自擬二陳加減方對咳嗽變異性哮喘（風(fēng)痰襲肺型）患者癥狀改善及血清炎性因子水平的影響

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）呂品

咳嗽變異性哮喘（Cough variant asthma，CVA）是常見的特殊類型哮喘，臨床表現(xiàn)為持續(xù)、反復(fù)性的慢性咳嗽，發(fā)病初期具有隱匿性，易因錯誤診斷錯失治療時機。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，CVA在慢性咳嗽中占比達57.3%，若未得到及時有效的治療可能引發(fā)典型哮喘，對日常生活造成嚴重影響[1]。目前西醫(yī)治療CVA主要給予茶堿類、激素類藥物及支氣管藥劑等，可緩解臨床癥狀，但易反復(fù)發(fā)作。近年中醫(yī)藥在CVA治療中廣泛應(yīng)用，中醫(yī)認為，“喘”、“咳”病因復(fù)雜，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有載：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，治療應(yīng)以化痰疏風(fēng)為基本原則。本研究選取我院110例風(fēng)痰襲肺型CVA患者，分組探討自擬二陳加減方的應(yīng)用價值，期望為臨床方案的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月～2020年11月我院收治風(fēng)痰襲肺型CVA患者110例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=55）、對照組（n=55）。對照組男28例，女27例，年齡26～67歲，平均年齡（45.26±1.57）歲，病程3～16個月，平均病程（7.72±1.68）個月，存在咳痰者3例，存在咽癢者18例，存在胸悶者9例，存在氣急者13例；觀察組男29例，女26例，年齡27～68歲，平均年齡（45.65±1.83）歲，病程2～17個月，平均病程（6.54±1.61）個月，存在咳痰者4例，存在咽癢者20例，存在胸悶者8例，存在氣急者15例。兩組基線資料無顯著差異（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準 ①納入標(biāo)準：病情診斷均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》風(fēng)痰襲肺型CVA診斷標(biāo)準[2]及《咳嗽的診斷與治療指南》（2009）診斷標(biāo)準[3]；入組前1個月未接受其他相關(guān)治療；咳嗽癥狀持續(xù)時間超過1個月；患者及家屬知情了解本研究并簽訂同意書。②排除標(biāo)準：存在除CVA外其他呼吸道疾??；存在嚴重肝、心、腎等器質(zhì)性疾??；妊娠期或哺乳期女性；對本研究所用藥物存在禁忌。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予沙美特羅替卡松粉吸入劑，1吸/次，2次/d，1個療程14 d，持續(xù)治療5個療程。

1.3.2 觀察組 加用自擬二陳加減方，藥方組成：法半夏10g，蜜麻黃5g，百部15g，紫菀15g，萊菔子15g，炙甘草5g，化橘紅10g，茯苓15g，地龍15g，厚樸15g，紫蘇子15g，僵蠶15g，水煎煮取汁300ml，1劑/d，分早晚2次溫服，150ml/次，1個療程14d，持續(xù)治療5個療程。

1.4 療效判定標(biāo)準 咳嗽消失，中醫(yī)證候積分改善率≥95%為臨床治愈；咳嗽明顯改善，積分改善率達70%～94%為顯效；咳嗽有所改善，積分改善率達30%～69%為好轉(zhuǎn)；咳嗽未改善，積分改善率低于30%為無效；將臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)計入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②咳嗽癥狀評分：咳嗽癥狀嚴重，無法日常生活及夜晚睡眠（5分）；咳嗽癥狀頻繁，影響日常生活及夜晚睡眠（4分）；咳嗽癥狀較頻繁，影響日常生活及夜晚睡眠（3分）；1天內(nèi)咳嗽超過2次（2分）；1天內(nèi)咳嗽1或2次（1分）；無咳嗽癥狀（0分）。③中醫(yī)證候積分：咽喉發(fā)癢評分[發(fā)癢嚴重（3分）、較癢（2分）、無發(fā)癢（0分）]；舌質(zhì)[發(fā)紅（2分）、正常（0分）]；咳嗽程度[劇烈（8分）、較重（6分）、較輕（4分）、偶爾（2分）、無咳嗽癥狀（0分）]；脈象分級[滑脈或弦脈（2分）、正常（0分）]；咽喉紅腫分級[明顯（3分）、較紅（2分）、微紅（1分）、無紅腫（0分）]。④血清炎性因子：酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測白介素-12(IL-12)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 與對照組76.36%（42/55）相比，觀察組總有效率92.73%（51/55）較高（P＜0.05）。

2.2 咳嗽癥狀、中醫(yī)證候積分 治療后，觀察組咳嗽癥狀、中醫(yī)證候積分下降幅度大于對照組（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組咳嗽癥狀、中醫(yī)證候積分對比(±s,分)

附表1 兩組咳嗽癥狀、中醫(yī)證候積分對比(±s,分)

時間 組別 例數(shù) 咳嗽癥狀積分 中醫(yī)證候積分治療前 觀察組 55 9.35±1.06 9.55±1.28對照組 55 9.72±1.20 9.45±1.37 t 1.714 0.396 P 0.089 0.693治療后 觀察組 55 4.12±1.15 2.14±1.27對照組 55 4.97±1.56 3.28±1.33 t 3.253 4.597 P 0.002 ＜0.001

2.3 血清炎性因子 治療后，觀察組血清TNF-α、IL-6水平顯著降低，IL-12水平顯著上升，且觀察組改善程度大于對照組（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組血清炎性因子水平對比(±s)

附表2 兩組血清炎性因子水平對比(±s)

IL-6（ng/L）治療前 觀察組 55 1.62±0.15 1.65±0.14 29.58±3.58對照組 55 1.60±0.14 1.63±0.14 29.22±3.42 t 0.723 0.749 0.539 P 0.471 0.455 0.591治療后 觀察組 55 3.93±0.43 0.72±0.12 16.84±2.86對照組 55 2.66±0.18 1.03±0.13 21.26±2.97 t 20.204 12.995 7.950 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001時間 組別 例數(shù) IL-12（pg/mL）TNF-α（μg/L）

3 討論

CVA為常見內(nèi)科疾病，西醫(yī)臨床主要給予抗感染、止咳解痙、抗過敏等治療措施。本研究所用沙美特羅可促進支氣管平滑肌收縮，改善氣道流通；替卡松可緩解氣道內(nèi)炎性反應(yīng)，提高肺功能，減輕咳嗽，但長期療效不佳。

中醫(yī)認為CVA屬“頑咳”、“肺痹”范疇，病因復(fù)雜，但遵循“怪病從痰治”“風(fēng)為百病之長”的原則，定為風(fēng)痰襲肺證，給予自擬二陳加減方治療，二陳湯最早記載于宋代《太平惠民和劑局方》，有化痰燥濕、和中理氣之功效，是祛痰的基本方，符合CVA病機病因治療原則。自擬二陳湯加減方由法半夏、蜜麻黃、百部、紫菀、萊菔子、炙甘草、化橘紅、茯苓、地龍、厚樸、紫蘇子、僵蠶等藥物組成，其中法半夏、化橘紅、厚樸具有化痰燥濕之功；蜜麻黃、百部具有止咳潤肺之效；紫菀、炙甘草具有潤肺平喘、溫化寒痰之用；萊菔子、紫蘇子具有化痰降氣之效；茯苓具有滲濕祛痰之效；地龍具有平喘清熱之功；僵蠶具有息風(fēng)化痰之功[4]。現(xiàn)代藥理研究證實，自擬二陳湯加減方可緩解咳嗽、氣道痙攣癥狀，其中蜜麻黃能促進氣道痙攣緩解，紫菀可起到清痰的效果，炙甘草中的白三烯成分可預(yù)防過敏及炎癥反應(yīng)[5]。本研究給予CVA患者自擬二陳加減方，結(jié)果顯示觀察組總有效率92.73%高于對照組的76.36%，咳嗽、舌質(zhì)、咽喉發(fā)癢、脈象、咽喉紅腫等證候改善程度亦大于對照組（P＜0.05），可見，自擬二陳加減方治療風(fēng)痰襲肺型CVA療效肯定，可有效促進癥狀緩解。

IL-12、TNF-α、IL-6是引起氣道炎性反應(yīng)的重要因子，其中IL-12促進Th1（輔助性T1）細胞分泌并阻滯Th2細胞發(fā)生反應(yīng)，TNF-α通過激發(fā)Th2（輔助性T2）細胞分泌引發(fā)氣道高反應(yīng)性，造成CVA病發(fā)，IL-6則對整個CVA炎性反應(yīng)過程起重要作用，阻滯Th1細胞分裂，使炎性反應(yīng)加劇[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血清IL-12、TNF-α、IL-6水平改善程度大于對照組，提示自擬二陳加減方用于風(fēng)痰襲肺型CVA可有效減輕炎癥反應(yīng)。

綜上所述，自擬二陳加減方治療風(fēng)痰襲肺型CVA療效可觀，能促進炎癥反應(yīng)緩解，對癥狀改善具有積極意義。