急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷與治療分析

劉美玲

摘? 要：目的? 分析昏迷患者在急診內(nèi)科搶救中的診斷與治療方法。方法? 于2018年2月～2020年2月這一期間，選取曲靖市第二人民醫(yī)院急診內(nèi)科收治的昏迷患者82例，向送診人員詢問患者的臨床癥狀等情況，并開展相關(guān)檢查，密切監(jiān)測其生命體征，按照具體病情實(shí)施相應(yīng)的病情控制處理。結(jié)果? 82例患者病情診斷為心腦血管疾病、糖尿病、肺病、中毒昏迷、其他原因昏迷所占比例分別為35.37%、25.61%、8.54%、24.39%、6.09%;82例患者中，存活率87.80%，死亡率12.20%;治療結(jié)果，存活72例，其中心腦血管疾病、糖尿病、肺病、中毒昏迷、其他原因昏迷存活所占比例分別為30.49%、24.39%、8.54%、20.73%、3.66%。結(jié)論? 為了使急診內(nèi)科昏迷患者存活率顯著提高，需強(qiáng)化臨床診斷，并按照昏迷誘發(fā)因素實(shí)施針對(duì)性的處理，使患者的救治效率顯著提升，對(duì)患者生命體質(zhì)量的提升也有促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科;昏迷患者;診斷;治療

中圖分類號(hào)：R459.7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0146-02

昏迷是一種常見的急診內(nèi)科危重病癥，通常維持正常狀態(tài)的大腦皮質(zhì)與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的一種新陳代謝能力，由于不明原因產(chǎn)生抑制作用，出現(xiàn)自我感覺障礙或者意識(shí)障礙，引發(fā)患者對(duì)外界刺激不能出現(xiàn)任何反應(yīng)[1]。由于患者不能將自身病史訴說，還可能家屬對(duì)患者病史的說明不具體，導(dǎo)致對(duì)昏迷癥狀的診斷與治療難度加大[2]。因此，為了改善患者的預(yù)后情況，需在患者入院后進(jìn)行有效的診斷與針對(duì)性的治療，促使患者的治療效果顯著提升，使并發(fā)癥的出現(xiàn)明顯減少。為了探究昏迷患者在急診內(nèi)科搶救中的診斷與治療方法，研究選取本院于2018年2月～2020年2月這一期間急診內(nèi)科收治的昏迷患者82例，對(duì)送診人員患者的情況有效詢問，同時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查，密切監(jiān)測其生命體征，按照病情實(shí)施針對(duì)性的處理措施，如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

于2018年2月～2020年2月這一期間，選取本院急診內(nèi)科收治的昏迷患者82例，其中有男性43例，女性39例;年齡范圍15～75歲，平均年齡（45.36±3.65）歲;就診時(shí)間18min～20h，平均時(shí)間（11.23±2.55）h;患者和家屬均自愿簽訂同意書，本研究經(jīng)過倫理部門的批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：格拉斯哥昏迷評(píng)分均超過8分，臨床資料比較完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)系統(tǒng)障礙者，精神障礙者，癲癇史者。

1.3? 方法

1.3.1? 診斷方法

向送診人員詢問患者病史與臨床癥狀等情況，臨床癥狀如體溫升高、嘔吐以及抽搐等，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)對(duì)患者開展心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查，按照患者的具體病情實(shí)施針對(duì)性的輔助檢查，密切監(jiān)測患者的生命體征變化，有效評(píng)定患者的昏迷級(jí)別，有助于制定科學(xué)的治療方案。為存在腦血管疾病史者予以腦部CT檢查;為存在心臟病史者給予心電圖檢查與心肌酶檢查;為肝腎功能障礙病史者于糖尿病史者予以肝腎功能與血糖檢查;為不明原因中毒者予以嘔吐物與排泄物檢查，并予以洗胃處理。在檢查過程中，還需要馬上進(jìn)行針對(duì)性的急救措施，臨床醫(yī)生借助自身專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)，科學(xué)判斷患者的病情。

1.3.2? 治療方法

密切監(jiān)測患者的生命體征與心電情況，將呼吸道內(nèi)分泌物及時(shí)清理干凈，保證呼吸道的順暢，給予氧療處理，建立靜脈通路，使水電解質(zhì)紊亂情況得到有效糾正;按照患者的血壓、尿量與末梢血情況判定有無存在休克表現(xiàn)，如果產(chǎn)生休克傾向或者已經(jīng)休克應(yīng)馬上進(jìn)行擴(kuò)容處理，運(yùn)用血管活性藥物維持患者的循環(huán)功能，按照患者的具體病情確定是否運(yùn)用催醒劑，使患者的組織與血液循環(huán)充分改善，保證總體循環(huán)的穩(wěn)定;對(duì)嘔吐患者生命體征變化認(rèn)真監(jiān)測，同時(shí)，監(jiān)測患者的血氧飽和度，將呼吸道內(nèi)分泌物及時(shí)清理干凈，防止出現(xiàn)呼吸堵塞的情況;針對(duì)心臟暫停者進(jìn)行心臟復(fù)蘇處理，對(duì)呼吸衰竭者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣處理，對(duì)顱內(nèi)出血者進(jìn)行腦部檢查，如CT以及核磁共振等，使用脫水劑使血壓與顱內(nèi)壓有效降低，使用營養(yǎng)藥物改善患者腦組織循環(huán)，如果不能控制病情需馬上進(jìn)行手術(shù)治療;對(duì)中毒患者嘔吐物進(jìn)行檢測，并予以洗胃與導(dǎo)瀉處理，根據(jù)毒理分析結(jié)果合理采用解毒藥物，例如，解磷定可使有機(jī)磷中毒患者癥狀表現(xiàn)充分改善，納洛酮可使乙醇中毒患者癥狀表現(xiàn)充分改善，胰島素者應(yīng)用糾正脫水處理與胰島素靜滴處理，謂患者予以電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查與血?dú)夥治鰴z查，有助于為治療防范提供有力參考;針對(duì)低血糖昏迷者采用葡萄糖溶液靜脈推注處理。

1.4? 評(píng)定指標(biāo)

評(píng)定患者的病情診斷與控制效果。

2? 結(jié)果

2.1? 病情診斷結(jié)果

82例患者病情診斷為心腦血管疾病（其中心律失常、心肌梗死、顱內(nèi)出血分別有12例、9例、8例），糖尿?。ㄆ渲型Y酸中毒、低血糖、肺?。?，肺病，中毒昏迷（其中一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、其他原因中毒分別有8例、7例、5例），其他原因昏迷（其中電擊、溺水分別有3例、2例）分別有29例、21例、7例、20例、5例，所占比例分別為35.37%、25.61%、8.54%、24.39%、6.09%。見表1。

2.2? 治療結(jié)果

82例患者中，存活72例，存活率87.80%，死亡10例，死亡率12.20%;其中心腦血管疾病、糖尿病、肺病、中毒昏迷、其他原因昏迷存活分別為25例、20例、7例、17例、3例，所占比例分別為30.49%、24.39%、8.54%、20.73%、3.66%。見表2。

3? 討論

昏迷就是機(jī)體腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)激活系統(tǒng)投射受到影響，大腦皮質(zhì)受到損害，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮不能得以維持?；杳曰颊叩囊庾R(shí)狀態(tài)較模糊，對(duì)外界刺激沒有反應(yīng)，病情嚴(yán)重會(huì)喪失生命體征與防御反射能力，對(duì)患者的生命安全造成直接威脅[3]?；杳缘挠绊懸蛩剌^多，如缺氧、電擊、急性感染性疾病以及中暑等。所以，急診搶救中需對(duì)昏迷患者給予充分重視，及時(shí)就診，使病情的延誤率有效降低，防止出現(xiàn)不可逆的后果。另外，昏迷患者極易導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)，所以在臨床治療的過程中，需對(duì)患者的生命體征密切監(jiān)測，對(duì)異常情況的出現(xiàn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行針對(duì)性的處理。強(qiáng)化液體管理，對(duì)患者的電解質(zhì)與腎功能有效監(jiān)測，對(duì)急性腎功能不全者的酸堿平衡紊亂與電解質(zhì)異常情況及時(shí)了解，輸入大量置換液，使患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂情況充分改善。醫(yī)護(hù)人員在患者昏迷過程中深入分析病因，進(jìn)行及時(shí)檢查，并開展及時(shí)的搶救工作，使昏迷對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響盡可能減輕。此外，導(dǎo)致患者昏迷的因素多種多樣，臨床需進(jìn)行相應(yīng)的處理，按照病因的不同實(shí)施針對(duì)性的搶救治療措施，密切觀察，掌握患者生命體征的變化。若患者生命指標(biāo)產(chǎn)生異常，需及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)的處理，促使患者的搶救成功率顯著提高[4-5]。

運(yùn)用格拉斯哥昏迷評(píng)分對(duì)患者昏迷程度進(jìn)行評(píng)估;急診內(nèi)科昏迷患者搶救的核心為病因診斷與針對(duì)性治療，以提升生存率為目標(biāo)，救治時(shí)對(duì)可能威脅生命安全的因素優(yōu)先處理，并對(duì)送診人員昏迷誘發(fā)因素與病史情況等有效詢問，做好相關(guān)輔助檢查[6]。

本研究顯示： 82例患者病情診斷為心腦血管疾病、糖尿病、肺病、中毒昏迷、其他原因昏迷所占比例分別為35.37%、25.61%、8.54%、24.39%、6.09%;存活率87.80%，死亡率12.20%;說明心腦血管疾病與急性中毒為昏迷死亡的主要影響因素，所以，臨床明確病因后需馬上進(jìn)行救治，密切監(jiān)測生命體征與變輕變化，注意心電監(jiān)護(hù)，對(duì)病情發(fā)展充分了解。

總之，急診內(nèi)科需按照昏迷患者的誘發(fā)因素進(jìn)行針對(duì)性處理，提高救治效率，減少死亡率。

參考文獻(xiàn)

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