腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)與傳統(tǒng)充填式無(wú)張力網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝患者中的療效比較

李俊明 張子林

摘? 要：目的? 探討腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）與傳統(tǒng)充填式無(wú)張力網(wǎng)片修補(bǔ)對(duì)比的臨床療效。方法? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2017年2月～2018年12月我院收治的104例腹股溝疝患者進(jìn)行分組，各52例，對(duì)照組施以傳統(tǒng)充填式無(wú)張力網(wǎng)片修補(bǔ)治療，試驗(yàn)組施以腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療，對(duì)患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛（VAS）評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年復(fù)發(fā)率進(jìn)行觀察。結(jié)果? 試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年復(fù)發(fā)率明顯較低，手術(shù)用時(shí)明顯較長(zhǎng)，住院時(shí)間明顯較短，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論? 腹腔鏡疝修補(bǔ)在腹股溝疝的治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)充填式無(wú)張力網(wǎng)片修補(bǔ)，中具有更佳的效果。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡疝修補(bǔ);傳統(tǒng)充填式無(wú)張力網(wǎng)片修補(bǔ);腹股溝疝

中圖分類(lèi)號(hào)：R656.2+1? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-3-0069-02

腹股溝疝是一種常見(jiàn)的中老年疾病，將會(huì)在較大程度上影響患者的健康與生活質(zhì)量，需要及早進(jìn)行治療，以便能夠消除不良癥狀[1]。目前臨床中多使用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，包括腹腔鏡疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)充填式無(wú)張力網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)等多種方式。通過(guò)相關(guān)的臨床實(shí)踐證明，傳統(tǒng)方式會(huì)產(chǎn)生相對(duì)較高的并發(fā)癥，并且具有相對(duì)較高的復(fù)發(fā)率[2];而腹腔鏡手術(shù)方式則能夠有效的彌補(bǔ)上述不足[3]。本文將探討腹腔鏡疝修補(bǔ)與傳統(tǒng)充填式無(wú)張力網(wǎng)片修補(bǔ)對(duì)比的臨床療效。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年2月～2018年12月祿豐縣第二人民醫(yī)院收治的腹股溝疝患者，共104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組患者52例，均為男性;年齡為45～56歲，平均年齡為（50.20±4.91）歲;其中20例為腹股溝直疝，32例為腹股溝斜疝。試驗(yàn)組患者52例，均為男性;年齡為45～57歲，平均年齡為（50.90±5.10）歲;其中21例為腹股溝直疝，31例為腹股溝斜疝。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理結(jié)果顯示兩組患者的基線資料基本均衡（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合腹股溝疝的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);②家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的治療禁忌證;②無(wú)法積極配合完成治療。

1. 3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)充填式無(wú)張力網(wǎng)片修補(bǔ)治療，進(jìn)入手術(shù)室后輔助患者采取平臥位，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，麻醉成功后對(duì)腹股溝區(qū)腹外斜肌腱膜進(jìn)行斜向切開(kāi)，以便能夠使疝囊得到充分暴露，之后將疝囊游離至腹環(huán)，高位結(jié)扎疝囊，游離精索提起，然后再將聚丙烯平片置于精索下加強(qiáng)后壁，周?chē)每晌湛p線固定于恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合建和腹股溝韌帶上，逐層縫合切口。

試驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡疝修補(bǔ)治療，進(jìn)入手術(shù)室后輔助患者采取頭低腳高位，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全麻，為患者建立氣腹，之后將腹腔鏡系統(tǒng)置入腹腔中，在腹股溝內(nèi)環(huán)上2cm的位置對(duì)腹膜進(jìn)行橫向切口，并將疝囊完全游離拉回腹腔內(nèi)，對(duì)海氏三角、內(nèi)環(huán)周?chē)M織、腹膜前間隙進(jìn)行潛行游離;在腹腔鏡的輔助下對(duì)瘺口大小進(jìn)行觀察，選擇3D聚丙烯補(bǔ)片植入腹膜前間隙，將其覆蓋于海氏三角、腹股溝管、股管內(nèi)口上，使用釘合器對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行固定，并對(duì)腹膜進(jìn)行縫合。

1.5? 觀察指標(biāo)

①手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、疼痛（VAS）評(píng)分。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法評(píng)價(jià)，最高分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明疼痛感越強(qiáng)。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年復(fù)發(fā)率情況。并發(fā)癥包括切口積液、緩慢疼痛、尿潴留、切口感染等。并發(fā)癥總發(fā)生率=（切口積液+緩慢疼痛+尿潴留+切口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選用SPSS20.0，用（x±s）表示計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)方式對(duì)兩組患者進(jìn)行檢驗(yàn);用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)方式對(duì)兩組患者進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ?結(jié)果

2.1? 手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯較少，手術(shù)用時(shí)明顯較長(zhǎng)，住院時(shí)間明顯較短，VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 對(duì)比分析術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組與試驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者1年復(fù)發(fā)率比較

試驗(yàn)組1年復(fù)發(fā)率的為1.92%（1/52），對(duì)照組1年復(fù)發(fā)率的為13.46%（7/52），兩組相比差異顯著（χ2=4.875，P=0.027）。

3? 討論

腹股溝疝在臨床中十分常見(jiàn)，會(huì)對(duì)患者的工作和生活產(chǎn)生較大的不良影響，及時(shí)良好的治療是提升患者康復(fù)水平的關(guān)鍵。醫(yī)生多使用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但由于缺少有效的技術(shù)條件，以往臨床中多使用傳統(tǒng)充填式無(wú)張力網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，通過(guò)臨床實(shí)踐可知，該種手術(shù)方式具有解剖分離相對(duì)較多、操作簡(jiǎn)單、出血相對(duì)較多、意外損傷風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn)，同時(shí)此種方式能夠分散患者的腹腔內(nèi)壓，在較大程度上避免形成較高的腹內(nèi)壓，因而能夠降低患者的不適感，對(duì)于初次行修補(bǔ)術(shù)治療、未出現(xiàn)嚴(yán)重腹筋膜缺損的患者而言，該種方式較為適合[4]。

伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)，目前臨床中多使用腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）進(jìn)行治療。此種方式無(wú)需對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，因而能夠降低患者的疼痛感，并且能夠使患者在術(shù)后獲得快速恢復(fù)，并且能夠縮短患者的住院時(shí)間;然而通過(guò)相關(guān)的臨床實(shí)踐顯示，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有較為繁雜的操作過(guò)程，因此若手術(shù)操作人員未具有較高的操作能力，則可能會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后產(chǎn)生相關(guān)的并發(fā)癥;同時(shí)由于該種手術(shù)需要為患者建立氣腹，并且還需要將腹腔鏡器械置入腹腔中，因而將會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，并增加手術(shù)費(fèi)用。通過(guò)臨床研究與觀察可知，此種手術(shù)方式主要適用于老年腹股溝疝患者及雙側(cè)疝或者復(fù)發(fā)疝患者[5]。通過(guò)本研究的結(jié)果可知，患者的術(shù)中出血量明顯較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及1年復(fù)發(fā)率明顯較低，手術(shù)用時(shí)明顯較長(zhǎng)，住院時(shí)間明顯較短，VAS評(píng)分明顯較低，提示腹腔鏡疝修補(bǔ)具有更佳的效果。

綜上所述，本研究認(rèn)為相比于傳統(tǒng)充填式無(wú)張力網(wǎng)片修補(bǔ)，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）與在腹股溝疝的治療中具有更佳的效果。

參考文獻(xiàn)

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[2]張成生.疝環(huán)填充式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（35）：5081-5082.

[3]豐威，郭久冰，徐文軍，等.經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝疝治療中臨床療效的比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（17）：2006-2008.

[4]熊建寧，胡立春，柳進(jìn)成.腹腔鏡與網(wǎng)塞充填式腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比較分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（09）：63-65.

[5]冷蔚，曹萬(wàn)龍，李由.自制引流管在疝修補(bǔ)術(shù)后切口感染中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2018，44（03）：192-194.