剖宮產(chǎn)術(shù)中實施子宮肌瘤剔除術(shù)的效果與安全性分析

李靜

摘? 要：目的? 探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤的效果與安全性。方法? 擇取2017年3月～2020年2月于東營鴻港醫(yī)院收治的90例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，其中對照組45例僅行剖宮產(chǎn)手術(shù)，研究組45例在剖宮產(chǎn)術(shù)中實施子宮肌瘤剔除術(shù)。對比兩組術(shù)中與術(shù)后情況、產(chǎn)褥病發(fā)生率與新生兒1 min Apgar評分。結(jié)果? 研究組手術(shù)時間長于對照組（P<0.01）;兩組術(shù)中出血量、縮宮素使用量比較無明顯差異（P>0.05）。兩組陰道出血量、術(shù)后惡露干凈時間、住院時間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)褥感染的發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。兩組新生兒1 min Apgar評分比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? 在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤具有可行性，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剔除術(shù);剖宮產(chǎn)術(shù);效果;安全性

中圖分類號：R719.8? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0046-03

近年來，子宮肌瘤的發(fā)病率不斷攀升，而隨之所致的妊娠合并子宮肌瘤群體也呈擴增趨勢[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，0.3%～7.2%的妊娠群體存在子宮肌瘤，給孕產(chǎn)婦的生殖健康帶來了巨大的影響[2]。目前，當妊娠與子宮肌瘤合并后，是否在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時剔除肌瘤一直是臨床學(xué)者研究與關(guān)注的焦點。子宮肌瘤主要采取剔除術(shù)進行治療，但各項臨床研究對于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤的處理方法卻持有不同的意見[3]。本研究選擇2017年3月～2020年2月東營鴻港醫(yī)院90例行剖宮產(chǎn)的妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，對其中45例僅行剖宮產(chǎn)術(shù)，另45例在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時剔除了子宮肌瘤操作，通過對比兩組臨床效果與安全性，旨在完善妊娠合并子宮肌瘤患者的治療方案，現(xiàn)報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取2017年3月～2020年2月于東營鴻港醫(yī)院收治的90例妊娠合并子宮肌瘤患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為兩組，即對照組與研究組各45例。研究組：年齡20～42歲，平均（28.60±2.32）歲;孕周37～41周，平均（39.20±0.51）周;經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦40例;子宮肌瘤直徑0.8～4.2 cm，平均（2.61±0.42）cm;肌瘤數(shù)量為1～5個，平均（1.63±0.32）個;肌瘤位于肌壁間18例，漿膜下27例。對照組：年齡21～42歲，平均（28.80±2.22）歲;孕周37～41周，平均（39.44±0.62）周;經(jīng)產(chǎn)婦4例，初產(chǎn)婦41例;子宮肌瘤直徑0.8～4.3 cm，平均（2.70±0.50）cm;肌瘤數(shù)量為1～5個，平均（1.61±0.22）個;肌瘤位于肌壁間17例，漿膜下28例。在上述情況比較中，研究組與對照組結(jié)果無明顯差異（P>0.05），本次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①擇期剖宮產(chǎn)手術(shù);②研究組患者經(jīng)超聲檢查證實;③研究內(nèi)容已取得患者的知情同意權(quán)。

排除標準：①凝血功能障礙;②合并其他內(nèi)外科與產(chǎn)科疾病;③資料不全。

1.3? 方法

對照組患者行持續(xù)硬膜外麻醉，之后實施橫切口的子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。

研究組患者娩出胎盤胎膜且清理宮腔后，將子宮下段切口給予鎖邊縫合，之后行子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)前靜脈滴注10單位縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字H10930232），同時肌注10單位縮宮素至子宮下段，再于基底部與瘤體周圍注射20單位縮宮素。鉗夾漿膜下肌瘤瘤蒂，肌瘤切除后注意縫合肌瘤基底部。在肌瘤最隆起處切除肌壁間肌瘤的漿肌層，純性分離瘤核，間斷縫合深層瘤腔，再對淺層持續(xù)縫合漿肌層。

研究組的手術(shù)指征：子宮前后壁或底部等血供不豐富的部位，無產(chǎn)后出血高風(fēng)險因素，無嚴重產(chǎn)科并發(fā)癥，其中禁忌證為腫瘤數(shù)目>10個，瘤體分散分布，腫瘤直徑>5 cm，術(shù)前評估剔除術(shù)可能致使術(shù)后殘余健康子宮肌層過少，靠近輸尿管部位或子宮動脈靜脈的特殊部位肌瘤。

1.4? 觀察指標

①對比兩組術(shù)中情況，包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、縮宮素使用量。②對比兩組術(shù)后情況，包括：陰道出血量、住院時間、術(shù)后惡露干凈時間。③對比兩組產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，包括泌尿系感染、上呼吸道感染、急性乳腺炎等。④對比兩組新生兒1 min Apgar評分。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)中情況對比

研究組手術(shù)時間長于對照組（P<0.01）;兩組術(shù)中出血量、縮宮素使用量比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組術(shù)后情況對比

兩組術(shù)后惡露干凈時間、陰道出血量、住院時間比較無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組產(chǎn)褥疾病的發(fā)生率對比

研究組出現(xiàn)急性乳腺炎1例;對照組出現(xiàn)急性乳腺感染1例，泌尿系感染1例;研究組產(chǎn)褥疾病的發(fā)生率為2.22%，對照組產(chǎn)褥疾病的發(fā)生率為4.44%，無明顯差異（χ2=0.345，P=0.557）。

2.4? 兩組新生兒1 minApgar評分對比

研究組新生兒1minApgar評分（9.70±0.21）分，對照組（9.62±0.63）分，兩組新生兒1 min Apgar評分比較無明顯差異（t =1.061，P =0.292）。

3? 討論

目前，隨著子宮肌瘤發(fā)生率的升高，妊娠合并子宮肌瘤的群體也隨之擴增。剖宮產(chǎn)術(shù)中是否實施子宮肌瘤剔除率也成為婦產(chǎn)科臨床學(xué)者關(guān)注的焦點。有學(xué)者認為，由于妊娠期間子宮肌瘤血供過于豐富，若此時實施子宮肌瘤剔除術(shù)極易誘發(fā)大出血，甚至導(dǎo)致產(chǎn)后感染等并發(fā)癥;終止妊娠后肌瘤會隨著激素水平的下降而縮小，此時更利于剔除操作[4]。然而，也有一些研究發(fā)現(xiàn)，在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤并不會增加操作風(fēng)險，且一次性手術(shù)便可以達到兩種目的，進一步減少了患者的身心痛苦[5]。同時，足月妊娠患者的肌瘤邊界十分清晰，更利于剔除操作，雖然延長了手術(shù)時間，但完善的術(shù)前準備措施可以保障患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。此外，剖宮產(chǎn)中剔除子宮肌瘤能夠避免肌瘤對產(chǎn)后子宮收縮復(fù)舊的干擾，減少產(chǎn)后出血量，避免肌瘤持續(xù)性進展或惡變。本研究對妊娠合并子宮肌瘤與單純?nèi)焉镄衅蕦m產(chǎn)手術(shù)的患者情況進行對比，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時間長于對照組（P<0.01）;兩組術(shù)中出血量、縮宮素使用量、陰道出血量、術(shù)后惡露干凈時間、住院時間、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率與新生兒1 min Apgar評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見，雖然剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤在一定程度上延長了手術(shù)操作時間，但從整體來看仍是安全且可行的，并未影響產(chǎn)婦與新生兒的健康。需要注意的是，針對子宮切口附近的肌瘤、帶蒂漿膜下肌瘤等易于剔除的肌瘤可以選擇性剔除，而對于合并嚴重內(nèi)外科與產(chǎn)科并發(fā)癥的患者，應(yīng)盡量縮短操作時間，所以不宜在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除肌瘤。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)術(shù)中剔除子宮肌瘤具有可行性，并未影響產(chǎn)后恢復(fù)，且避免了二次手術(shù)，進一步減輕了患者的痛苦，適于臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]徐春紅，金芙蓉.剖宮產(chǎn)同期肌瘤剔除術(shù)治療妊娠合并子宮肌瘤的臨床效果[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（3）：462-463.

[2]高紅靜.剖宮產(chǎn)術(shù)聯(lián)合子宮肌瘤剔除術(shù)治療晚期妊娠合并子宮肌瘤的影響分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2020，26（15）：38-40.

[3]胡玉博，楊海平，劉理達.妊娠合并子宮肌瘤同期行剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2020，27（3）：348-350.

[4]原錦華，楊麗穎.妊娠合并子宮肌瘤患者同期行剖宮產(chǎn)術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)的效果觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（14）：99-102.

[5]黃麗金.剖宮產(chǎn)術(shù)+子宮肌瘤剔除術(shù)對妊娠合并子宮肌瘤患者產(chǎn)后惡露排凈時間影響[J].中華腫瘤防治雜志，2019，26（S1）：122，124.