中醫(yī)湯劑治療卵巢早衰不孕的進(jìn)展研究

張永宏

摘? 要：卵巢早衰不孕是一種較為常見(jiàn)的女性婦科疾病，受多種因素的影響導(dǎo)致女性內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)不孕。出現(xiàn)該疾病的主要原因?yàn)榕月殉补δ芩ネ酥率勾萍に厮桨l(fā)生變化，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。臨床上對(duì)于該疾病的主要治療方法為激素治療，屬于西醫(yī)治療方法的一種，但是該方法不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且藥物依賴性較強(qiáng)，無(wú)法根治疾病。但是中醫(yī)湯劑治療能夠針對(duì)患者的差異性調(diào)整處方，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，并且還能從根本上改善癥狀?；诖?，本文對(duì)中醫(yī)湯劑治療卵巢早衰不孕的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：卵巢早衰;不孕;中醫(yī)湯劑;進(jìn)展

中圖分類號(hào)：R271? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0013-03

卵巢早衰不孕出現(xiàn)的原因是卵巢功能非生理性異常衰退，屬于一種不孕癥狀，指的是在更年期到來(lái)之前，月經(jīng)正常來(lái)潮并且第二性征發(fā)育正常的女性雌激素水平下滑嚴(yán)重，性器官萎縮導(dǎo)致卵巢不再排卵，進(jìn)而無(wú)法受孕的一種病癥[1]。近些年來(lái)，卵巢早孕不衰的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，并且多出現(xiàn)于育齡婦女中，年輕化較為嚴(yán)重，得到了臨床的廣泛重視。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療該疾病取得了較大的進(jìn)步，中醫(yī)湯劑作為中醫(yī)治療的重要部分對(duì)于卵巢早衰不孕的治療效果確切。

1? 二仙湯加減

加減二仙湯的主要成分有淫羊藿、仙茅、菟絲子，上述三種藥物具有一定的壯陽(yáng)作用，能夠達(dá)到補(bǔ)腎益精的效果;還包括當(dāng)歸、灸甘草，具有活血化瘀的療效，能夠有效改善患者血液循環(huán)，滋陰補(bǔ)腎，恢復(fù)卵巢功能。丹參能夠調(diào)養(yǎng)經(jīng)血，疏肝平氣。相關(guān)臨床研究顯示[2]，對(duì)腎虛肝郁型卵巢早衰患者使用二仙湯加減進(jìn)行治療。其中成分包括淫羊藿、仙茅、當(dāng)歸、丹參、菟絲子等，全部治療周期為3個(gè)月，經(jīng)過(guò)治療后患者的促黃體生成素（LH）、促卵泡生成素及雌激素均得到了明顯的改善，患者的月經(jīng)周期也逐漸恢復(fù)。并且該方法的臨床治療有效率要明顯高于激素治療，這也表明二仙湯對(duì)于卵巢早衰不孕具有較好的療效。根據(jù)相關(guān)研究可知[3]，二仙湯加減治療卵巢早衰不孕可有效改善患者性激素水平，穩(wěn)定患者T細(xì)胞亞群平衡，促進(jìn)緩和免疫功能的恢復(fù)，進(jìn)而使患者的癥狀得到有效改善。二仙湯出自《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》，是近代中醫(yī)家對(duì)于更年期婦女臨床病機(jī)特點(diǎn)所研制的一種方劑。部分患者處于家庭和事業(yè)的重要時(shí)期，因?yàn)榫駢毫^大導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，這也是其主要臨床表現(xiàn)，并且這類患者的活動(dòng)量較小，血瘀十分普遍，二仙湯中減去巴戟天、知母、黃柏、苦寒之品，增加柴胡疏肝、丹參、當(dāng)歸活血養(yǎng)血，其中配方中的菟絲子具有補(bǔ)腎固沖的療效，灸甘草能夠?qū)χT藥進(jìn)行調(diào)和，進(jìn)而達(dá)到補(bǔ)腎疏肝活血養(yǎng)血的療效，達(dá)到治療的效果。

2? 溫經(jīng)湯加減

溫經(jīng)湯屬于中醫(yī)理血?jiǎng)┑囊环N，具有溫經(jīng)散寒、活血祛瘀的作用，主要用于沖任虛寒、瘀血阻滯證的治療。藥方中寒涼通用，其中君藥為吳茱萸，該藥物具有溫通經(jīng)脈的療效，輔藥包括當(dāng)歸、麥冬、牡丹皮等，當(dāng)歸是活血養(yǎng)血藥物的一種，麥冬、牡丹皮具有平衡陰陽(yáng)的作用，隨著癥狀的變化，上述藥物能夠?qū)?、陰?yáng)失調(diào)等證型進(jìn)行治療。在對(duì)卵巢早衰不孕進(jìn)行治療的過(guò)程中，應(yīng)對(duì)溫經(jīng)湯的溫腎陽(yáng)功效進(jìn)行重視，該藥物能夠逐漸改善卵巢功能，使其恢復(fù)正常。并且一些具有補(bǔ)腎活血的中藥也具有相似的作用，能夠有效代替雌激素對(duì)卵巢細(xì)胞正常工作的能力進(jìn)行刺激，并且同雌激素相比，還能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使下丘腦-垂體-卵巢功能逐漸恢復(fù)，進(jìn)而預(yù)防卵巢早衰[4]。溫經(jīng)湯具有溫腎陽(yáng)的效果，溫煦腎之陽(yáng)氣，促進(jìn)人體機(jī)能的恢復(fù)，并且相關(guān)學(xué)者認(rèn)為溫經(jīng)湯能夠有效調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，促使下丘腦-垂體-卵巢機(jī)能恢復(fù)，有效防治卵巢早衰，效果確切。

相關(guān)臨床研究中對(duì)卵巢早衰不孕患者使用溫經(jīng)湯加減進(jìn)行治療[5]，治療過(guò)程中對(duì)于寒凝血瘀、陰血虛、陽(yáng)血虛等不同證型進(jìn)行了針對(duì)性加減治療，經(jīng)過(guò)三個(gè)月的治療后，該方法有效改善了患者血液中的FSH、LH及E2激素水平，并且有效改善月經(jīng)周期紊亂。所以將溫經(jīng)湯用于沖任虛寒，瘀血阻滯以及虛寒為本，虛熱為標(biāo)的病癥中能夠取得良好的效果。

3? 加減毓麟湯

該藥方出自《景岳全書·婦人規(guī)》中的方劑毓麟珠，具有調(diào)經(jīng)活血、健脾補(bǔ)腎、促進(jìn)卵巢功能恢復(fù)的功效，還能夠有效調(diào)節(jié)激素水平。相關(guān)臨床研究[6]對(duì)卵巢早衰不孕患者使用加減毓麟湯聯(lián)合西藥治療，并同單純使用西藥治療效果進(jìn)行對(duì)比，該研究結(jié)果表明加減毓麟的療效更好。并且毓麟湯能夠有效改善血清FSH、LH、E2及子宮三徑之和，并且患者的生活質(zhì)量也得到了改善。除此之外，毓麟湯還能夠使患者血清INHB、VEGF水平變化得到一定的改善，緩解患者中醫(yī)證候，如腰痛、耳鳴、頭暈等[7]。該結(jié)果也表明了加減毓鱗湯能夠有效改善脾腎陽(yáng)虛型卵巢早衰患者的癥狀，提高其臨床治療效果。

4? 五子衍宗丸加減

在中醫(yī)方劑中，五子衍宗丸是一種有效的治療不孕不育藥物，并且經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究被證實(shí)該藥物能夠有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸的功能。其主要功效為溫腎壯陽(yáng)、澀精補(bǔ)血，并且五子衍宗丸對(duì)于卵巢早衰不孕具有較好的療效[8]。該藥方中的五味子味酸，覆盆子甘酸微溫，能夠固精益腎，車前子可以通瀉，當(dāng)歸和黃芪能夠補(bǔ)精血，雞血藤調(diào)和陰陽(yáng)，補(bǔ)腎氣。將上述幾種藥方調(diào)和使用，能夠養(yǎng)腎通經(jīng)活血，有助于卵巢功能的恢復(fù)[9]。

5? 逍遙散加味

逍遙散的主要功效為疏肝理氣、補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。其主要成分為熟地黃、菟絲子、淫羊藿，上述三種藥物能夠加快卵泡發(fā)育，使子宮內(nèi)膜雌孕激素受體含量的作用提升;其中當(dāng)歸、芍藥及香附能夠使卵巢局部血液循環(huán)速度加快，有利于排卵的恢復(fù)。相關(guān)臨床研究顯示[10]，逍遙散皆對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能以及免疫指標(biāo)如E2、IgG、IgM等有一定影響，并且該藥物能夠有效改善肝郁腎虛型卵巢早衰不孕患者的癥狀，其主要作用機(jī)制為恢復(fù)雌激素平衡，合理調(diào)控免疫因子，進(jìn)而加快早衰卵巢細(xì)胞的更新。并且該藥方能夠有效提高患者的臨床療效，使患者FSH、LH的含量進(jìn)一步增加[11]。

6? 左歸丸加減

左歸丸屬于填補(bǔ)腎陰的一種藥方，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則，該藥方通常被應(yīng)用于腎陰虧損患者。其主要藥方包括熟地黃、女貞子、墨旱蓮、菟絲子、龜甲、山藥、枸杞子、柴胡等，具有疏通和滋補(bǔ)的作用，對(duì)于調(diào)腎補(bǔ)陰陽(yáng)作用明顯，經(jīng)水有源，有利于卵巢功能的恢復(fù)[12]。左歸丸主要是通過(guò)對(duì)相關(guān)凋亡因子強(qiáng)蛋白量影響進(jìn)而抑制卵巢顆粒細(xì)胞的凋亡，能夠有效調(diào)節(jié)免疫平衡及性腺激素水平，促進(jìn)卵泡細(xì)胞的成熟發(fā)育，進(jìn)而使卵巢組織微結(jié)構(gòu)得到一定的改善，加快生殖器官發(fā)育，進(jìn)而達(dá)到治療卵巢早衰不孕的目標(biāo)。并且通過(guò)現(xiàn)代藥理學(xué)研究可知，該藥物中各藥方具有抗氧化、延遲衰老的作用，能夠有效增加生殖器官重量，進(jìn)而使卵巢內(nèi)分泌得以改善[13]。同西醫(yī)激素治療方法相比，左歸丸不良反應(yīng)發(fā)生率較低，患者具有較好的依從性，是臨床治療卵巢早衰不孕的一種有效方法。

7? 討論

現(xiàn)如今社會(huì)發(fā)展迅速，很多女性都開(kāi)始工作，并且隨著生活節(jié)奏越來(lái)越快，人們的飲食、環(huán)境及生活方式也發(fā)生著劇烈的變化，同時(shí)伴隨著工作及生活上的壓力，這些因素都對(duì)女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生了極大的影響，進(jìn)而使卵巢早衰不孕的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)[14]。卵巢早衰對(duì)患者的健康及生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，所以對(duì)其進(jìn)行有效的治療十分重要。西醫(yī)激素治療方法并不能根治疾病，并且術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)較大，所以探索出一種安全、有效的防止卵巢功能衰退的方法十分重要。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)湯劑治療卵巢早衰不孕取得了較大的進(jìn)步，并且有多種湯劑可以進(jìn)行選擇。除此之外，臨床還有諸多專家的經(jīng)驗(yàn)可作為重要參考依據(jù)。目前中醫(yī)湯劑對(duì)卵巢早衰不孕的治療與補(bǔ)腎益精息息相關(guān)，所以可以應(yīng)用的方式也較多。例如左歸丸、逍遙丸、毓麟湯、溫精散等都可以從該方面進(jìn)行考慮從而配方，并以雌激素水平為主要觀察指標(biāo)。近些年來(lái)隨著臨床研究的不斷深入，關(guān)于指標(biāo)參數(shù)的研究也變得越來(lái)越多，并且還有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)作為重要參考依據(jù)，不僅可以在短期內(nèi)取得明顯效果，使患者的排卵得以恢復(fù)，并且還能對(duì)卵巢細(xì)胞凋零形成抑制，維持時(shí)間較為長(zhǎng)久[15]。但有一點(diǎn)需要加以重視，目前對(duì)于該疾病的中醫(yī)湯劑治療方式較為分散，并且相關(guān)理論并不完善，規(guī)范化存在一定的不足，這也導(dǎo)致推廣難度較大，這也是臨床醫(yī)師需要加以重視的問(wèn)題。除此之外，心理干預(yù)對(duì)于卵巢早衰不孕患者也具有明顯的作用，它能夠有效改善患者癥狀，提高患者面對(duì)疾病的信心及治療依從性。因此應(yīng)該將該方法列為主要治療方法之一。

參考文獻(xiàn)

[1]楊偉偉，張洛琴，顧平.加減二仙湯聯(lián)合西醫(yī)藥物治療卵巢早衰閉經(jīng)的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2020，16（6）：878-882.

[2]肖蘭玉，秦娟.卵巢早衰的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，10（02）：97-102.

[3]楊偉偉，張洛琴，顧平.加減二仙湯聯(lián)合西醫(yī)藥物治療卵巢早衰閉經(jīng)的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2020，16（6）：878-882.

[4]胥風(fēng)華，侯亞寧，葛鵬玲，等.卵巢早衰中醫(yī)治療特色[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，22（1）：25-28.

[5]蔡靚，李麗，趙以琳，等.卵巢早衰的細(xì)胞凋亡機(jī)制及針灸干預(yù)研究進(jìn)展[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志，2020，29（3）：407-411.

[6]張韞玉，張思敏，劉平安，等.補(bǔ)腎活血方中馬錢苷、莫諾苷、芍藥苷含量測(cè)定及其對(duì)免疫性卵巢早衰小鼠的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，40（5）：540-545.

[7]黃長(zhǎng)盛，賀守第，管雁丞，等.菟絲子黃酮和槲皮素對(duì)雷公藤多苷致卵巢早衰大鼠卵巢功能的影響[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2020，36（6）：667-670.

[8]王元碩，張麗梅.卵巢早衰中醫(yī)研究進(jìn)展[J].黔南民族醫(yī)專學(xué)報(bào)，2019，32（2）：100-103.

[9]吳小燕，崔曉萍，范美玲，等.左歸丸治療卵巢早衰臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2020，35（3）：568-572.

[10]崔合香.中醫(yī)分期用藥治療卵巢早衰的臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2019，26（1）：129-130.

[11]沈喜萍.耳穴聯(lián)合歸腎丸加減治療卵巢早衰臨床觀察[J].中醫(yī)雜志，2019，60（16）：1437-1440.

[13]遲艷艷.右歸丸化裁方、針灸聯(lián)合序貫療法治療卵巢早衰的臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（9）：2474-2478.

[14]馮春泉，沈巖金，覃秀珠.雷火灸聯(lián)合戊酸雌二醇和甲羥孕酮治療脾腎虛弱兼血瘀型卵巢早衰的臨床療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（10）：1619-1622.

[15]陳雯玥，任青玲，洪丹丹，等.基于中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)分析中醫(yī)藥治療卵巢早衰的用藥規(guī)律[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2019，25（9）：1251-1254.