有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急診重癥急性左心衰竭的效果探討

陸宇翔

摘? 要：目的? 探討有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急診重癥急性左心衰竭的效果。方法? 選取2018年5月～2020年2月期間云南省文山州人民醫(yī)院急診收治的重癥急性左心衰竭患者，共62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各31例。對(duì)照組施以有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，試驗(yàn)組施以有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療，對(duì)患者治療前后的氧分壓（PaO2）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）的變化情況、臨床效果情況進(jìn)行觀察。結(jié)果? 相比于治療前，治療后，試驗(yàn)組的PaO2、HR、SaO2、RR明顯高于對(duì)照組，并且試驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? 有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急診重癥急性左心衰竭具有良好的臨床效果，不僅能夠有效的提升pH、PaO2、HR、SaO2、RR，同時(shí)還能夠提升治療總有效率。

關(guān)鍵詞：有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣;嗎啡;急性左心衰竭

中圖分類號(hào)：R541.6? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0070-03

急性左心衰竭是一種較為常見(jiàn)的臨床疾病，具有較高的病死率，急性肺水腫、休克、心搏驟停是其常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全具有嚴(yán)重的不良威脅，及時(shí)有效的治療是消除不良癥狀、確?；颊呱踩年P(guān)鍵[1]。以往臨床中多使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的方式進(jìn)行治療，然而通過(guò)對(duì)臨床治療情況進(jìn)行觀察可知，會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的不良情況，需要使患者保持良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)[2]。隨著技術(shù)條件的不斷發(fā)展，目前臨床中多使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡方式[3]。本文將探討有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急診重癥急性左心衰竭的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2020年2月期間云南省文山州人民醫(yī)院急診收治的重癥急性左心衰竭患者，共62例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組31例，男性18例，女性13例;年齡為40～62歲，平均年齡為（46.11±4.92）歲;其中16例為原發(fā)性高血壓，10例為冠心病，5例為風(fēng)濕性心臟病。試驗(yàn)組31例，男女各19例與12例;年齡為40～63歲，平均年齡為（46.92±5.14）歲;其中15例為原發(fā)性高血壓，9例為冠心病，7例為風(fēng)濕性心臟病。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組患者的基線資料基本均衡（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合重癥急性左心衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬均自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嗎啡使用禁忌證;②患有慢阻肺疾病。

1.3? 方法

兩組患者入院后均對(duì)其進(jìn)行高濃度的面罩吸氧，并且在急救過(guò)程中依據(jù)患者的水、電解質(zhì)與酸堿情況及時(shí)調(diào)整急救方案。之后為患者使用擴(kuò)張劑、利尿劑、正性肌力與升壓藥物等藥物。

對(duì)照組患者實(shí)施有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，若患者存在機(jī)械通氣指征，但未具有清醒的意識(shí)，則需要立即為患者創(chuàng)建人工氣道，經(jīng)口行氣管插管，與呼吸機(jī)進(jìn)行連接，從而對(duì)患者實(shí)施輔助通氣治療。呼吸機(jī)的具體參數(shù)設(shè)置如下：潮氣量設(shè)定為5～8mL/kg，RR控制在10～23次/min;呼吸時(shí)間比例設(shè)定為1.5∶2.0，ASB設(shè)定為12～15cmH2O，呼氣末正壓設(shè)定為7～13cmH2O，氧氣濃度控制在40%～98%。在治療過(guò)程中治療人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，并且需要隨時(shí)依據(jù)病癥與SaO2變化情況對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)治療1周。

試驗(yàn)組予以有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療，在上述治療的基礎(chǔ)上為患者靜脈推注5mg嗎啡（生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H21021995），15min后需要再次依據(jù)患者的實(shí)際情況為患者靜脈推注，但總劑量不可超過(guò)15mg，連續(xù)治療1周。

1.4? 觀察指標(biāo)

①治療前后的氧分壓（PaO2）、心率（HR）、血氧飽和度（SaO2）、呼吸頻率（RR）的變化情況。

②臨床效果情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：病癥完全消失，心功能改善超過(guò)3級(jí)為顯效;病癥有所緩解，心功能改善1～2級(jí)為有效;病癥未緩解，心功能改善低于1級(jí)為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的治療前后的PaO2、HR、SaO2、RR的變化比較

相比于治療前，治療后試驗(yàn)組的PaO2、HR、SaO2、RR明顯高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比觀察臨床效果

兩組患者的臨床治療總有效率存在顯著差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

重癥急性左心衰竭在臨床中較為常見(jiàn)，具有較高的病死率，及時(shí)有效的急救是確?；颊呱踩年P(guān)鍵。以往臨床中主要使用有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療模式，能夠獲得一定的效果[4];然而由于諸多患者同時(shí)伴有痛苦、不適、緊張等不良情況，從而將會(huì)出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的不良情況，增加患者代謝及氧耗，使器官組織缺氧程度明顯加重，無(wú)法積極配合完成治療過(guò)程[5]，因此需要使患者獲得良好的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

隨著研究的不斷深入，目前臨床中多使用嗎啡藥物聯(lián)合有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療方式。嗎啡是一種阿片受體激動(dòng)劑，通過(guò)內(nèi)源性抗痛物質(zhì)腦啡肽的作用，能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)阿片受體進(jìn)行激活，從而能夠使患者獲得良好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，并且還能夠使患者鎮(zhèn)靜，并減少躁動(dòng)，降低對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能夠使小血管得到舒張[6]。將嗎啡藥物與有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療方式進(jìn)行聯(lián)合，不僅能夠改善心肌缺氧的不良情況，同時(shí)還能夠使患者獲得良好的鎮(zhèn)靜效果，確保治療的順利進(jìn)行。通過(guò)結(jié)果可知，治療后患者的PaO2、HR、SaO2、RR明顯提升，并且臨床治療總有效率高，原因在于使用上述聯(lián)合方式后患者能夠獲得良好的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效果，從而能夠有效減少人機(jī)對(duì)抗，從而能夠確保治療的順利進(jìn)行，最終使其獲得良好的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療急診重癥急性左心衰竭具有良好的臨床效果，不僅能夠有效的提升pH、PaO2、HR、SaO2、RR，同時(shí)還能夠提升治療總有效率，可作為首選治療模式。

參考文獻(xiàn)

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[2]吳家圣，曾匯霞，吳海賓，等.有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2019，16（02）：5-8.

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[5]侯興志.有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡應(yīng)用于重癥急性左心衰竭治療效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（36）：156-157.

[6]劉雪燕，張旭昌，黃健.有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣聯(lián)合嗎啡治療重癥急性左心衰竭療效的觀察[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（011）：1006-1009.