醫(yī)護(hù)協(xié)作型慢性難愈合潰瘍門診的初步構(gòu)建及實(shí)踐

付阿丹，王莉，許琍文，楊靜，張雪玉，曾倩姣

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院a.護(hù)理部；b.內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430014）

慢性難愈合潰瘍是一個(gè)總的概念，指各種原因造成的體表?yè)p傷≥1個(gè)月且無愈合趨勢(shì)的潰瘍[1-2]。由于該疾病種類多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、治療難度大、并發(fā)癥多、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)，帶來沉重的醫(yī)療和社會(huì)負(fù)擔(dān)。在我國(guó)沒有形成一個(gè)獨(dú)立的慢性難愈合潰瘍學(xué)科，也沒有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，各種復(fù)雜潰瘍分散在醫(yī)院骨科、燒傷、內(nèi)分泌科、血管外科、門診等大約6～7個(gè)科室治療，這些科室實(shí)際上很難進(jìn)行針對(duì)性?？浦委煟虼诵纬伞岸荚谥?，而都沒有真正治”的局面。2019年6月我院開始探索并建立醫(yī)護(hù)協(xié)作型慢性難愈合潰瘍門診，由慢性難愈合潰瘍門診協(xié)調(diào)相關(guān)科室，開展基于規(guī)范化的慢性難愈合潰瘍醫(yī)護(hù)協(xié)作診療，作為全院多學(xué)科聯(lián)合診療平臺(tái)的重要組成部分，發(fā)揮各?？萍夹g(shù)優(yōu)勢(shì)，為疑難病患制定最優(yōu)診療決策，依托多學(xué)科聯(lián)合診療平臺(tái)、醫(yī)院信息平臺(tái)及傷口?？谱o(hù)士，將慢性難愈合潰瘍患者的首診、復(fù)診、隨訪、“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等緊密整合在一起，為患者提供一站式的診療服務(wù)。現(xiàn)將我院醫(yī)護(hù)協(xié)作型慢性難愈合潰瘍門診的建立與實(shí)踐報(bào)道如下。

1 臨床資料

2019年6月—2020年12月在本院門診的慢性難愈合潰瘍患者368例作為研究對(duì)象，其中男112例，女46例，年齡29～83歲。疾病診斷：糖尿病足124例，壓力性損傷87例，血管性潰瘍59例，細(xì)菌感染性創(chuàng)面54例，癌性潰瘍23例，藥物性皮膚潰瘍15例，痛風(fēng)石創(chuàng)面6例。文化程度：小學(xué)及以下的有67例，初中148例，高中95例，高中以上48例，10例不詳。

2 方法

2.1 慢性難愈合潰瘍門診的構(gòu)建

2.1.1 組織與成員

2.1.1.1 醫(yī)護(hù)協(xié)作診療管理團(tuán)隊(duì) 在醫(yī)院醫(yī)務(wù)處及護(hù)理部授權(quán)下，由慢性難愈合潰瘍門診負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室和臨床團(tuán)隊(duì)，成立慢性難愈合潰瘍醫(yī)護(hù)協(xié)作管理團(tuán)隊(duì)，以及技術(shù)總監(jiān)、專家組、秘書組。醫(yī)護(hù)協(xié)作管理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人由分管醫(yī)療/護(hù)理副院長(zhǎng)擔(dān)任，醫(yī)務(wù)部主任及護(hù)理部主任擔(dān)任副組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)整體運(yùn)行、質(zhì)量督導(dǎo)及流程改善。技術(shù)總監(jiān)由內(nèi)分泌科技術(shù)顧問擔(dān)任，定期對(duì)醫(yī)護(hù)協(xié)作診療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.1.1.3 秘書組 秘書組有4人，由3名醫(yī)生及1名護(hù)士組成。主要負(fù)責(zé)慢性創(chuàng)面診治的醫(yī)療和護(hù)理溝通協(xié)作，負(fù)責(zé)聯(lián)合會(huì)議及疑難病例討論會(huì)的協(xié)調(diào)及記錄，負(fù)責(zé)就診患者資料的整理及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。

2.1.2 門診布局及設(shè)施 門診設(shè)置在門診二樓2個(gè)診室（標(biāo)識(shí)“慢性難愈合潰瘍門診”），掛號(hào)名稱為慢性創(chuàng)面及糖尿病足多學(xué)科診療專病專家號(hào)。慢性難愈合潰瘍門診除配備診室常規(guī)硬件設(shè)備外，還配備有如下設(shè)施。（1）設(shè)立“慢性難愈合潰瘍門診”標(biāo)牌和路引；（2）可升降換藥椅及無影燈，便于患者不同體位及臥位進(jìn)行傷口處理；（3）中心吸引器、超聲水刀、傷口沖洗器、紅外線治療儀、攜式負(fù)壓吸引儀、無菌物品柜、敷料展示柜、治療車及各種換藥敷料；（4）配備由我院護(hù)理人員自創(chuàng)研發(fā)的國(guó)家實(shí)用新型專利換藥支架及腿部換藥臺(tái)；（5）基本搶救及生命體征監(jiān)護(hù)設(shè)備及消毒設(shè)施；（6）1臺(tái)電腦，可與我院住院電子病歷系統(tǒng)及緊密型醫(yī)聯(lián)體單位的系統(tǒng)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，調(diào)取患者住院期間及緊密型醫(yī)聯(lián)體單位住院和隨訪治療；（7）信息平臺(tái)是由第三方信息公司人員聯(lián)合我院信息科、護(hù)理部、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療部，于2018年10月在我院糖尿病慢病管理系統(tǒng)上升級(jí)研發(fā)，具有疾病管理、在線溝通、院外護(hù)理服務(wù)功能。

2.1.3 制度與職責(zé) 制定醫(yī)護(hù)協(xié)作診療工作制度及人員職責(zé)，成員分工明確，團(tuán)結(jié)合作，共同進(jìn)行慢性難愈合性潰瘍的診治及管理工作。創(chuàng)面修復(fù)組醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行疾病評(píng)估、資料收集、檢查化驗(yàn)分析、創(chuàng)面處理，同時(shí)傷口?？谱o(hù)士還需針對(duì)患者傷口類型及個(gè)性化需求開展宣傳教育和溝通指導(dǎo)，尤其是糖尿病、腦卒中等慢性病患者，重點(diǎn)做好康復(fù)指導(dǎo)、疼痛管理、健康教育、心理支持，根據(jù)患者隨訪管理或開展互聯(lián)網(wǎng)+延續(xù)護(hù)理。外科治療組醫(yī)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果分析，制定系統(tǒng)治療計(jì)劃、手術(shù)干預(yù)，解決換藥不能治愈的疑難創(chuàng)面或疑似癌變傷口；血管科介入組醫(yī)生負(fù)責(zé)血管的相關(guān)檢查及血管介入手術(shù)。

2.2 慢性難愈合潰瘍門診的服務(wù)模式的實(shí)施

2.2.1 患者就診流程 難愈合潰瘍門診每周一至周五全天開診，由醫(yī)護(hù)協(xié)作診療管理團(tuán)隊(duì)成員輪流坐診，具體時(shí)間依據(jù)排班表坐診。服務(wù)對(duì)象可通過預(yù)約掛號(hào)到慢性難愈合潰瘍護(hù)理門診進(jìn)行就診。主要服務(wù)對(duì)象為糖尿病足、壓力性損傷、血管性潰瘍、癌性潰瘍、放射性潰瘍、藥物性皮膚潰瘍、特殊細(xì)菌感染性創(chuàng)面、痛風(fēng)石創(chuàng)面，以及各種醫(yī)源性創(chuàng)面等為代表的各類疑難慢性難愈合創(chuàng)面。患者就診后由首診醫(yī)生及門診傷口?？谱o(hù)士共同評(píng)估，醫(yī)生開具常規(guī)醫(yī)囑，如診斷、既往史、檢查、檢驗(yàn)等，根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果及病情行相應(yīng)治療；門診專科護(hù)士負(fù)責(zé)患者全身評(píng)估、傷口局部評(píng)估、健康宣教、護(hù)理記錄、信息反饋、電話回訪及“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理工作；同時(shí)根據(jù)結(jié)果，醫(yī)護(hù)共同評(píng)估及方案制定，包括營(yíng)養(yǎng)狀況，基礎(chǔ)疾病，血管功能（超聲檢查、踝肱指數(shù)、經(jīng)皮氧分壓），創(chuàng)面局部評(píng)估（類型、部位、大小、分期、滲液、氣味、出血、周圍皮膚、疼痛及感染情況）等。如果患者就診時(shí)存在危及生命的原發(fā)病及并發(fā)癥、重要臟器終末期情況，則先分診至相應(yīng)專科積極治療原發(fā)病或并發(fā)癥改善一般狀況為主，創(chuàng)面處理根據(jù)患者病情擇期進(jìn)行。

病情需要收入院治療患者，根據(jù)慢性難愈合性潰瘍收治流程，完善相關(guān)檢查后收入相應(yīng)?？疲ㄖ饕袃?nèi)分泌科、骨科、整形外科、血管外科）。因該類疾病治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、療效因人而異，故在患者收入院前，首診醫(yī)生需進(jìn)行初步談話，告知患者及家屬診療計(jì)劃、費(fèi)用及風(fēng)險(xiǎn)，詢問患者及家屬就診意愿和治療配合度，在確認(rèn)患者及家屬治療意愿后再收入院。

2.2.2 病例討論 病例討論會(huì)由醫(yī)護(hù)協(xié)作診療秘書根據(jù)首診醫(yī)生提出的建議時(shí)間，最終協(xié)商確定病例討論時(shí)間；由首診醫(yī)生醫(yī)師對(duì)病例進(jìn)行匯報(bào)，團(tuán)隊(duì)專家成員（特別3個(gè)亞專業(yè)組組長(zhǎng)）根據(jù)資料分析及患者體查情況提出明確的個(gè)人意見；醫(yī)護(hù)協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)、醫(yī)護(hù)協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)、技術(shù)總監(jiān)、亞專業(yè)組組長(zhǎng)一起總結(jié)，確定最優(yōu)治療方案；根據(jù)患者病情指定專人對(duì)患者及家屬談話；診療方案實(shí)施（包括介入治療、大截肢、骨搬移、血管擴(kuò)張、搭橋等專業(yè)性較強(qiáng)的手術(shù)等）；醫(yī)護(hù)協(xié)作診療團(tuán)隊(duì)組長(zhǎng)全程督導(dǎo)，確保病例討論會(huì)商定的診療決策能付諸臨床實(shí)施。討論會(huì)要求在患者首次接診后48 h之內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)患者病情進(jìn)展，疑難病例討論會(huì)可再次召開，不限次數(shù)及形式。病例討論會(huì)后應(yīng)及時(shí)或次日，由首診醫(yī)生或其上級(jí)醫(yī)師與患者及家屬溝通病例討論會(huì)診療建議，包括疾病的診斷、治療方案的選擇，以便患者或家屬在良好的知情同意下做出決定。

2.2.3 資料整理 病例討論會(huì)上，由秘書詳細(xì)記錄專家的發(fā)言及診療決策，會(huì)議結(jié)束后將相關(guān)數(shù)據(jù)、會(huì)議資料、病例資料整理留存。每一份病歷都有1份完整的多學(xué)科討論記錄，包括患者基本信息、病史、診斷、相關(guān)檢查、討論目的、專家意見和專家簽名等，便于日后的隨訪和回顧性分析。

首先，媒體融合改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，一些地市媒體的領(lǐng)導(dǎo)層還沒拿出“壯士斷腕”的決心進(jìn)行融合?，F(xiàn)階段，多個(gè)地方的地市級(jí)黨報(bào)傳統(tǒng)媒體發(fā)行量銳減，其經(jīng)營(yíng)收入也受到影響，出現(xiàn)“斷崖式”的下滑、讀者嚴(yán)重流失的問題越來越突出，大家也都認(rèn)識(shí)到了這個(gè)問題的嚴(yán)峻性，媒體的領(lǐng)導(dǎo)都表態(tài)自己重視新媒體發(fā)展，但實(shí)際情況是，無論是領(lǐng)導(dǎo)力量還是采編力量仍然固守在傳統(tǒng)媒體層面。再者是融合發(fā)展的緊迫感與自覺性不夠。一些人認(rèn)為，雖然傳統(tǒng)媒體遇到諸多困難，但黨報(bào)可以走財(cái)政補(bǔ)貼之路，以及來源穩(wěn)當(dāng)，地市級(jí)傳統(tǒng)媒體這樣的生存與發(fā)展理念，阻礙了傳統(tǒng)媒體與新興媒體融合發(fā)展。

2.2.4 隨訪管理 患者診治1周后，由秘書組成員對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者執(zhí)行專家診療計(jì)劃的情況以及治療后病情的變化情況，而后將隨訪結(jié)果反饋至醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)，專家組再視情況調(diào)整診療方案。3個(gè)亞專業(yè)組傷口護(hù)士結(jié)合診療計(jì)劃及患者需求，制定患者詳細(xì)隨訪計(jì)劃。同時(shí)依托線上管理平臺(tái)，將患者檢查、檢驗(yàn)等結(jié)果進(jìn)行自動(dòng)測(cè)評(píng)、匯總及留存，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)和參考。線下傷口?？谱o(hù)士根據(jù)患者病情及潰瘍面處置情況每周進(jìn)行電話隨訪，了解患者癥狀、潰瘍面情況、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、服藥等內(nèi)容，必要時(shí)行“互聯(lián)網(wǎng)+傷口延續(xù)護(hù)理”。

2.2.5 定期總結(jié)及培訓(xùn) 醫(yī)護(hù)協(xié)作診療組長(zhǎng)帶領(lǐng)秘書組成員每季度召開工作會(huì)，從質(zhì)量管理、績(jī)效運(yùn)營(yíng)管理、成本管理三方面開展。分析討論工作重要環(huán)節(jié)的隱患問題并及時(shí)改進(jìn)，將就診患者數(shù)及隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和總結(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并將結(jié)果與問題反饋至專家組，由專家提出相應(yīng)的解決方案，并作好階段性調(diào)整。

慢性難愈合潰瘍的防治涉及管理、技術(shù)、護(hù)理以及學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)等多方面，是一個(gè)系統(tǒng)工程。因此，技術(shù)總監(jiān)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員每2周開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)I(yè)知識(shí)培訓(xùn)，主要包括各?？萍膊〔∫?qū)W、發(fā)病機(jī)制、防控措施、創(chuàng)面處置技能、創(chuàng)面類疾病的臨床表現(xiàn)、創(chuàng)面類疾病的病情觀察和護(hù)理要點(diǎn)、創(chuàng)面類疾病局部治療設(shè)備、儀器的使用方法等內(nèi)容。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 收集2018年1月—2019年5月（實(shí)施前）和2019年6月—2020年12月（實(shí)施后）的各項(xiàng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行比較。

2.3.1 慢性難愈合性潰瘍治愈率及治愈率 潰瘍面愈合標(biāo)準(zhǔn)為:被上皮完全覆蓋、氧化反應(yīng)測(cè)試陰性，隨訪10 d內(nèi)無再次感染及破潰；治愈率=慢性難愈合性潰瘍愈合例數(shù)/同期疑難慢性創(chuàng)面總例數(shù)×100%[3]。

2.3.2 患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度 患者的滿意度以由醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室工作人員進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括就診流程、診療技術(shù)和護(hù)理服務(wù)三方面，得分≥90分為滿意；醫(yī)護(hù)人員滿意度調(diào)查主要為對(duì)醫(yī)護(hù)協(xié)作型慢性難愈合潰瘍門診的工作滿意度，問卷得分≥90分為滿意。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用頻數(shù)、率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 醫(yī)護(hù)協(xié)作型慢性難愈合潰瘍門診接診量及治愈率比較 2019年6月—2020年12月與2018年1月—2019年5月相比，2020年難愈合性潰瘍接診量增加了23.9%，治愈率提升明顯（P<0.05）。見表1。

表1 慢性難愈合性潰瘍門成立后創(chuàng)面治療量及治愈率比較

3.2 患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度比較 慢性難愈合性潰瘍門診成立后患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度均較實(shí)施前提高（P<0.05），見表2。

表2 慢性難愈合性潰瘍門成立后患者及醫(yī)護(hù)人員滿意度比較

4 討論

4.1 開設(shè)慢性難愈合潰瘍門診提高了患者的治愈率和滿意度 研究顯示中國(guó)糖尿病患者發(fā)生糖尿病足潰瘍的比例為4%～10%，糖尿病足潰瘍死率高達(dá)11%，截肢率高達(dá)22%[4]。僅僅就糖尿病足發(fā)生率來看，疾病防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻，其病以特征性流行病學(xué)變化規(guī)律、發(fā)病人群高、防治難度大等特點(diǎn)，使其防治模式迎來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本院為湖北省大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，門診分科眾多，既往沒有專門的科室或門診收治這類患者，給疑難雜癥患者造成就診選擇困難、難以得到及時(shí)有效的診治。2019年6月—2020年12月慢性難愈合性潰瘍?cè)\療與2018年1月—2019年5月相比接診量增加23.9%，治愈率和滿意度明顯提高（P<0.05）。在新型冠狀病毒肺炎期間，有54 d潰瘍護(hù)理門診及“互聯(lián)網(wǎng)”+護(hù)理服務(wù)未開展，?？谱o(hù)士以線上指導(dǎo)為主。這可能與建立醫(yī)護(hù)協(xié)作模式既可及時(shí)診斷，也匯集多學(xué)科優(yōu)勢(shì)技術(shù)有關(guān)。本研究結(jié)果證明通過建立創(chuàng)面治療為主診療平臺(tái)，整合多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理資源，打破科與科、醫(yī)與護(hù)之間的壁壘，不僅帶動(dòng)醫(yī)院6～8個(gè)相關(guān)學(xué)科的轉(zhuǎn)型發(fā)展，為醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展提供新的生長(zhǎng)點(diǎn)，還順應(yīng)了患者的健康護(hù)理需求，有效促進(jìn)潰瘍愈合、提高患者滿意度。

4.2 慢性難愈合潰瘍護(hù)理門診服務(wù)內(nèi)容的設(shè)置依據(jù) 我院主要根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳發(fā)布“關(guān)于加強(qiáng)體表慢性難愈合創(chuàng)面(潰瘍)診療管理工作的通知”[國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）865號(hào)]和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)面修復(fù)科基本標(biāo)準(zhǔn)”和“創(chuàng)面修復(fù)科臨床醫(yī)師，護(hù)士基本技能要求”2個(gè)指導(dǎo)性文件[5]和相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐需求確定慢性難愈合潰瘍門診的工作職責(zé)及內(nèi)容。由于慢性難愈合潰瘍費(fèi)用高、老齡化，許多患者病情發(fā)展到非常嚴(yán)重的程度才來醫(yī)院治療，因此迫切需要建立“基于大醫(yī)院創(chuàng)面治療中心和社區(qū)衛(wèi)生中心雙向聯(lián)動(dòng)與轉(zhuǎn)診機(jī)制”[6]，實(shí)現(xiàn)難愈合潰瘍患者在大醫(yī)院的深度治療與在社區(qū)衛(wèi)生中心和家庭康復(fù)治療相協(xié)調(diào)的鏈?zhǔn)焦芾眢w系。其次，在傳統(tǒng)的醫(yī)院科室設(shè)置中，門診換藥室主要是?？谱o(hù)士處理簡(jiǎn)單傷口，對(duì)于復(fù)雜創(chuàng)面或病情危重患者無法給予及時(shí)有效的精準(zhǔn)治療。隨著傷口?？谱o(hù)士及傷口治療師應(yīng)運(yùn)而生，專科護(hù)士在創(chuàng)面治療管理體系中對(duì)提高傷口整體診治水平，形成強(qiáng)有力的創(chuàng)面治療專科團(tuán)隊(duì)，高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)具有重要意義。

4.3 慢性難愈合潰瘍護(hù)理門診面臨的挑戰(zhàn)

4.3.1 規(guī)范化管理體系 標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范是行動(dòng)的指南與遵循的原則。門診作為患者進(jìn)入醫(yī)院后最先接觸的部門，是醫(yī)院對(duì)外服務(wù)的重要窗口，因此規(guī)范科學(xué)的工作模式和管理方法是門診持續(xù)發(fā)展的有力保障[7]。由于復(fù)雜難愈合潰瘍涉及多個(gè)學(xué)科，很難在統(tǒng)籌兼顧患者綜合狀況的基礎(chǔ)上制定出及時(shí)有效的統(tǒng)一治療方案；醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平參差不齊，診療路徑無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；新科室的建立牽扯到?？漆t(yī)生、護(hù)士的調(diào)配，醫(yī)院的總體發(fā)展規(guī)劃，門診場(chǎng)所的安排，器材設(shè)備的采購(gòu)，以及相關(guān)創(chuàng)新研究的經(jīng)費(fèi)劃撥等一系列問題。因此，慢性難愈合潰瘍門診建設(shè)不僅需要單位決策層重視，還應(yīng)當(dāng)統(tǒng)籌考慮和整體布局。

4.3.2 融合的診療關(guān)系 慢性難愈合潰瘍治療是一個(gè)?？菩詮?qiáng)的學(xué)科，但大多數(shù)醫(yī)院仍沒有擺脫傳統(tǒng)觀念，依附于燒傷科、內(nèi)分泌科、骨科等某一科室，沒有從潰瘍形成原因“疾病化”屬性著手；沒有從預(yù)防、治療、康復(fù)、教學(xué)、科研等綜合角度成立獨(dú)立的學(xué)科。因此，慢性難愈合潰瘍門診需要確立定位，如何處理好與其他學(xué)科的診療關(guān)系[8]，如何發(fā)揮傷口專科護(hù)士在創(chuàng)面治療中重要作用，如何豐富慢性潰瘍醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵等是我們首要考慮的問題。在這種形式下慢性難愈合潰瘍護(hù)理門診的建立需要得到相關(guān)?？频闹С?，借鑒管理經(jīng)驗(yàn)，整合各專科優(yōu)勢(shì)技術(shù)，培養(yǎng)專業(yè)強(qiáng)、技術(shù)精的復(fù)合型醫(yī)護(hù)人才，開展大醫(yī)院創(chuàng)面治療和基層衛(wèi)生服務(wù)中心雙向聯(lián)動(dòng)機(jī)制，才能在學(xué)科林立與競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境中獲得發(fā)展。

4.4 局限性和展望 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確提出，健康中國(guó)要從以“治病”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴敖】怠睘橹行?，關(guān)注全生命周期的健康管理。醫(yī)護(hù)協(xié)作型管理模式與慢性難愈合潰瘍有效結(jié)合，不僅滿足患者最突出“剛性需求”，還擴(kuò)大醫(yī)護(hù)人員的從業(yè)范圍，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，提升傷口醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)能力，促進(jìn)了慢性難愈合潰瘍這個(gè)新型學(xué)科發(fā)展。在今后工作中，我們進(jìn)一步完善管理機(jī)制，規(guī)范就診流程，拓展醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，與此同時(shí)以期突破創(chuàng)新，探索“在醫(yī)師的指導(dǎo)下開放傷口專科護(hù)士處方權(quán)開具處方”及“DRGs醫(yī)保支付模式下疾病管理”，為新時(shí)期門診專業(yè)化的建設(shè)提供借鑒和啟示。此外，本研究納入病例數(shù)量有限，服務(wù)輻射面有限，相關(guān)結(jié)果有待進(jìn)一步跟蹤研究及擴(kuò)大樣本量研究。