不同分娩鎮(zhèn)痛時機對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒狀態(tài)的影響

霍 鹍,高銘禮,段永軍,張 強

近年來，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛作為常用的一種分娩鎮(zhèn)痛方式，廣泛用于分娩鎮(zhèn)痛。第一產(chǎn)程活躍期是鎮(zhèn)痛分娩應(yīng)用較為成熟的時機，即在宮口開至4～6 cm時開始實施；其中第一產(chǎn)程潛伏期，即規(guī)律宮縮至宮口開至1～3 cm能夠持續(xù)8h，甚至持續(xù)時間更長[1]。此階段疼痛程度雖不如活躍期，但由于持續(xù)時間長，故而對產(chǎn)婦的生理和心理造成較大影響。本文研究旨在探討不同分娩鎮(zhèn)痛時機對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及新生兒狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 資料與分組：選擇我院于2020年1月-2020年9月分娩初產(chǎn)婦200例作為研究對象，根據(jù)不同分娩時機分為活躍期組100例與潛伏期組100例?；钴S期組中，年齡21～34歲，平均(27.83±3.54)歲；孕周37～40周，平均(38.25±1.09)周；體質(zhì)量61～78 kg，平均(69.76±6.56)kg。潛伏期組中，年齡20～35歲，平均(28.12±3.61)歲；孕周38～41周，平均(39.21±1.20)周；體質(zhì)量62～81 kg，平均(70.32±7.28)kg。另選擇我院于2020年1月-2020年9月未行分娩鎮(zhèn)痛100例初產(chǎn)婦作為對照組，年齡20～32歲，平均(27.31±3.98)歲；孕周37～41周，平均(38.97±1.36)周；體質(zhì)量60～80 kg，平均(70.54±6.89)kg。3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩；②均為足月、單胎初產(chǎn)婦；③年齡20～40歲；④美國麻醉協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級；⑤獲得知情同意，簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn):①凝血功能障礙；②存在麻醉禁忌證；③重要臟器嚴重異常者；④胎兒宮內(nèi)缺氧；⑤原發(fā)性宮縮乏力；⑥精神疾病患兒；⑦合并有妊娠并發(fā)癥者。

1.4 方法：2組均行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，潛伏期組宮口擴張1～3 cm。選擇L2～3或L1～2間隙為穿刺點，穿刺成功后將3～4 cm硬膜外導(dǎo)管向頭端置入，首次給予3～5 mL的1%鹽酸利多卡因注射液(國藥準(zhǔn)字H41023668，遂成藥業(yè)有限公司)，觀察5 min，若孕產(chǎn)婦生命體征穩(wěn)定則追加0.068%的鹽酸羅哌卡因注射(國藥準(zhǔn)字H20052716，齊魯制藥有限公司，規(guī)格:10 ml∶75 mg)+0.3 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥準(zhǔn)字H20054171，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格:1 ml∶50 μg)5～8 mL，后連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)泵(電子注藥泵，規(guī)格:ZZB_150，國械注準(zhǔn)20173541272，江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司，藥物是0.068%鹽酸羅哌卡因注射液+0.3 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液+0.9%氯化鈉注射液至100 ml。其中PCEA背景注射量5 mL，持續(xù)鎮(zhèn)痛注射藥量6～8 mL/h，鎖定時間15 min。宮口開全后不關(guān)閉PCEA，直至產(chǎn)后觀察2 h，無異常即可終止PCEA，再將硬膜外導(dǎo)管拔出。對照組孕產(chǎn)婦不給予任何鎮(zhèn)痛措施。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察各組鎮(zhèn)痛效果，采用視覺模擬評分法(VAS)評估[2]；②觀察各組產(chǎn)程時間；③觀察各組產(chǎn)后2 h出血量；④觀察各組新生兒Apgar評分，包括1 min和5 min。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，采用t檢驗/F檢驗表示數(shù)據(jù)中相關(guān)計量資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組鎮(zhèn)痛效果比較：潛伏期組和活躍期組鎮(zhèn)痛優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 各組VAS評分比較：潛伏期組和活躍期組VAS評分低于對照組(P<0.05)；且潛伏期組與活躍期組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組患者VAS評分比較(分，

2.3 各組產(chǎn)程時間比較：潛伏期組、活躍期組和對照組第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；潛伏期組和活躍期組第二產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程長于對照組(P<0.05)；而潛伏期組和活躍期組第二產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；潛伏期組總產(chǎn)程時間長于活躍期組(P<0.05)，見表3。

表3 3組患者產(chǎn)程時間比較

2.4 各組產(chǎn)后2 h出血量比較：3組患者產(chǎn)后2 h出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，3組新生兒Apgar評分1 min和5 min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 3組患者產(chǎn)后出血量和新生兒Apgar評分比較

3 討論

分娩過程中胎頭下降擴張、子宮規(guī)律性收縮及陰道等組織牽扯會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)十分強烈的疼痛，并且很多產(chǎn)婦因劇烈的疼痛而對分娩產(chǎn)生負性情緒如焦慮、恐懼等，這也是導(dǎo)致很多女性選擇剖宮產(chǎn)的原因之一[3]。分娩鎮(zhèn)痛作為有效減輕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛的一種手段，廣泛用于臨床分娩中。分娩鎮(zhèn)痛主要是以各種手段降低分娩時的疼痛感覺，產(chǎn)婦體力的消耗降低，從而有利于分娩順利進行，進而能夠增強自然分娩的信心[4]。分娩鎮(zhèn)痛方法分為藥物性鎮(zhèn)痛法與非藥物性鎮(zhèn)痛法，其中應(yīng)用非藥物性鎮(zhèn)痛法優(yōu)點主要在于對母嬰和產(chǎn)程影響極小，但其鎮(zhèn)痛效果差，僅適用于輕中度的分娩疼痛[5]。硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛用于孕產(chǎn)婦效果明顯、產(chǎn)婦清醒能主動配合且對母嬰影響小，是最為廣泛的一種分娩鎮(zhèn)痛方法。但關(guān)于分娩鎮(zhèn)痛不同時機對新生兒、分娩方式和產(chǎn)程的影響尚存在爭議[6]。

分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程的影響：第一產(chǎn)程分娩疼痛主要由臨產(chǎn)后的子宮收縮、子宮下段拉伸以及宮口開大等共同作用而成[7]。臨床研究報道表明，硬膜外阻滯分娩鎮(zhèn)痛影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、減慢子宮頸擴張速度及抑制宮縮，從而延長第一產(chǎn)程[8]。本文研究表明，潛伏期組、活躍期組和對照組第一產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示分娩鎮(zhèn)痛對第一產(chǎn)程無明顯影響，與上述研究存在差異，故而還需筆者在后續(xù)作多中心、多樣本深入研究，進一步探討，提供可靠參考價值。第二產(chǎn)程分娩疼痛主要來自產(chǎn)道的擴張、會陰體擴張及胎頭壓迫肛提肌，而宮口擴張和子宮收縮的疼痛相對減少。本文研究表明，潛伏期組和活躍期組第二產(chǎn)程時間和總產(chǎn)程時間長于對照組，提示分娩鎮(zhèn)痛會延長第二產(chǎn)程時間，筆者認為其原因可能是由于麻醉會延遲因胎頭壓迫盆底組織，反射性導(dǎo)致產(chǎn)婦主動用力的時間延長，并且對骨骼肌的松弛作用會造成產(chǎn)力減弱，盆底組織松弛無法使胎頭順利旋轉(zhuǎn)，從而影響胎頭的下降，可能導(dǎo)致第二產(chǎn)程延長。第三產(chǎn)程的疼痛明顯減輕，主要為會陰裂口或側(cè)切口縫合造成的疼痛，與娩出過程及胎盤剝離關(guān)系較小。本文研究表明，潛伏期組、活躍期組和對照組第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示分娩鎮(zhèn)痛對第三產(chǎn)程無明顯影響。本文研究表明，潛伏期組、活躍期組和對照組新生兒Apgar評分1 min和5 min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示分娩鎮(zhèn)痛對新生兒Apgar評分無明顯影響。