微波消融術(shù)治療子宮腺肌病的臨床效果分析

高小莉，吳麗仙，武立萍，萬(wàn) 穎，田彥蘭，張 園，周麗娜，李亞茹，楊彩虹

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入肌層，以進(jìn)行性加重的痛經(jīng)為特征，伴有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、子宮體積增大，部分合并貧血及不孕[1]。腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)是目前保留子宮、療效確切、創(chuàng)傷相對(duì)較小的首選方法，對(duì)局限性子宮腺肌病有良好的療效[2]。微波消融是通過(guò)微波對(duì)病灶組織加熱，使局部溫度升高發(fā)生凝固、壞死，病灶逐漸縮小或排出，據(jù)報(bào)道該方法精確、安全、創(chuàng)傷更小，且療效與病灶切除術(shù)相當(dāng)[3]。本研究通過(guò)回顧性分析探討微波消融術(shù)治療子宮腺肌病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2019-2020年就診于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院要求行保留子宮手術(shù)治療的子宮腺肌病患者60例，根據(jù)病人病情評(píng)估及意愿分為觀察組(微波消融，n=30)與對(duì)照組(腹腔鏡病灶切除術(shù)，n=30)，觀察組平均年齡(43.00±4.71)歲；對(duì)照組平均年齡(42.50±3.93)歲(P>0.05)。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》,根據(jù)患者的病史、癥狀體征及輔助檢查做出臨床診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①子宮腺肌瘤>3.0cm；②伴進(jìn)行性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)性貧血、壓迫等癥狀；③強(qiáng)烈要求保留子宮。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①不能耐受靜脈麻醉；②妊娠期、哺乳期、月經(jīng)期；③有嚴(yán)重的凝血障礙性疾??；④近期使用過(guò)藥物治療；⑤盆腔急性炎癥 ；⑥惡性腫瘤；⑦盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2 方法

1.2.1 微波消融：采用消融儀(KY-2000型，發(fā)射頻率2450MHz，南京康友公司)、消融針(型號(hào)ECO-100AI9,針型15 G，長(zhǎng)18 cm)進(jìn)行手術(shù)[5]。術(shù)前麻醉，選擇穿刺路徑，人工腹水、送組織病理學(xué)檢查、消融時(shí)監(jiān)測(cè)病灶以及周圍組織、宮腔的回聲變化、退針時(shí)行針道灼傷(10W)、消融結(jié)束行靜脈造影，觀察造影劑(六氟化硫微泡，Bracco Suisse SA 31,Chemin de la Galaise,CH-1228,Plan-Les-Ouates,Switzerland)在消融區(qū)的變化情況。

1.2.2 腹腔鏡病灶切除：采用日本奧林巴斯電子腹腔鏡以及腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前全身麻醉，術(shù)中建立人工氣腹，將垂體后葉素6U+0.9%氯化鈉注射液20 ml進(jìn)行稀釋，注入子宮正常組織與病灶交界處，于病灶處逐層切除病灶及肌層，盡可能完全切除病灶，縫合，沖洗腹腔，關(guān)閉氣腹，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、CA125、痛經(jīng)評(píng)分、經(jīng)量、子宮體積縮小率[6]、子宮腺肌病癥狀及生活質(zhì)量問(wèn)卷(UFS-QOL)[7]。

1.3.1 痛經(jīng)評(píng)分：采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的視覺(jué)模擬疼痛量表評(píng)分法，在10 cm長(zhǎng)的游標(biāo)卡上選擇相應(yīng)疼痛程度的分值，0分為無(wú)疼痛；1～3為分輕度疼痛，能忍受；4～6為分中度疼痛，能忍受，影響睡眠；7～10分重度疼痛，不能忍受，影響食欲及睡眠。

1.3.2 經(jīng)量評(píng)分：臨床上一般使用月經(jīng)失血圖[8]：根據(jù)衛(wèi)生巾的血染面積進(jìn)行分度?？偡?100分為經(jīng)量過(guò)多，即經(jīng)量>80 mL。

1.4 臨床療效判定：依據(jù)《超聲引導(dǎo)經(jīng)皮微波消融治療子宮腺肌病的臨床應(yīng)用方法及建議》[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；組內(nèi)比較采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式治療子宮腺肌病的療效比較：觀察組治療子宮腺肌病總有效率為96.67%，對(duì)照組總有效率為100%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.532，P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩種方式治療子宮腺肌病的療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較：觀察組手術(shù)時(shí)間(40.86±19.49)min、術(shù)中出血量(6.53±8.76)ml、住院時(shí)間短(5.13±1.38)d，均較對(duì)照組低(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較

2.3 兩組患者臨床療效緩解情況比較

2.3.1 痛經(jīng)評(píng)分：兩組患者術(shù)后痛經(jīng)評(píng)分均較治療前顯著下降(P<0.05)，術(shù)后1月對(duì)照組痛經(jīng)評(píng)分下降更明顯(P<0.05)，術(shù)后3、6、9、12個(gè)月兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組痛經(jīng)評(píng)分的比較

2.3.2 經(jīng)量評(píng)分：兩組患者術(shù)后經(jīng)量評(píng)分較治療前明顯下降(P<0.05)，術(shù)后1、3個(gè)月對(duì)照組下降更明顯(P<0.05)，術(shù)后6、9、12個(gè)月兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組經(jīng)量評(píng)分的比較

2.3.3 血清CA125：兩組患者術(shù)后血清CA125均較術(shù)前明顯下降(P<0.05)，兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組血清CA125的比較

2.3.4 子宮體積縮小率：兩組患者術(shù)后子宮體積逐漸縮小(P<0.05)，對(duì)照組術(shù)后子宮體積縮小更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組子宮體積縮小率的比較

2.4 子宮腺肌病癥狀及健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(UFS-QOL)評(píng)分:兩組患者術(shù)后UFS評(píng)分均較治療前下降(P<0.05)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表7。術(shù)后HRQL評(píng)分均較治療前上升(P<0.05)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表8。

表7 兩組UFS評(píng)分的比較

表8 兩組HRQL評(píng)分的比較

2.5 術(shù)后并發(fā)癥：觀察組陰道流血多于對(duì)照組(χ2=7.200，P<0.05)，陰道排液、胃腸脹氣少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組發(fā)熱比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.158,P>0.05)，兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，見(jiàn)表9。

表9 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道子宮腺肌病的發(fā)病率為10%～65%,呈逐年增加趨勢(shì)[4]。近年來(lái)，發(fā)病年齡提前，婚育年齡推遲，有生育要求的患者越來(lái)越多，希望能夠在保留子宮的基礎(chǔ)上使手術(shù)創(chuàng)傷降到最低。腹腔鏡下子宮腺肌病病灶切除術(shù)是目前首選的保守性手術(shù)，對(duì)局限性子宮腺肌病有良好的療效，但是有生育要求的患者術(shù)后妊娠晚期有子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。微波消融治療子宮腺肌病是利用微波使病灶局部溫度迅速升高從而使細(xì)胞發(fā)生凝固壞死，該治療方法療效確切、安全微創(chuàng)[9]，目前研究報(bào)道對(duì)妊娠無(wú)明顯影響。

本研究?jī)山M患者術(shù)后痛經(jīng)癥狀明顯緩解，經(jīng)量減少，血清CA125下降，生活質(zhì)量明顯提高，總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與劉蕊[10]和Chao等[11]研究一致。微波消融術(shù)后1個(gè)月痛經(jīng)評(píng)分、經(jīng)量評(píng)分高于腹腔鏡病灶切除，但其療效仍顯著，可能因病灶壞死吸收及經(jīng)陰道排出是一個(gè)相對(duì)緩慢的過(guò)程，腹腔鏡病灶切除術(shù)相對(duì)徹底。術(shù)后6、9、12個(gè)月兩組痛經(jīng)評(píng)分、經(jīng)量評(píng)分及術(shù)后血清CA125差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮病灶萎縮壞死，異位內(nèi)膜失活，前列腺素分泌減少，減輕了病灶對(duì)周圍靜脈的壓迫，避免了子宮靜脈叢的擴(kuò)張，從而緩解痛經(jīng)、減少經(jīng)量、降低血清CA125。有研究表明，子宮腺肌病患者的異位子宮內(nèi)膜能夠分泌CA125，其分泌量比在位子宮內(nèi)膜高2～4倍[12]。因此，CA125的下降可作為子宮腺肌病的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。UFS-QOL是子宮腺肌病患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要方法，本研究中兩組患者術(shù)后UFS評(píng)分顯著下降，HRQL評(píng)分升高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

微波消融儀配備多種保護(hù)功能，可避免危險(xiǎn)功率的輸出，冷卻系統(tǒng)可防止正常組織被燙傷。掌握消融功率大小對(duì)組織凝固壞死的程度及范圍，術(shù)前需超聲評(píng)估，術(shù)中需超聲監(jiān)測(cè)及應(yīng)用人工腹水，從而保護(hù)周圍重要臟器。本研究中兩組術(shù)中均未發(fā)生膀胱、腸管及輸尿管損傷等，與Hai等[13]研究一致。且微波消融創(chuàng)傷小，創(chuàng)面僅為穿刺針眼，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，住院時(shí)間短，與程效雄等研究一致[14]，可避免患者貧血加重，減少輸血的可能，為不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者增加手術(shù)機(jī)會(huì)，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，減少住院費(fèi)用?？梢?jiàn)，微波消融在保留子宮的基礎(chǔ)上可緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，其療效與腹腔鏡病灶切除術(shù)相當(dāng)，且安全、創(chuàng)傷更小。

本研究中微波消融治療后部分患者有陰道排液，可能為病灶凝固壞死經(jīng)陰道排出，個(gè)別患者伴有血性分泌物及陰道不規(guī)則流血，可能是病灶與內(nèi)膜界限不清，消融范圍廣、功率大使內(nèi)膜損傷，與趙瑩瑩等[15]研究一致。彌漫性子宮腺肌病較局限性子宮腺肌病治療后陰道流液的風(fēng)險(xiǎn)高。陰道流血、胃腸脹氣等均少于腹腔鏡病灶切除術(shù)，可能與腹腔鏡手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大、術(shù)中出血多、麻醉藥物作用時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后下地活動(dòng)遲及使用鎮(zhèn)痛泵等有關(guān)。微波消融術(shù)后陰道排液較多，但無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，微波消融治療子宮腺肌病臨床療效顯著、安全、創(chuàng)傷小，術(shù)后患者生活質(zhì)量明顯提升，不良反應(yīng)少，對(duì)于希望保留子宮、年輕、有生育要求以及不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)治療的患者多了一種選擇，可作為子宮腺肌病患者的保守性治療方式之一。