MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細胞真皮基質敷料在深Ⅱ度燒傷中的應用效果分析

文正榮 王亞明 王路東 劉 瑩 康義華

燒傷是臨床常見的意外傷害之一，其中以深Ⅱ度燒傷最為多見［1］。燒傷后因局部組織結構損傷導致的屏障功能喪失、自我保護功能減弱以及應激性炎癥反應等均可影響創(chuàng)面的修復［1－3］，且臨床研究證實，創(chuàng)面的處理方法是否科學合理也能夠決定創(chuàng)面的修復及預后效果，一旦處理不當可促使創(chuàng)面進一步擴大、加深而延遲愈合［4－5］。為探尋更為科學有效的燒傷創(chuàng)面治療方法，本研究回顧性對比分析了燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術（moist exposed burn treat?ment／moist exposed burn ointment，MEBT／MEBO）聯(lián)合異種（豬）脫細胞真皮基質敷料與磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合凡士林油紗對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年12月至2018年12月楚雄彝族自治州人民醫(yī)院收治的50例深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象，并按照不同治療方法將其分為觀察1組與觀察2組，每組25例。觀察1組男性11例、女性14例，年 齡（45.96±16.34）歲，創(chuàng) 面 面 積（7.12±1.39）% TBSA；觀察2組男性10例、女性15例，年 齡（47.44±11.74）歲，創(chuàng) 面 面 積（6.80±1.71）% TBSA。兩組患者性別對比采用卡方檢驗，χ2＝0.082，P＝0.774，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；年齡及創(chuàng)面面積對比采用獨立樣本t檢驗，t＝0.368、0.726，P＝0.715、0.472，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經楚雄彝族自治州人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合深Ⅱ度燒傷的診斷標準且燒傷總面積≤15% TBSA；受傷時間≤8 h；年齡≥18歲；病歷資料完整。排除標準：合并有心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并有惡性腫瘤、嚴重血液系統(tǒng)疾?。缓喜⒂袊乐厝砀腥炯暗偷鞍籽Y；治療期間使用糖皮質激素治療；經藥物治療后血糖仍無法有效控制；妊娠期或哺乳期女性。

2 方法

2.1 基礎治療

兩組患者均予以常規(guī)補液、抗生素抗感染及營養(yǎng)支持等綜合治療。

2.2 創(chuàng)面治療

觀察1組患者采用MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細胞真皮基質敷料治療：創(chuàng)面局部于生理鹽水沖洗去除表面腐皮及壞死組織后，覆蓋異種（豬）脫細胞真皮基質敷料（根據(jù)創(chuàng)面面積裁剪后用手術刀劃切孔洞），并采用生理鹽水紗布固定包扎；治療第4天，去除外層紗布及異種（豬）脫細胞真皮基質敷料，創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏（moist exposed burn ointment，MEBO），暴露創(chuàng)面，每天換藥2次，直至創(chuàng)面愈合。

觀察2組患者采用磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合凡士林油紗治療：創(chuàng)面局部于生理鹽水沖洗去除表面腐皮及壞死組織后，均勻涂抹磺胺嘧啶銀乳膏，并覆蓋凡士林油紗固定包扎，每天換藥2次，直至創(chuàng)面愈合。

注意事項：換藥時，清除創(chuàng)面殘余藥膏、液化物及壞死組織，做到不出血、不疼痛、不損傷正常組織；每天記錄創(chuàng)面疼痛情況，行創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)。

2.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面疼痛及創(chuàng)面感染情況。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者創(chuàng)面疼痛程度，總分為0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。創(chuàng)面感染以創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結果陽性為標準。

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間對比

觀察1組患者創(chuàng)面愈合時間為（14.48±0.87）d，明顯短于觀察2組患者的創(chuàng)面愈合時間（18.12±0.73）d（t＝16.025，P＜0.001）。

3.2 兩組患者疼痛程度對比

治療第1、4、7、10天，兩組患者VAS評分均逐漸降低，但觀察1組患者各時間點VAS評分均明顯低于觀察2組（P均＜0.05），詳見表1。

表1 兩組深Ⅱ度燒傷患者VAS評分對比（分，±s）Table 1 Comparison of VAS scores of patients with deep second degree burns between the two groups（point，±s）

表1 兩組深Ⅱ度燒傷患者VAS評分對比（分，±s）Table 1 Comparison of VAS scores of patients with deep second degree burns between the two groups（point，±s）

注：觀察1組患者采用MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細胞真皮基質敷料治療，觀察2組患者采用磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合凡士林油紗治療Note：Patients in the observation group 1 received the treatment of MEBT／MEBO combined with xenogeneic（porcine）acellular dermal matrix dressings，whereas patients in the observation group 2 were treated with Sulfadiazine Silver Cream combined with Vaseline gauze

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3.3 兩組患者創(chuàng)面感染情況對比

治療第1天，兩組患者創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)無明顯差異（P＞0.05），具有可比性；治療第4、7天，觀察1組患者創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)明顯少于觀察2組（P均＜0.05），詳見表2。

表2 兩組深Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)陽性情況對比（例）Table 2 Comparison of the number of patients with positive bacterial culture results of wound secretions between the two groups（n）

3.4 典型病例

病例1：患者，男性，54歲，因“右足背熱瀝青燙傷6 h”收入院，患者于入院前6 h不慎被熱瀝青燙傷右足背，未予特殊處理，為求治療，遂來本院就診。?？茩z查：右足背可見深紅色創(chuàng)面，創(chuàng)周及足趾部分皮膚呈蒼白色改變。臨床診斷：右足背深Ⅱ度燙傷?；颊呷朐汉?，局部創(chuàng)面采用MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細胞真皮基質敷料治療（方法同2.2），治療19 d后創(chuàng)面愈合，患者出院。治療過程典型圖片見圖1－4。

圖1 患者入院時創(chuàng)面情況；圖2 創(chuàng)面覆蓋異種（豬）脫細胞真皮基質敷料；圖3 治療第4天拆除敷料，創(chuàng)面均勻涂抹MEBO；圖4 MEBO換藥治療15 d后創(chuàng)面愈合Fig.1 The wound condition on admission； Fig.2 The wound was covered with xenogeneic（porcine）acel?lular dermal matrix dressing； Fig.3 The dressing was removed on day 4 of treatment，and MEBO was evenly applied onto the wound； Fig.4 The wound was healed after 15 days of dressing change with MEBO

病例2：患者，女性，45歲，因“雙足背及足趾開水燙傷8 h”收入院，患者于入院前8 h不慎被開水燙傷雙足背及足趾，未予特殊處理，為求治療，遂來本院就診。專科檢查：雙足背及足趾可見深紅色創(chuàng)面，部分創(chuàng)面組織呈蒼白色改變。臨床診斷：雙足背及足趾深Ⅱ度燙傷?；颊呷朐汉?，局部創(chuàng)面采用MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細胞真皮基質敷料治療（方法同2.2），治療16 d后創(chuàng)面愈合，患者出院。治療過程典型圖片見圖5－8。

圖5 患者入院時創(chuàng)面情況；圖6 創(chuàng)面覆蓋異種（豬）脫細胞真皮基質敷料；圖7 治療第4天拆除敷料，創(chuàng)面均勻涂抹MEBO；圖8 MEBO換藥治療12 d后創(chuàng)面愈合Fig.5 The wound condition on admission； Fig.6 The wound was covered with xenogeneic（porcine）acel?lular dermal matrix dressing； Fig.7 The dressing was removed on day 4 of treatment and MEBO was evenly applied onto the wound； Fig.8 The wound was healed after 12 days of dressing change with MEBO

4 討論

臨床研究顯示，傳統(tǒng)治療燒傷以干性療法為主，但治療過程中患者疼痛明顯，且易出現(xiàn)創(chuàng)面感染及創(chuàng)面延遲愈合等情況［6］。因此，控制創(chuàng)面感染、促進創(chuàng)面愈合、減少創(chuàng)面疼痛、改善創(chuàng)面預后已成為目前燒傷創(chuàng)面治療的主要原則［7］，各種治療燒傷創(chuàng)面的濕性醫(yī)療技術、功能性敷料等應運而生，均在燒傷創(chuàng)面的治療中發(fā)揮了一定作用，但具體臨床療效報道不一。

相關研究顯示，異種（豬）脫細胞真皮基質敷料作為異種脫細胞真皮基質敷料的代表［8］，覆蓋于創(chuàng)面后能夠隔絕外界病原微生物對創(chuàng)面的侵襲，減少創(chuàng)面感染風險［9］；在保持創(chuàng)面濕潤的同時，還可吸收創(chuàng)面滲液，促進創(chuàng)面引流，加快壞死組織的脫落清除［10－11］。MEBO作為燒傷創(chuàng)瘍再生醫(yī)療技術的核心藥物，其內含有豐富的碳水化合物、脂肪酸、氨基酸、維生素等成分，可作為組織再生的培養(yǎng)基，為創(chuàng)面組織再生提供充足的營養(yǎng)物質［12］；可在創(chuàng)面表面形成一層保護膜，在減輕裸露神經末梢因受到各種外界不良刺激而疼痛的同時，阻止創(chuàng)面水分丟失，避免創(chuàng)面因干燥而引發(fā)疼痛［13－14］；可激活創(chuàng)面組織內的潛能再生細胞，并將其轉化為干細胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細胞，原位再生修復創(chuàng)面［15］；可破壞細菌生長環(huán)境，抑制其活性及毒性，有效防治創(chuàng)面感染［16］。本研究通過對比MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細胞真皮基質敷料與磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合凡士林油紗對深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的治療效果發(fā)現(xiàn)，與磺胺嘧啶銀乳膏聯(lián)合凡士林油紗治療的觀察2組相比，MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細胞真皮基質敷料治療的觀察1組患者創(chuàng)面疼痛程度更低、感染控制效果更佳、創(chuàng)面愈合時間更短，與上述研究結果基本一致。同時也說明，磺胺嘧啶銀乳膏雖具有抗菌、收斂等作用，在燒傷創(chuàng)面的治療中取得了一定的效果，但與MEBT／MEBO以及異種（豬）脫細胞真皮基質敷料相比，其抑菌效果不佳，營造的干性環(huán)境并不利于創(chuàng)面的再生修復。

綜上所述，MEBT／MEBO聯(lián)合異種（豬）脫細胞真皮基質敷料可有效減輕深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面疼痛程度，抑制創(chuàng)面感染，縮短創(chuàng)面愈合時間，具有較高的臨床應用價值。值得注意的是，筆者鑒于燒傷后3～5 d為滲出及感染高發(fā)期，故將吸濕性及隔離效果均較好的異種（豬）脫細胞真皮基質敷料應用于燒傷后1～4 d，其他時間應用是否能達到同等效果需進一步研究驗證。另外，本研究樣本均為篩選的發(fā)病時間較短、身體狀況較佳、依從性較好的病例，故創(chuàng)面愈合時間及預后效果比較理想，而不同身體狀況的深Ⅱ度燒傷患者能否達到同等效果也需進一步研究驗證。