微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效分析

殷國棟

摘? 要：目的? 探討微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效。方法? 擇取2018年6月～2019年8月時段內(nèi)山東省單縣中心醫(yī)院收治的掌指骨骨折患者共74例，以隨機(jī)抽簽法劃分為參照組（37例，克氏針內(nèi)固定救治）、試驗組（37例，微型鋼板救治），評估患者骨折效果。結(jié)果? 和參照組比較，試驗組骨折愈合優(yōu)良率較高，手術(shù)時間和骨折愈合時間較短，生活質(zhì)量評分較高，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。結(jié)論? 針對掌指骨骨折患者，克氏針內(nèi)固定救治呈現(xiàn)骨折愈合優(yōu)良率佳、手術(shù)時間短、骨折愈合時間短的優(yōu)勢，還可增強患者生活質(zhì)量，可臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微型鋼板;克氏針內(nèi)固定;掌指骨骨折;優(yōu)良率;手術(shù)時間;骨折愈合時間

中圖分類號：R683? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0046-03

掌指骨骨折為手外科損傷性骨折類型，是因暴力作用導(dǎo)致，發(fā)生率25%左右，特別為復(fù)雜性骨折，若未及時救治則會誘發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、短縮等問題，還會引起手部功能及外觀改變[1]。傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，克氏針內(nèi)固定是掌指骨骨折患者的首選，且呈現(xiàn)經(jīng)濟(jì)、操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢。但在臨床實踐中表明，克氏針固定難以達(dá)到預(yù)期效果，極易面臨術(shù)后骨折塊移位、松脫等問題，還會誘發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，難以獲取患者和醫(yī)師的滿意度。而微型鋼板雖起步時間較晚，但卻以自身表面剛度大、固定效果佳等優(yōu)勢，逐步取締克氏針內(nèi)固定的地位，還可允許術(shù)后患者今早施行功能鍛煉，增強骨折恢復(fù)效果。擇取2018年6月～2019年8月時段內(nèi)收治的掌指骨骨折患者共74例，報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取2018年6月～2019年8月時段內(nèi)山東省單縣中心醫(yī)院收治的掌指骨骨折患者共74例，均經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)且簽署知情同意書，以隨機(jī)抽簽法劃分為參照組（37例）、試驗組（37例）。參照組男20例，女17例;年齡區(qū)間為25～67歲，平均年齡（40.81±5.53）歲;試驗組男19例，女18例;年齡區(qū)間為26～68歲，平均年齡（41.02±5.71）歲。數(shù)據(jù)比較無意義（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均已確診為掌指骨骨折，且體質(zhì)健康、便于隨訪者;②未見既往病史、手外傷史;③患處未見神經(jīng)血管損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并多發(fā)性骨折者、患處軟組織重度損傷者;②骨折塊極小，難以施行內(nèi)固定術(shù)者;③關(guān)節(jié)面損傷較為嚴(yán)重者;④合并組織損傷者，如肌腱損傷或血管損傷;⑤心肝腎臟器功能損傷者;⑥凝血障礙者;⑦手先天畸形者或功能障礙者。

1.3? 方法

患者均采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，且取氣囊止血帶，為手術(shù)提供條件。

參照組使用克氏針內(nèi)固定救治，即在徹底清理患肢的前提下，以病情狀況執(zhí)行單根或交叉固定。

試驗組使用微型鋼板救治，即在有效骨折復(fù)位的前提下，取微型鋼板，若為近關(guān)節(jié)處可取T型、L型鋼板;若為骨干處骨折，可取直鋼板，確保和其余骨間予以緊密相接，且用螺釘予以固定;若為粉碎性骨折，則應(yīng)預(yù)先對大骨片予以修復(fù)，再取最佳鋼板予以固定，利用鋼絲/絲線捆綁碎骨片、鋼板、骨干;于手術(shù)期間，則應(yīng)謹(jǐn)慎剝離骨膜，預(yù)防周圍組織損傷。

對癥治療結(jié)束時，可在術(shù)后指導(dǎo)患者施行康復(fù)訓(xùn)練，但參照組應(yīng)在石膏制動解除后方可施行康復(fù)訓(xùn)練。①早期康復(fù)。術(shù)后1～2周，施行伸屈活動訓(xùn)練。②中期康復(fù)。術(shù)后3～4周，可在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，構(gòu)建以手部功能為導(dǎo)向的伸屈運動。③晚期康復(fù)。術(shù)后5周及以上，可執(zhí)行伸屈關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，輔之手握皮球訓(xùn)練方式，次訓(xùn)練時間為5min，4～5次/d。但在此過程中，可精準(zhǔn)把控患者患側(cè)關(guān)節(jié)狀況，科學(xué)調(diào)整訓(xùn)練時間、強度，預(yù)防骨折移位。

1.4? 觀察指標(biāo)

①評估患者骨折愈合優(yōu)良率。涉及優(yōu)、良、差，總優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②評估患者手術(shù)時間和骨折愈合時間。③評估患者生活質(zhì)量評分。是以EQ-5D評分量表為準(zhǔn)，制定掌指骨骨折患者生活質(zhì)量量表，設(shè)有活動能力、日常生活能力和自理能力、疼痛/不適感、焦慮/抑郁感等維度，分值越高證明生活質(zhì)量越佳[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本課題數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析匯總。計量資料、計數(shù)資料分別以（x±s）、[n（%）]表示，組間數(shù)據(jù)施行t、χ2檢驗。若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)間比較有意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評估患者骨折愈合優(yōu)良率

參照組骨折愈合總優(yōu)良率為81.08%，試驗組為97.30%，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 評估患者手術(shù)時間和骨折愈合時間

試驗組手術(shù)時間為（30.21±5.10）min，參照組手術(shù)時間為（45.91±8.63）min，數(shù)據(jù)比較有意義（t=9.551，P=0.000）;試驗組骨折愈合時間為（5.51±1.72）周，參照組骨折愈合時間為（30.20±5.10）周，數(shù)據(jù)比較有意義（t=4.041，P=0.000）。即試驗組手術(shù)時間、骨折愈合時間較短于參照組，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。

2.3? 評估患者生活質(zhì)量評分

試驗組生活質(zhì)量評分較高于參照組，數(shù)據(jù)比較有意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

掌指骨骨折是臨床手外科病變的常見類型，作為軀體不可或缺的器官，和機(jī)體日常生活緊密相關(guān)，若僅采取傳統(tǒng)內(nèi)固定操作，則會引起骨折畸形和掌指骨短多等狀況，但在手部結(jié)構(gòu)復(fù)雜的基礎(chǔ)上，合理把控骨折治療方案，是現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)首要思考的焦點[3]。

克氏針內(nèi)固定為掌指骨骨折患者常見治療方案，呈現(xiàn)切口小、價格低廉、操作簡便、對血運狀況無影響等優(yōu)勢。但在臨床應(yīng)用過程中，也不容忽略可克氏針內(nèi)固定的缺陷，詳細(xì)為：若患者表現(xiàn)為不穩(wěn)定骨折，不僅難以達(dá)到預(yù)期內(nèi)固定效果，還會引起骨折端分離問題;若表現(xiàn)為粉碎性骨折，不利于骨折塊復(fù)位，還會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥居高不下，阻礙手部功能恢復(fù)。而微型鋼板內(nèi)固定呈現(xiàn)以下優(yōu)勢：內(nèi)固定材質(zhì)和機(jī)體組織存在極強的相容性，不易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥;穩(wěn)定性較佳，可盡早施行功能訓(xùn)練，預(yù)防組織粘連;抗壓力和抗彎曲能力較佳，有利于骨折對位;適用范圍極廣，如掌骨頭骨折、粉碎性骨折、斜形骨折[4]。

但在此過程中，為更好把控掌指骨骨折內(nèi)固定效果，應(yīng)在準(zhǔn)確認(rèn)識術(shù)后并發(fā)癥的同時，依據(jù)其致病誘因采取對癥干預(yù)操作。例如：①肌腱粘連。是在骨、關(guān)節(jié)損傷過程中，伴隨軟組織修復(fù)期間存在的問題，還和不合理包扎及固定等行為密切相關(guān)。②關(guān)節(jié)僵硬/畸形。骨折點處于關(guān)節(jié)周圍處，極易誘發(fā)關(guān)節(jié)骨折、韌帶損傷等問題，一旦面臨外固定不到位、克氏針穿透關(guān)節(jié)等問題，必將會影響關(guān)節(jié)韌帶攣縮，繼而表現(xiàn)為伸直狀態(tài)下關(guān)節(jié)僵硬。③骨愈合延遲。是因骨折對折線差、完全移位等因素導(dǎo)致，促使骨折端表現(xiàn)為不同程度軟組織嵌入問題;骨膜剝離相對較多，對該部位血運狀態(tài)產(chǎn)生影響;患處感染。④骨性關(guān)節(jié)炎。是因骨折時間、固定時間較長導(dǎo)致的。⑤感染。多是因軟組織損傷、傷口污染等因素引[5]。

綜上，針對掌指骨骨折患者，克氏針內(nèi)固定救治呈現(xiàn)骨折愈合優(yōu)良率高、手術(shù)時間短、骨折愈合時間短的優(yōu)勢，還可增強患者生活質(zhì)量，可臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陸友新，孔繁軍，焦飛虎.微鋼板內(nèi)固定與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折患者的療效對比[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（34）：90-91.

[2]劉世豪.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床效果及安全性探究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（14）：69-70.

[3]牛順林，鄧建海，楊慶玲，等.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（03）：321-322.

[4]章立勝.克氏針與微型鋼板置入內(nèi)固定治療掌指骨骨折的臨床對照觀察[J].飲食保健，2018，05（42）：47-48.

[5]原貴興，張興利.微型鋼板與克氏針內(nèi)固定治療掌指骨骨折的效果分析[J].中國實用醫(yī)刊，2019，46（13）：63-65.