右美托咪定對全身麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒時間的影響

周紅玲

摘? 要：目的? 探究對全身麻醉手術(shù)患者實(shí)施右美托咪定治療對其應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒時間產(chǎn)生的影響。方法? 選取在2017年2月～2019年12月薛城區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的100例患者，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組（麻醉前使用右美托咪定）和對照組（麻醉前使用氯化鈉注射液）各50例。對比兩組血壓、心率水平、VAS評分、不良反應(yīng)及拔管時間、蘇醒時間。結(jié)果? 麻醉后，觀察組血壓、心率均低于對照組（P<0.05）;相比于對照組，觀察組術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分和不良反應(yīng)發(fā)生率均較低（P<0.05），且觀察組拔管時間、蘇醒時間較短（P<0.05）。結(jié)論? 對全身麻醉手術(shù)患者實(shí)施右美托咪定治療，可以穩(wěn)定患者的血壓、心率水平，減輕應(yīng)激反應(yīng)，同時還能夠緩解患者的疼痛癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，使拔管時間、蘇醒時間明顯縮短。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;全身麻醉手術(shù);應(yīng)激反應(yīng);蘇醒時間

中圖分類號：R614? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0155-02

在全身麻醉過程中，氣管拔管是發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)的時期，會升高患者的血壓，增快心率，甚者會發(fā)生心律失常、心肌梗死等。所以，全身麻醉蘇醒期機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平穩(wěn)對患者的術(shù)后恢復(fù)具有十分重要的影響作用[1-2]。右美托咪定存在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用，并且可以抑制交感活性，在麻醉用藥中具有非常廣泛的應(yīng)用[3]。本文主要探究對全身麻醉手術(shù)患者實(shí)施右美托咪定治療對其應(yīng)激反應(yīng)及蘇醒時間產(chǎn)生的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在2017年2月～2019年12月薛城區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行全身麻醉手術(shù)的100例患者，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組和對照組各50例。觀察組男26例、女24例;年齡25～65歲，平均年齡（45.26±8.13）歲;疾病類型：腹部手術(shù)12例、顱腦手術(shù)10例、其他類型手術(shù)28例。對照組男23例、女27例;年齡23～67歲;平均年齡（45.87±7.19）歲;疾病類型：腹部手術(shù)15例、顱腦手術(shù)11例、其他類型手術(shù)24例。一般資料無差異（P>0.05）。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均進(jìn)行全身麻醉手術(shù);②所有患者均具有完整的臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肺部疾病合并發(fā)生者;②神經(jīng)功能障礙者;③妊娠及哺乳期女性。

1.3? 方法

進(jìn)入手術(shù)室后，對兩組的心電圖、心率、血壓等密切監(jiān)測，對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。麻醉誘導(dǎo)：0.2 mg/kg丙泊酚（生產(chǎn)企業(yè)：北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20153698）、0.4 mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20126024）、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（生產(chǎn)企業(yè)：浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20136958）、0.4 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20162457）。麻醉維持：丙泊酚2 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.2 μg/（kg·h），順式阿曲庫銨0.1 mg/kg間斷使用，同時利用腦電監(jiān)測儀對患者的麻醉深度、鎮(zhèn)靜水平進(jìn)行密切關(guān)注，手術(shù)結(jié)束后麻醉藥物停止使用。

在麻醉之前，給予觀察組靜脈泵入右美托咪定0.5 μg/kg，泵注時間不應(yīng)小于10 min，然后0.4 μg/（kg·h）持續(xù)泵入，手術(shù)開始前10 min停止用藥。麻醉之前使用等劑量的0.9%的氯化鈉注射液治療對照組，方法同觀察組一致。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對比兩組麻醉前、麻醉30 min后平均動脈壓、血壓、心率水平的變化;②比較術(shù)后6 h、12 h、24 h的疼痛狀況，運(yùn)用VAS評分量表[4]評價疼痛癥狀;③對比不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括寒顫、胃部不適、低血壓;④比較拔管時間、蘇醒時間。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 比較平均動脈壓、血壓、心率水平的變化

麻醉30 min后，觀察組各指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評分對比

觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h的VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 寒顫、胃部不適、低血壓不良反應(yīng)對比

觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者拔管時間、蘇醒時間對比

觀察組拔管時間、蘇醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

現(xiàn)階段，手術(shù)是臨床治療疾病的主要手段，而全身麻醉是主要的麻醉方式。全身麻醉后患者容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、蘇醒期躁動等不良情況[5]。為降低蘇醒期躁動情況的發(fā)生，既往多采用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療，然而它會在一定程度上影響呼吸作用[5]。

右美托咪定為一種高選擇性α2-E受體激動劑，其作用主要為：①能夠?qū)κ中g(shù)期間應(yīng)激狀態(tài)下中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)的異常興奮產(chǎn)生抑制作用，使自主神經(jīng)反射降低，維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，從而使由于腦缺氧導(dǎo)致的術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況的發(fā)生減少。②對外周神經(jīng)產(chǎn)生作用，有效抑制C纖維和Aα纖維，對腎上腺素的釋放產(chǎn)生阻礙作用，阻斷疼痛信號的傳輸。③使去甲腎上腺素和兒茶酚胺的濃度降低，存在鎮(zhèn)痛、催眠、抗焦慮的作用，能夠使患者的焦慮狀態(tài)明顯減輕，改善睡眠狀況和肢體不適癥狀，并且其呼吸抑制作用不明顯[6]。本文研究顯示，麻醉后，觀察組血壓、心率水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05），且觀察組拔管時間、蘇醒時間均較短（P<0.05）。

綜上所述，對全身麻醉手術(shù)患者實(shí)施右美托咪定治療，可以使患者的血壓、心率水平維持穩(wěn)定狀態(tài)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者的疼痛癥狀有效緩解，同時還可以縮短拔管時間、蘇醒時間，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，可應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1]李娟，閆照虹.右美托咪定復(fù)合全身麻醉對腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、免疫功能及術(shù)后蘇醒的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（22）：59-61.

[2]于道陽，郭強(qiáng).不同劑量右美托咪定對全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（14）：52-55.

[3]朱懷利.右美托咪定+舒芬太尼對心臟手術(shù)患者麻醉蘇醒期心血管應(yīng)激及躁動的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（30）：123-125.

[4]俞靈琳，王新強(qiáng).右美托咪定對甲狀腺手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2018，25（1）：91-95.

[5]王小華，宋勇林.右美托咪啶對老年全身麻醉患者蘇醒期的影響及其臨床應(yīng)用價值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（11）：2664-2667.

[6]黃斌玲.羥考酮聯(lián)合右美托咪定對全麻蘇醒期躁動及應(yīng)激反應(yīng)的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（16）：2260-2261.