CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)評(píng)估急性肺栓塞患者病情程度及預(yù)后的價(jià)值

黑建忠，馬小平，王國(guó)禮

急性肺栓塞是臨床最常見(jiàn)的心血管急癥之一，其中肺血栓栓塞是肺栓塞中最主要的類型。目前電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)肺血管成像為疑似急性肺栓塞患者首選的檢查方式，該項(xiàng)檢查不僅可以準(zhǔn)確檢測(cè)栓子部位、形態(tài)，還可通過(guò)計(jì)算CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)量化分析肺血管栓塞程度[1-2]。而CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)與急性肺栓塞患者病情程度及預(yù)后的相關(guān)性，目前尚不明確，故本文就此展開分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2017年4月-2019年7月于我院收治的102例急性肺栓塞患者為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)患者病情程度分為低危組33例、中危組36例、高危組29例，收集患者一般資料，包括年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、是否合并糖尿病、右心室功能不全及惡性腫瘤。比較不同病情程度及預(yù)后的患者一般資料和CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)，并分析急性肺栓塞患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素。所有患者均于出院后隨訪1年，截止時(shí)間為2020年7月，觀察患者1年內(nèi)復(fù)發(fā)及生存情況。并根據(jù)患者預(yù)后情況分為預(yù)后良好組77例和預(yù)后不良組21例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性肺栓塞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診；②患者均行CT肺動(dòng)脈造影檢查，且顯影清晰；③CT肺動(dòng)脈造影顯示，右心室壁厚度<6 cm；④發(fā)病時(shí)間≤10 d，且1個(gè)月內(nèi)無(wú)反復(fù)發(fā)作病史；⑤臨床資料完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有活動(dòng)性出血者；②入院前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗凝治療；③既往有明確的慢性血栓栓塞性疾病史；④合并嚴(yán)重基礎(chǔ)心肺疾病，如心肌病、心肌梗死、心瓣膜疾病、慢性阻塞性肺疾病、肺實(shí)質(zhì)病變、雙肺炎癥、胸膜病變、先天性心臟病等；⑤伴認(rèn)知功能障礙等精神疾病；⑥CT檢測(cè)圖像不清晰、質(zhì)量不佳；⑦掃描時(shí)不能配合呼吸運(yùn)動(dòng)者；⑧隨訪脫落者。最終入組98例，其中，男51例，女47例；年齡23～72歲，平均(57.64±8.61)歲。

1.2 方法 CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)檢測(cè)：所有患者均采用Philips Ingenuity Core 128層螺旋CT行肺動(dòng)脈掃描，掃描參數(shù)：電流200 mA，電壓120 kV，螺距0.625，0.5 s/圈，層厚0.5 mm。使用高壓注射器以5 ml/s的速率經(jīng)患者肘前靜脈注射碘海醇60～80 ml，后注射生理鹽水30 ml。囑患者取仰臥位，掃描過(guò)程中屏氣8 s左右。掃描范圍為從主動(dòng)脈弓至膈上水平，掃描完畢對(duì)圖像進(jìn)行重組。采用Circulation工作站軟件對(duì)掃描圖像進(jìn)行處理，所有數(shù)值均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師共同分析得出，取平均值。根據(jù)Mastoora肺栓塞影像學(xué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估動(dòng)脈內(nèi)有無(wú)血栓、栓子部位及動(dòng)脈阻塞程度計(jì)算栓塞指數(shù)，評(píng)估的動(dòng)脈包括5個(gè)縱隔動(dòng)脈，6個(gè)肺葉動(dòng)脈，20個(gè)肺段動(dòng)脈，根據(jù)每條動(dòng)脈的栓塞程度分為5級(jí)并分別賦分：阻塞程度25%以下，計(jì)1分；在25%～49%之間，計(jì)2分；50%～74%，計(jì)3分；75%～99%，計(jì)4分；100%阻塞，計(jì)5分。最大程度阻塞為155分，表示雙肺動(dòng)脈完全阻塞，CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)=肺動(dòng)脈阻塞評(píng)分/155×100%。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照急性肺栓塞診斷及危險(xiǎn)分層相關(guān)文獻(xiàn)[3]。急性肺栓塞患者臨床表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降等，CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為增強(qiáng)后連續(xù)兩個(gè)層面以上的肺動(dòng)脈腔內(nèi)見(jiàn)低密度充盈缺損，肺動(dòng)脈呈中心性、外圍性狹窄或完全堵塞，管徑正?；蛟龃?。病情程度判定，低危：無(wú)休克表現(xiàn)同時(shí)無(wú)右心功能不全或心肌損傷；中危：無(wú)休克或低血壓表現(xiàn)；高危：出現(xiàn)休克或低血壓，伴或不伴右心功能不全或心肌損傷，或符合下列任意一項(xiàng)：動(dòng)脈收縮壓<90 mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降40 mmHg以上；心動(dòng)過(guò)速，心率100次/min以上；呼吸頻率>25次/min；血氧分壓<60 mmHg。

2 結(jié)果

2.1 不同病情程度的急性肺栓塞患者一般資料及CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)比較：高危組合并右心室功能不全、惡性腫瘤患者占比及CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)均顯著高于低危組和中危組(P<0.05)，中危組合并右心室功能不全、惡性腫瘤患者占比及CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)均顯著高于低危組(P<0.05)；2組年齡、性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、合并糖尿病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 3組患者一般資料及CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)比較

2.2 影響急性肺栓塞患者預(yù)后的因素：預(yù)后不良組年齡、合并右心室功能不全和惡性腫瘤患者占比及CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)均顯著高于預(yù)后良好組(P<0.05)，2組性別、病程、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、合并糖尿病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組影響預(yù)后因素的比較

2.3 影響急性肺栓塞患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析：將急性肺栓塞患者預(yù)后不良作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值。結(jié)果顯示，年齡、右心室功能不全、合并惡性腫瘤、CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)是急性肺栓塞患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響急性肺栓塞患者預(yù)后的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性肺栓塞指栓子脫落堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征，起病隱匿，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，病情進(jìn)展快，嚴(yán)重者可繼發(fā)右心衰竭，甚至死亡[5]。CT肺動(dòng)脈造影是目前檢測(cè)急性肺栓塞患者的重要手段，可準(zhǔn)確檢出栓子形態(tài)及栓塞范圍等，但目前臨床關(guān)于CT肺動(dòng)脈造影的研究主要集中在其對(duì)急性肺栓塞的診斷價(jià)值方面，關(guān)于CT肺動(dòng)脈造影對(duì)急性肺栓塞患者病情程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值鮮有報(bào)道。CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)是根據(jù)栓塞范圍及阻塞程度評(píng)估肺栓塞情況的指標(biāo)，可對(duì)肺動(dòng)脈栓塞程度及右心功能進(jìn)行量化分析[6]。本研究就CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)與急性肺栓塞患者病情程度及預(yù)后的相關(guān)性展開分析，探討其對(duì)患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

3.1 CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)與急性肺栓塞患者病情程度的關(guān)系：本研究結(jié)果顯示，合并右心室功能不全和惡性腫瘤患者占比及CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)隨患者病情危急程度呈顯著上升趨勢(shì)，提示CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)、合并惡性腫瘤及右心室功能不全與急性肺栓塞患者病情程度密切相關(guān)。CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)是定量分析肺動(dòng)脈阻塞程度的一項(xiàng)指標(biāo)，可反映患者右心功能及病情嚴(yán)重程度。呂靜等[7]研究顯示，高危組CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)高于低危組，而CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)判斷急性肺栓塞患者高、低危的截?cái)嘀禐?1.30%，曲線下面積大于0.5，敏感性為81.29%，特異性為77.34%，提示CT肺動(dòng)脈栓塞指數(shù)可用于評(píng)估急性肺栓塞患者病情嚴(yán)重程度。

3.2 CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)與急性肺栓塞患者預(yù)后的關(guān)系：本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組年齡、合并右心室功能不全和惡性腫瘤患者占比及CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)均明顯高于預(yù)后良好組，且上述指標(biāo)均為急性肺栓塞患者預(yù)后的獨(dú)立影響因素，提示年齡、右心室功能不全、合并惡性腫瘤及CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)對(duì)評(píng)估患者預(yù)后具有一定價(jià)值。邢媛媛等[8]研究顯示，CT肺動(dòng)脈阻塞指數(shù)可定量評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈管腔阻塞的程度，識(shí)別高危APE敏感性及準(zhǔn)確性較高，阻塞指數(shù)越高，反映患者肺動(dòng)脈栓塞程度越嚴(yán)重，循環(huán)障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越高，預(yù)后較差。