分100分，得分越高表明踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。術(shù)后6個月，踝關(guān)節(jié)沒有腫脹及疼痛，可正常行走，且AOFAS評分≥85分，判為優(yōu);踝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛明顯緩解，活動度為正常3/4，且AOFAS評分在75～84分間，判為良;活動后踝關(guān)節(jié)有疼痛感，活動度僅為正常1/2，且AOFAS評分在在60～74分間，判為一般;行走后或靜息時踝關(guān)節(jié)疼痛，伴有腫脹、畸形等癥狀，且AOFAS評分≤59分，判為差。

1.4 ?統(tǒng)計學(xué)方法

踝關(guān)節(jié)骨折患者資料均采取SPSS23.0軟件運算，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組踝關(guān)節(jié)骨折患者優(yōu)良率對比

采取不同方式進(jìn)行康復(fù)治療6個月后，35例觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療前后AOFAS評分比較

采取不同方式進(jìn)行康復(fù)治療后，觀察組踝關(guān)節(jié)功能AOFAS評分改善情況顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

踝關(guān)節(jié)主要由脛骨、距骨及腓骨下端組成，關(guān)節(jié)間相互作用緊密聯(lián)系，是機(jī)體內(nèi)重要負(fù)重關(guān)節(jié)[3]。踝關(guān)節(jié)對于人體正常運動來講，具有不可替代的作用。人們?nèi)粘Ｐ凶呒疤S，均依靠踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸，具有穩(wěn)定性及靈活性[4]。踝關(guān)節(jié)運動與距骨滑車有關(guān)，距骨滑車在機(jī)體內(nèi)呈圓錐體，可保障踝關(guān)節(jié)進(jìn)行跖屈及內(nèi)旋運動[5]。踝關(guān)節(jié)處肌肉群與小腿筋膜相間隔，前方肌腱可保障踝關(guān)節(jié)正常背伸，后方肌腱可保障踝跖屈運動正常進(jìn)行，進(jìn)而保障機(jī)體平衡，避免踝關(guān)節(jié)損傷。踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上較為常見，另外由于術(shù)后沒有進(jìn)行科學(xué)合理的關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療，部分患者術(shù)后會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵直癥狀，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能部分喪失或全部喪失，因此踝關(guān)節(jié)骨折患者在治療過程中，要注意踝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)[6]。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后進(jìn)行早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療，可有效防治術(shù)后水腫淤血，促進(jìn)患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)受限等問題。為證實康復(fù)治療對骨折患者關(guān)節(jié)功能恢哭復(fù)的影響，擇取本院收治的70例踝關(guān)節(jié)骨折患者開展本次研究，結(jié)果表明術(shù)后采取早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療的患者，術(shù)后6個月，臨床療效優(yōu)良率達(dá)94.29%高于對照組74.29%，進(jìn)一步表明踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后越早開展康復(fù)治療，臨床療效越好，選擇合適時機(jī)開展康復(fù)治療，可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后采取早期關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療，可提升臨床效果，改善預(yù)后，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，更具臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]易林，羅玉龍，郭華，等.中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合抗凝治療在踝關(guān)節(jié)骨折圍術(shù)期及術(shù)后的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（35）：140-142.

[2]王福玲.世界醫(yī)學(xué)會《赫爾辛基宣言》—涉及人類受試者的醫(yī)學(xué)研究的倫理原則[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2016，29（3）：544-546.

[3]盛朝輝，黎力昊，王健軍，等.尚元疏筋通絡(luò)洗劑對Denis-WeberB型踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)治療作用研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，35（05）：810-814.

[4]劉廣輝.舒筋活血湯加減聯(lián)合漸進(jìn)式功能鍛煉對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（09）：162-163.

[5]仲榮洲，許嘉寧，王陶黎，等.小腿后側(cè)深層肌肉手法松解治療踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后后期僵硬[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2017，31（02）：104-107.

[6]楊加黎，張賢.烏頭煎熏洗結(jié)合功能鍛煉對比單純功能鍛煉對踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能康復(fù)治療效果觀察[J].四川中醫(yī)，2017，35（03）：146-148.