濕潤燒傷膏治療指尖缺損伴骨外露效果分析

徐 平 張 陳 曹靈紅 張 余

指尖缺損在手外傷中較常見，且常伴有指骨及甲床缺損，修復(fù)較為困難，傳統(tǒng)清創(chuàng)縫合以及近年多采用的皮瓣修復(fù)等［1－3］治療方式存在手指部分功能喪失、外形臃腫等弊端，且費(fèi)用高昂，對醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平要求較高，推廣性較差。為盡量保留指尖缺損患者的患指長度，恢復(fù)患指外觀及功能，降低操作難度，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，本研究筆者將具有止痛、抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等作用的濕潤燒傷膏應(yīng)用于指尖缺損伴骨外露創(chuàng)面的治療，取得了較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共22例（22指），均為2018年2月至2019年7月自貢市第四人民醫(yī)院收治的指尖缺損伴骨外露患者，其中男性13例、女性9例，年齡26～68歲［（46.7±11.2）歲］，致傷原因?yàn)闄C(jī)器碾壓傷6例、切割傷15例、人咬傷1例，傷指指別為拇指3例、示指8例、中指10例、環(huán)指1例，離斷平面均為甲根部平面及以遠(yuǎn)處，軟組織缺損范圍為1.3 cm×0.9 cm～2.3 cm×2.0 cm，骨外露長度均小于1.0 mm，受傷至清創(chuàng)時間為0.5～5.0 h［（1.9±1.2）h］。本研究經(jīng)自貢市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

2 方法

指固有神經(jīng)阻滯麻醉滿意后，清除壞死及污染嚴(yán)重組織，保留外露骨質(zhì)；依次采用碘伏及生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，無菌干紗布拭凈后，均勻涂抹濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20000004），厚約3.0 mm，并依次采用濕潤燒傷膏藥紗及無菌干紗布固定包扎，每天換藥1次；待創(chuàng)面分泌物減少，創(chuàng)面明顯縮小后改為2 d換藥1次，直至創(chuàng)面完全愈合。換藥時，以創(chuàng)面不積留壞死組織、不積留液化物、不積留多余藥膏以及不疼痛、不出血、不損傷正常組織為原則，由邊緣向中心輕柔去除創(chuàng)面壞死組織和分泌物。囑患者抬高患指，注意保暖，保持清潔。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果

所有患者均未出現(xiàn)創(chuàng)面感染或殘端指骨骨髓炎等并發(fā)癥，最終患指創(chuàng)面均完全愈合，愈合時間為22～31 d，平均25 d，愈后皮膚紋理由四周不斷向中央延伸形成指紋，紋理偏淺，甲根未完全破壞者可見新生指甲生長，但有輕微鉤甲畸形。隨訪6～12個月，患指外觀恢復(fù)滿意，與正常手指外觀無明顯差異，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動無明顯異常，部分患者手指感覺及兩點(diǎn)分辨覺稍差，無疼痛感，偶有輕度麻木感；指尖軟組織缺損較多者，手指長度較對側(cè)稍短。

3.2 典型病例

患者，女性，63歲，因被刀砍傷左手中指遠(yuǎn)端伴疼痛、出血30 min收入院。患者于入院前30 min不慎被刀砍傷左手中指，自行包扎后急來本院就診。?？茩z查：左手中指末節(jié)遠(yuǎn)端皮膚軟組織、指骨及指甲斜行缺如，部分指骨外露，滲血明顯，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動尚可（圖1）。X線檢查結(jié)果顯示，左手中指末節(jié)遠(yuǎn)端部分軟組織缺如伴部分指骨缺損。臨床診斷：指尖缺損伴骨外露?；颊呷朐汉螅植縿?chuàng)面于清創(chuàng)術(shù)后予以濕潤燒傷膏換藥治療（方法同2）。治療1周后，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，創(chuàng)周可見表皮生長（圖2）；治療2周后，可見表皮逐漸向中央生長，創(chuàng)面明顯縮?。▓D3）；治療第25天，創(chuàng)面完全愈合（圖4），患者出院；出院后6個月隨訪，患指外觀及功能恢復(fù)良好，患者滿意（圖5－6）。

圖1 患者入院時創(chuàng)面情況；圖2 治療1周后，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，創(chuàng)周可見表皮生長；圖3 治療2周后，創(chuàng)面明顯縮小Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 After one week of treatment，the granulation tissues in the wound were fresh and epidermal growth was visible at wound edges； Fig.3 After two weeks of treatment，the wound decreased remarkably in size

圖4 治療第25天，創(chuàng)面完全愈合；圖5－6 出院后6個月隨訪，患指外觀良好Fig.4 On day 25 of treatment，the wound was completely healed； Fig.5－6 The affected finger showed good appearance during the follow?up 6 months after discharge

4 討論

臨床研究顯示，指尖缺損多采用逆行指動脈皮瓣、同指指動脈順行島狀皮瓣、手指末節(jié)指動脈弓為血管蒂的側(cè)方皮瓣移植以及離斷再植［4］等方法予以治療，但術(shù)后患指外觀恢復(fù)不佳。為提高指尖缺損伴骨外露的治療效果，本研究筆者將濕潤燒傷膏應(yīng)用于此類患者的治療。

濕潤燒傷膏可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，將創(chuàng)面置于立體式生理性濕潤環(huán)境中，激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，并使其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，且其內(nèi)含有的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分，可為創(chuàng)面的再生修復(fù)提供豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［5－6］。莫小強(qiáng)等［7］的研究發(fā)現(xiàn)，濕潤燒傷膏可通過調(diào)控炎癥因子的釋放，減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)程度，從而加快創(chuàng)面愈合。葛斌等［8］的研究顯示，濕潤燒傷膏可顯著上調(diào)創(chuàng)面組織中血管內(nèi)皮生長因子受體2的表達(dá)水平，從而促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)血管生成，促進(jìn)創(chuàng)面新生毛細(xì)血管及肉芽組織生長。肖摩等［9－10］的研究顯示，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可破壞細(xì)菌生存環(huán)境，抑制細(xì)菌活性及毒性，提高機(jī)體非特異性免疫功能，有效防治創(chuàng)面感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合；可有效抑制創(chuàng)面組織中纖維細(xì)胞的過度增生，從而減輕創(chuàng)面瘢痕增生；具有雙向調(diào)節(jié)作用，可在皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)早期促使上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞按1∶4的比例生長，同時在皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)晚期抑制膠原蛋白的過度沉積及細(xì)胞的過度增殖，從而有效減少增生性瘢痕的形成。游興等［11］的研究顯示，濕潤燒傷膏可促進(jìn)創(chuàng)面神經(jīng)組織的再生修復(fù)，提高愈后皮膚組織的功能。本研究結(jié)果顯示，所有患者患指均完全愈合，愈后隨訪6～12個月，患指外觀及功能恢復(fù)較好，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)活動無明顯異常，僅部分患者手指感覺及兩點(diǎn)分辨覺稍差，無疼痛感，偶有輕度麻木感，與既往研究結(jié)果相一致。

綜上所述，濕潤燒傷膏可最大程度保留指尖缺損伴骨外露患指長度，恢復(fù)患指外觀及功能，療效顯著，且操作相對簡便，實(shí)用性強(qiáng)，治療費(fèi)用較低，臨床應(yīng)用價值較高。