預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在防治ICU患者失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用

梁秀 黃碧珍 葉素媛

摘? 要：目的? 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在防治ICU患者失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence associated dermatitis，IAD）中的應(yīng)用效果。方法? 將懷集縣人民醫(yī)院2019年4月～2020年4月收治的76例失禁患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組38例;常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，評(píng)價(jià)兩組IAD的發(fā)生率、入院至發(fā)生IAD的時(shí)間及IAD嚴(yán)重程度。結(jié)果? 實(shí)施干預(yù)后，干預(yù)組患者IAD的發(fā)生率、入院至發(fā)生IAD的時(shí)間及IAD嚴(yán)重程度均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)ICU失禁患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能降低IAD的發(fā)生率，延緩IAD的發(fā)生以及降低IAD發(fā)生的嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理;ICU;失禁相關(guān)性皮炎;大小便失禁

中圖分類號(hào)：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0116-02

失禁相關(guān)性皮炎（IAD）是大小便失禁患者身上出現(xiàn)的一種接觸性刺激性皮炎，是由失禁引起的常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生部位并不局限于會(huì)陰部，還常累及臀部、大腿等處。相關(guān)研究表明[1-2]，ICU的患者發(fā)生率IAD最高可達(dá)36.0%～50.0%。而且，長(zhǎng)期暴露的大小便失禁會(huì)增加住院時(shí)間和感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。已有研究表明[4]，IAD的預(yù)防優(yōu)先于治療。但目前臨床護(hù)士對(duì)IAD的重視度和認(rèn)知水平普遍偏低，不能滿足臨床護(hù)理工作的需要[5-6]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面分析和評(píng)估，提前預(yù)知護(hù)理過(guò)程中患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)變化，采取有效的護(hù)理策略，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以改善患者的生活質(zhì)量和臨床結(jié)果[7]。本研究對(duì)ICU失禁患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月在懷集縣人民醫(yī)院ICU進(jìn)行治療的76例失禁患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與干預(yù)組，每組38例。常規(guī)組中男性16例，女性22例，年齡67～82歲，平均（71.16±3.68）歲，失禁類型：小便失禁17例、大便失禁10例、大小便雙失禁11例。干預(yù)組患者男性15例，女性23例，年齡69～83歲，平均（71.32±2.27）歲，失禁類型：小便失禁16例、大便失禁12例、大小便雙失禁10例。比較兩組基本資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。該項(xiàng)應(yīng)用通過(guò)醫(yī)院相關(guān)倫理監(jiān)督部門審批，參與的患者及（或）家屬均具備自主選擇權(quán)，并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①為尿失禁、大便失禁或大小便雙失禁的患者[8];②住院≥7 d。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①帶入壓瘡或院內(nèi)壓瘡;②肛周膿腫、在IAD好發(fā)部位存在感染病灶或傷口。

1.3? 方法

常規(guī)組與干預(yù)組，自患者入院當(dāng)天開(kāi)始直至出院分別實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施。

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理措施：在大小便污染患者皮膚后及時(shí)清洗、使用皮膚保護(hù)劑、留著尿管、保持床單整潔。

干預(yù)組患者給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，具體做法包括：（1）籌建IAD預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組。（2）循證查閱預(yù)見(jiàn)性護(hù)理相關(guān)性知識(shí)，結(jié)合ICU臨床實(shí)踐，制訂出科學(xué)的評(píng)估、防治管理制度及作業(yè)流程。（3）對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，掌握IAD的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防治方法等，培訓(xùn)內(nèi)容包括IAD的預(yù)防性理念、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法、防治方法與操作流程。（4）制定失禁檢查表，小組成員針對(duì)失禁患者進(jìn)行IAD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，內(nèi)容包括：①患者生活能力評(píng)分、失禁情況（種類、時(shí)間）、皮膚護(hù)理狀況等;②IAD的風(fēng)險(xiǎn)或危險(xiǎn)因素構(gòu)成：組織耐受性，皮膚是否長(zhǎng)時(shí)間暴露于濕性環(huán)境，是否使用身體約束裝置，患者自身的抵抗力，是否合并病原體的感染等;③高風(fēng)險(xiǎn)者，啟動(dòng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，在檢查表、床頭及交班日志上做出風(fēng)險(xiǎn)警示，查檢皮膚每2小時(shí)1次，并納入重點(diǎn)交接班內(nèi)容。（5）實(shí)施預(yù)見(jiàn)性皮膚護(hù)理流程：①保持皮膚清潔、干爽：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和清除排泄物對(duì)皮膚的刺激;使用一次性尿布?jí)|;用一次性造口袋對(duì)肛周皮膚進(jìn)行保護(hù);對(duì)尿失禁患者予留置導(dǎo)尿;保持患者衣物和床單清潔和干燥。②適時(shí)翻身，清潔皮膚后使用滋潤(rùn)油膏、保護(hù)粉、中藥制劑及水性敷料等作預(yù)防或保護(hù)皮膚免受糞便的刺激。③給予腸內(nèi)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）IAD的發(fā)生率。（2）入院至IAD發(fā)生的時(shí)間。（3）IAD發(fā)生的嚴(yán)重程度：采用IAD嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]，分為3個(gè)等級(jí)：①輕度IAD：皮膚干燥、完整沒(méi)有水泡，但呈現(xiàn)邊界不清的粉紅色或發(fā)紅區(qū);在膚色深暗的患者中，觸診發(fā)現(xiàn)皮溫升高，患者主訴有灼燒感或疼痛。②中度IAD：皮膚局部出現(xiàn)破損，受損皮膚出現(xiàn)亮紅色、白色或黃色，伴有滲液或滲血，患者主訴有疼痛感。③重度IAD：受損區(qū)域皮膚發(fā)紅、裸露并且有滲出和滲血。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，所得數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)ɑ=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? IAD發(fā)生率

干預(yù)組為13.16%（5/38），常規(guī)組為39.47%（15/38），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.280，P<0.01）。

2.2? 入院至IAD發(fā)生的時(shí)間

干預(yù)組5例IAD為（3.99±0.53）d，常規(guī)組5例IAD為（2.57±0.31）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =14.315，P<0.01）。

2.3? 干預(yù)組發(fā)生IAD的嚴(yán)重程度分級(jí)低于常規(guī)組

干預(yù)后，干預(yù)組IAD嚴(yán)重程度均低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

ICU失禁患者易發(fā)生IAD，這與其病情重移動(dòng)能力受限、頻發(fā)性失禁發(fā)作（尤其是糞便污染）、常使用不透氣的護(hù)理墊等封閉性產(chǎn)品、營(yíng)養(yǎng)狀況差等因素有關(guān)。發(fā)生IAD不僅會(huì)降低患者自尊心、增加患者的不適感、增加護(hù)士的工作量，還可能引起患者或家屬投訴，甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。因此，AID的問(wèn)題已引起醫(yī)院管理者高度的重視。

預(yù)防IAD的首要關(guān)鍵是避免潮濕、糞便等刺激的存在，因而對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行前瞻性的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，規(guī)范做好皮膚清潔，使患者脫離IAD發(fā)生的危險(xiǎn)因素，及時(shí)給予皮膚保護(hù)劑保護(hù)皮膚，對(duì)于失禁患者減少IAD的發(fā)生具有重要意義。但同時(shí)也應(yīng)注意到，目前我國(guó)臨床護(hù)士IAD預(yù)防及管理知識(shí)水平不能滿足臨床需要，可能與護(hù)士缺乏相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)[9]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，是針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素采取的針對(duì)性預(yù)防措施，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以降低疾病的惡化率，在預(yù)防并發(fā)癥的過(guò)程中也越來(lái)越受到重視。因此，在ICU失禁患者中要融入預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，形成IAD的敏感指標(biāo)監(jiān)測(cè)體系，結(jié)合ICU臨床實(shí)踐，制訂出科學(xué)的評(píng)估、防治管理制度及作業(yè)流程，有針對(duì)性地對(duì)ICU護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)IAD的認(rèn)知與重視，能夠?qū)κЫ』颊咦龀稣_的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并據(jù)此進(jìn)行下一步的監(jiān)測(cè)及實(shí)施防治措施，從而有效地降低IAD的發(fā)生。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的干預(yù)組IAD的發(fā)生率為13.16%，明顯低于常規(guī)組39.47%，兩組比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，對(duì)ICU失禁患者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，能降低IAD的發(fā)生率，延緩IAD的發(fā)生以及降低IAD發(fā)生的嚴(yán)重程度。該方法適用于神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等失禁患者較多的科室借鑒運(yùn)用。

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