上海市普陀區(qū)60歲及以上居民死亡特征分析

陳 俊 ，沈 淵，徐征宇，沈嘉瑋，沈 莉

我國是世界上人口老齡化速度最快、老年人口數(shù)量最多的國家，上海等發(fā)達(dá)城市更位居前列，成為深度老齡化社會[1-2]。十九大報(bào)告明確指出積極應(yīng)對人口老齡化，上海市也發(fā)布了《上海市深化養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施方案（2019—2022年）》。但目前養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)存在服務(wù)供給不平衡、不充分，供給與需求不匹配等情況[1]。老年人口的健康狀況對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類型和功能均有影響[2]。本研究旨在通過分析上海市普陀區(qū)戶籍老年人口死因情況，了解老年人群的健康狀況、可能的醫(yī)療及護(hù)理需求等，為更好落實(shí)相關(guān)養(yǎng)老政策、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

通過上海市普陀區(qū)戶籍居民死因登記與報(bào)告系統(tǒng)收集2016—2019年死因資料，按照國際疾病分類第10版（ICD-10）進(jìn)行死因編碼并歸類，挑選出實(shí)足年齡在60歲及以上的死亡記錄，內(nèi)容包括死者的年齡、性別、死亡地點(diǎn)、死亡原因等信息。人口資料來源于上海市普陀區(qū)公安局人口登記管理系統(tǒng)。以2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)作為標(biāo)準(zhǔn)人口進(jìn)行標(biāo)化。

1.2 質(zhì)量控制

死因資料由專人編碼、錄入、多輪審核校驗(yàn)，并通過每年兩次漏報(bào)檢查，定期與公安、婦幼等部門核對數(shù)據(jù)等質(zhì)量控制措施，保證資料的完整、準(zhǔn)確。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Microsoft Office Access 2010和Excel 2010建立死亡數(shù)據(jù)庫，審核、編碼并鎖定數(shù)據(jù)庫，計(jì)算死亡率、構(gòu)成比、死因順位等指標(biāo)。利用R 4.0.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同組間死亡率等比較采用卡方檢驗(yàn)，率或比例的變化趨勢采用趨勢卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 歷年死亡情況

2016—2019年，普陀區(qū)60歲及以上戶籍居民累計(jì)報(bào)告死亡30 725人，粗死亡率為23.39‰，標(biāo)化死亡率為2.64‰，占全人群死亡數(shù)的90.70%。2016—2019年，粗死亡率（χ2趨勢=30.343，P＜0.01）、標(biāo)化死亡率（χ2趨勢=5 331.148，P＜0.01） 呈下降趨勢，但占人群死亡比例呈增加趨勢（χ2趨勢=482.258，P＜0.01）。見表1。

表1 2016—2019年普陀區(qū)戶籍60歲及以上居民死亡情況

2.2 不同年齡、性別人群的死亡情況

2016-2019年，普陀區(qū)60歲及以上戶籍居民隨年齡增高，死亡率呈上升趨勢（χ2趨勢=50 706.092，P＜0.001）。男、女性累計(jì)報(bào)告死亡數(shù)分別為16 122人、 14 603人，死亡率分別為25.23‰人/年、 21.65‰人/年。男性在各年齡組的死亡率均高于女性。見表2。

表2 2016-2019年上海市普陀區(qū)戶籍60歲及以上居民年齡別死亡率

2.3 前5位死因及主要疾病死亡率

2016-2019年，普陀區(qū)60歲及以上居民前5位死因依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌/營養(yǎng)和代謝疾病、損傷和中毒，占總死亡數(shù)的比例為91.27%。男性前5位死因與總?cè)巳合嗤?，女性?位為內(nèi)分泌/營養(yǎng)和代謝疾病、第4位為呼吸系統(tǒng)疾病。女性循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌/營養(yǎng)和代謝疾病、損傷和中毒的死亡率略高于男性。見表3。

表3 2016-2019年上海市普陀區(qū)戶籍60歲及以上居民死亡順位

2.4 死亡月份

2016-2019年，普陀區(qū)戶籍60歲及以上居民死亡以1月死亡人數(shù)最多（圖1），其次為2月，第3為12月。前5位死因中，呼吸系統(tǒng)疾病在1—2月及12月死亡者占全年同類死因的比例最高，為33.84%，其次為內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾?。?2.52%） 和循環(huán)系統(tǒng)疾病 （31.27%）。

圖1 2016-2019年普陀區(qū)戶籍60歲及以上居民前5位死因死亡月份分布

2.5 死亡地點(diǎn)

2016-2019年，普陀區(qū)戶籍60歲及以上居民的主要死亡地點(diǎn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其次為家中。在綜合性或?qū)？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)死亡的比例呈現(xiàn)隨年齡增加（χ2趨勢=428.096，P＜0.01）、隨年份（χ2趨勢=15.797，P＜0.01）而下降的趨勢。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心死亡占總死亡的比例為4.64%，呈現(xiàn)隨年齡增加而增大的趨勢（χ2趨勢=113.805，P＜0.01），隨年份略有增加（χ2趨勢=3.216，P=0.073）。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)死亡的比例，女性高于男性（χ2=114.417，P＜0.01），呈現(xiàn)隨年份而增加的趨勢（χ2趨勢=35.226，P＜0.01）。比較前5位死因在不同地點(diǎn)的死亡比例，內(nèi)分泌/營養(yǎng)和代謝疾病、損傷和中毒在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡的比例相對其他死因較低，在家中死亡比例則相對較高；除腫瘤外，其余4類死因在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)死亡比例均＞10%。見表4。

表4 2016-2019年上海市普陀區(qū)戶籍60歲及以上居民死亡地點(diǎn)

3 討論

上海市普陀區(qū)已進(jìn)入深度老齡化，60歲及以上戶籍老年人口占比（38.57%）列上海市第3位[3]。2016-2019年，老年人口年齡別死亡率低于美國[4]、加拿大[5]等，國內(nèi)則低于全國死因監(jiān)測系統(tǒng)中的城市和東部地區(qū)的平均水平[6]及安徽省望江縣[7]、開封市[8]等，且呈下降趨勢，與望江縣、開封市的變化趨勢不同。這可能與上海市的醫(yī)療、護(hù)理等水平較高有關(guān)，也預(yù)示著老年人口數(shù)量將持續(xù)增加。據(jù)預(yù)測，上海市普陀區(qū)在2025年就可能達(dá)到老年人口高峰[9]。老齡化進(jìn)程的加快，不僅會加重社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，也會因老年人患慢性病風(fēng)險(xiǎn)的增加而加重社會的疾病負(fù)擔(dān)。因此，進(jìn)一步了解危害老年人口健康的疾病，才能制定更有針對性的養(yǎng)老服務(wù)政策。

本研究顯示，普陀區(qū)戶籍老年人口死亡率隨年齡增加迅速升高。前5位死因依次是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌/營養(yǎng)和代謝疾病、損傷和中毒，與中山市[10]、開封市[8]等情況相似，慢性非傳染性疾病是主要致死原因。曹志[11]等認(rèn)為，高血壓、糖尿病、心血管疾病、肺部疾病、癌癥等是老年人全因死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而同時(shí)患有多種慢性病會增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對老年慢性病患者的隨訪管理中，應(yīng)加強(qiáng)對主要致死慢性病患者的病情監(jiān)測，同時(shí)重視對多種疾病的聯(lián)合管理。應(yīng)進(jìn)一步完善上海市普陀區(qū)基于居民電子健康檔案的慢性病綜合管理平臺建設(shè)，通過信息互聯(lián)互通，推進(jìn)以人為中心的疾病監(jiān)測與管理。

本研究中，上海市普陀區(qū)老年人口主要在1、2月和12月死亡較多，其中呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌/營養(yǎng)和代謝疾病以及循環(huán)系統(tǒng)疾病表現(xiàn)明顯。多項(xiàng)研究表明[12-13]，氣溫與老年人口的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病死亡密切相關(guān)，氣溫增高或降低均可能增加兩類疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)[13]。當(dāng)月平均氣溫≤15℃時(shí)，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心加強(qiáng)對老年人的保健護(hù)理，在增加隨訪次數(shù)的同時(shí)，指導(dǎo)其采取一定的保暖防寒措施[12]。在內(nèi)分泌/營養(yǎng)和代謝疾病的死亡病例中，糖尿病是主要致死疾病。有研究發(fā)現(xiàn)，氣溫對糖尿病死亡也有影響[14-15]，其中老年患者所受影響更大，并且低溫的危害略大于高溫[16]?？赡芤?yàn)楹浼竟?jié)糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平往往最高[14]，從而導(dǎo)致了較多糖尿病患者的死亡。因此，冬季也應(yīng)加強(qiáng)對糖尿病患者的病情監(jiān)測，同時(shí)可以指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)居住環(huán)境的溫度、濕度，從而促進(jìn)對血糖的有效控制。

從死亡地點(diǎn)來看，普陀區(qū)老年人口仍然以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡為主。但隨年齡增加，在綜合性或?qū)？漆t(yī)院死亡的比例呈下降趨勢，而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心死亡的比例卻呈增加趨勢，這可能與上海市開展安寧療護(hù)服務(wù)有關(guān)。該項(xiàng)服務(wù)于2012年啟動，2018年作為區(qū)政府重點(diǎn)工程推進(jìn)。目前，普陀區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部納入安寧療護(hù)簽約服務(wù)范疇[17-18]，為生命終末期的老年患者提供切實(shí)有效的診療、護(hù)理服務(wù)[18]。因此，有較多高齡老年人會選擇在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心走完生命最后一程。另一方面，老年人口在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的死亡比例也呈增加趨勢，可能與上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老床位持續(xù)增加有關(guān)[3]。根據(jù)《上海市深化養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施方案（2019-2020）》，除繼續(xù)增加養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，更要提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，而目前供需之間的不平衡可能影響服務(wù)效果[19]。上海市正在完善老年照護(hù)統(tǒng)一需求評估系統(tǒng)，建議在評估時(shí)除考慮患病率高的疾病，也能結(jié)合疾病的致死風(fēng)險(xiǎn)等因素綜合考量。同時(shí)，在對服務(wù)人員的培訓(xùn)中增加疾病與氣象條件的關(guān)系等相關(guān)流行病學(xué)知識，從而增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的效能，實(shí)現(xiàn)從“有”到“優(yōu)”的轉(zhuǎn)化。

綜上所述，上海市普陀區(qū)老年人口因慢性非傳染性疾病死亡為主，呈現(xiàn)冬季死亡比例較高，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等死亡比例有增加趨勢。因此，應(yīng)進(jìn)一步探索綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療資源配置和人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效減緩死亡發(fā)生。