完璧式與開放式乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的效果對比

王陽

摘? 要：目的? 膽脂瘤型中耳炎患者應(yīng)用完璧式乳突根治術(shù)治療的效果分析。方法? 選取68例沂南縣人民醫(yī)院收治的膽脂瘤型中耳炎患者，所有病例均選自2018年3月～2019年12月，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（34例，完璧式乳突根治術(shù)）與對照組（34例，開放式乳突根治術(shù)），就兩種術(shù)式的臨床療效進(jìn)行比較。結(jié)果? 觀察組治療總有效率高于對照組;觀察組氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差均低于對照組;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組;觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，以上組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 相比于開放式乳突根治術(shù)，完璧式乳突根治術(shù)在膽脂瘤型中耳炎治療中具有更高療效及安全性。

關(guān)鍵詞：膽脂瘤型中耳炎;完璧式乳突根治術(shù);氣導(dǎo)聽閥;氣骨導(dǎo)差

中圖分類號：R764.9? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0067-02

膽脂瘤型中耳炎對患者聽力造成的負(fù)面影響較大，可降低其生活質(zhì)量，因而需盡早進(jìn)行治療，其主要治療方案為手術(shù)治療[1]。許多研究認(rèn)為膽脂瘤型中耳炎患者采取手術(shù)治療比保守治療能取得更好的效果，其常用術(shù)式為乳突根治術(shù)，該術(shù)式分為完璧式與開放式兩種，其療效和安全性有所差異，許多臨床研究都認(rèn)為完璧式乳突根治術(shù)更具應(yīng)用價值，患者接受度和認(rèn)可更高，本研究就這兩種術(shù)式的效果進(jìn)行具體比較。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入沂南縣人民醫(yī)院68例膽脂瘤型中耳炎患者為研究對象，所有病例均選自2018年3月～2019年12月。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（34例）與對照組（34例）。觀察組中男性和女性分別有19例、15例;年齡20～70歲，平均（44.21±4.60）歲;病程在2～10年，平均（6.13±1.22）年;原發(fā)性患者19例，繼發(fā)性患者15例;術(shù)前干耳10例，流膿24例。對照組中男性和女性分別有21例、13例;年齡22～67歲，平均（44.84±4.31）歲;病程在2～11年，平均（5.90±1.01）年;原發(fā)性患者21例，繼發(fā)性患者13例;術(shù)前干耳13例，流膿21例。兩組間一般資料對比（P>0.05）?；颊呔栽竻⑴c本次研究，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)批準(zhǔn)。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)檢查確診為膽脂瘤型中耳炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知能力差;②存在肝腎功能障礙;③治療依從性差者。

1.3 方法

對照組實施開放式乳突根治術(shù)，在耳后作C型切口，于耳部上鼓室處使用電鉆進(jìn)行入室和開路，開放鼓竇和乳突，將病變位置切除，并修整乳突形狀和面神經(jīng)嵴，使乳突呈輪廓狀，面神經(jīng)嵴需修低，最后固定和填充鼓竇、竇腦膜角，采取骨粉進(jìn)行填充。

觀察組予以完璧式乳突根治術(shù)，手術(shù)切口作于患耳后方，需暴露顴弓根與乳突骨皮質(zhì)于術(shù)野，使用電鉆進(jìn)入患耳篩區(qū)，之后將上鼓室、鼓竇和乳突開放，將病變組織切除，之后對聽骨進(jìn)行再造和塑形，之后將鼓膜修復(fù)，將碘伏紗條填塞于外耳道內(nèi)。兩組患者均在術(shù)后應(yīng)用抗生素，并向其強調(diào)注意事項。

1.4? 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者治療效果、氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差、并發(fā)癥（嘔吐、一過性眩暈等）發(fā)生率、生活質(zhì)量改善情況。生活質(zhì)量改善情況采取SF-36量表進(jìn)行分析，滿分為100分，得分越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.5? 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：如患者相關(guān)癥狀消失、鼓膜愈合、聽力恢復(fù)正常則判定為“治愈”;如患者癥狀有所改善、骨膜愈合、聽力提升30dB以上則判定為“顯效”;如患者癥狀有所減輕、鼓膜不完全愈合、聽力提升15～30dB則判定為“有效”;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者判定為“無效”。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計學(xué)方法

試驗數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件分析處理，療效及并發(fā)癥等計數(shù)資料以[n（%）]的形式表述，差異用χ2檢驗;氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差、生活質(zhì)量等計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，若P<0.05，提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效對比

觀察組療效顯著較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差對比

治療前兩組患者氣導(dǎo)聽閥、其骨導(dǎo)差無明顯區(qū)別（P>0.05）;觀察組患者治療后的氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差均比對照組低（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥情況對比

就并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組（2.94%）顯著低于對照組（23.53%），組間對比（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組生活質(zhì)量對比

兩組治療前患者生活質(zhì)量評分比較（P>0.05）;觀察組治療后生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

膽脂瘤型中耳炎在臨床較為常見，其具體病因尚不明確，關(guān)于其病因有內(nèi)陷袋學(xué)說、上皮移行學(xué)說、化生理論等幾種理論，其典型臨床表現(xiàn)為聽力受損、耳鳴、耳流膿等，手術(shù)療法是其主要治療方法，手術(shù)治療的目的是徹底清除病變，但可供選擇的術(shù)式較多，何種術(shù)式的療效和安全性更佳尚有爭議。以往主要采用開放式乳突根治術(shù)治療，諸多研究認(rèn)為采取這一治療方案能有效清除耳內(nèi)病變組織，并減少顱內(nèi)外并發(fā)癥，但該術(shù)式采取電鉆入室，需開放乳突和鼓竇，會損傷患者中耳傳音結(jié)構(gòu)，降低其聽力水平，在一定程度上影響了該方法的推廣[2]。

完璧式乳突根治術(shù)是一種較為安全可靠的手術(shù)方法，較之開放式手術(shù)，給患者造成的創(chuàng)傷更小，更易被患者接受，此術(shù)式不但能有效提升患者聽力水平，還能保持外耳道結(jié)構(gòu)的完整性，能將中耳內(nèi)的病變組織徹底清除，其療效和安全性更受患者肯定[3]。完璧式乳突根治術(shù)能對聽骨進(jìn)行塑形，對鼓膜進(jìn)行再造，對患者臨床癥狀、生活質(zhì)量的改善效果較為顯著。冉鶴[4]的試驗認(rèn)為完璧式乳突根治術(shù)在治療膽脂瘤型中耳炎中具有很好的臨床療效，總體而言較之開放式手術(shù)更具優(yōu)勢，患者治療后相關(guān)癥狀能得到顯著改善，且治療后復(fù)發(fā)率低。本次試驗結(jié)果顯示，觀察組治療后總有效率高，患者治療后氣導(dǎo)聽閥、氣骨導(dǎo)差明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率低，生活質(zhì)量與治療前比較也得到明顯改善，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取開放式乳突根治術(shù)治療者（P<0.05），提示觀察組治療方法在該疾病治療中能夠獲得更理想的治療效果，馮錫堅等[5]的研究結(jié)果與此相似。

從上述分析可以看出，在治療膽脂瘤型中耳炎治療過程中，完璧式乳突根治術(shù)的療效較佳，并發(fā)癥少，具有較高的安全性，可將此術(shù)式作為膽脂瘤型中耳炎治療的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1]張大為.完璧式乳突根治與開放式乳突根治在治療膽脂瘤中耳炎中的效果對比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（89）：42-43.

[2]劉春玲，張少燕，李三立，等.膽脂瘤型中耳炎采用乳突根治聯(lián)合開放式鼓室成形術(shù)治療臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（03）：18-19.

[3]蘇秋豫，朱曉丹，郝少娟，等.完壁式乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的療效分析[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（14）：26-28.

[4]冉鶴.不同術(shù)式治療膽脂瘤型中耳炎分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（20）：112-114.

[5]馮錫堅，官樹雄，朱水英，等.完璧式和開放式乳突根治術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的效果對比[J].錦州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，39（04）：81-83.