葉酸補(bǔ)服時(shí)機(jī)對(duì)孕婦孕早期HCY、HB、GLu、TG的影響

河南省方城縣婦幼保健院（473200）張臻 劉士霞

河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）武廣平

孕早期[1]是指胎兒器官分化的重要時(shí)期，此時(shí)期缺乏葉酸易引起細(xì)胞的分裂成熟發(fā)生障礙，形成畸形的巨幼紅細(xì)胞，引起妊娠性貧血，同時(shí)，對(duì)胎兒腦神經(jīng)發(fā)育造成障礙。因此，孕婦需及時(shí)補(bǔ)充葉酸。臨床上認(rèn)為孕婦在孕前期和孕早期都需服用葉酸。孕前期屬于婦女備孕期，服用葉酸能夠?yàn)閼言袝r(shí)期提供充足的葉酸，達(dá)到防止孕早期葉酸不足引起的并發(fā)癥。孕早期屬于婦女懷孕1～13周，此期服用葉酸為嬰兒的神經(jīng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析2018年1月～2020年8月產(chǎn)檢孕婦476例。此次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照抽簽的方式分為三組，未服用葉酸82例設(shè)為空白組，其中年齡22～30歲，平均為（25.67±2.67）歲。251例設(shè)為孕早期組，其中年齡21～30歲，平均為（25.67±2.12）歲。143例設(shè)為孕前期組，其中年齡20～30歲，平均為（25.67±2.61）歲。上述三組資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 三組患者在清晨空腹抽取3ml靜脈血液，離心，取上層血清。251例孕婦孕早期服用葉酸一次5～10mg，一日15～30mg，于懷孕開始服用葉酸，懷孕14周停止服用葉酸；143例孕婦孕前期服用葉酸一次5～10mg，一日15～30mg；82例懷孕后未服用葉酸。備孕前3個(gè)月服用葉酸，至懷孕時(shí)停止服用葉酸。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo) 三組孕婦干預(yù)后于清晨空腹抽血3ml的靜脈血液，離心，取上層血清。同型半胱氨酸含量：采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)三組孕婦HCY含量。血紅蛋白含量：采用血紅蛋白儀測(cè)定測(cè)定HB含量。血糖含量：采用血糖儀檢測(cè)GLu含量。甘油三脂含量：采用血清中甘油三酯的兩步酶測(cè)定方法測(cè)定TG含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組孕婦血液檢查相關(guān)指標(biāo)含量：孕早期組和孕前期組HCY、GLu、TG含量較空白組低；孕早期組HCY、GLu、TG含量較孕前期組低(P＜0.05)。見附表。

附表 對(duì)比三組孕婦血液檢查相關(guān)指標(biāo)(±s)

附表 對(duì)比三組孕婦血液檢查相關(guān)指標(biāo)(±s)

注：a表示空白組與孕早期組相比(P＜0.05)；b表示空白組與孕前期組相比(P＜0.05)；c表示孕早期組與孕前期組相比(P＜0.05)；*表示與同組干預(yù)前比較（P＜0.05）。

組別 例數(shù) 同型半胱氨酸含量（μmol/L） 血紅蛋白含量（g/dl） 血糖含量（mmol/L） 甘油三脂含量（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后空白組 82 17.21±1.63 17.57±1.34* 103.21±5.34 104.57±3.43* 7.34±1.19 7.03±1.43* 5.46±1.19 5.33±1.43*孕早期組 251 17.33±1.02a 12.49±1.24*a 103.33±6.20a 127.68±3.67*a 7.24±1.48a 5.68±1.64*a 5.37±1.48a 1.67±1.49*a孕前期組 143 17.26±1.12bc 15.59±1.27*bc 103.26±1.19bc 115.84±2.37*bc 7.47±1.34bc 6.64±1.51*bc 5.24±1.34bc 3.84±1.15*bc

3 討論

孕早期[2]是懷孕第一周到十三周期間。隨著胎兒逐漸生長(zhǎng)，所需的葉酸量逐漸增多，導(dǎo)致孕婦易出現(xiàn)葉酸缺乏，引起胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷。因此，孕婦需及時(shí)補(bǔ)充葉酸。孕前期服用葉酸可以補(bǔ)充合成機(jī)體重要物質(zhì)DNA的必要元素，不僅能夠預(yù)防巨幼紅細(xì)胞貧血，還可以參與機(jī)體代謝，為機(jī)體提供充足的能量，同時(shí)，葉酸能夠降低胎兒畸形發(fā)生率。孕早期服用葉酸可以促進(jìn)組織細(xì)胞的生長(zhǎng)，減少機(jī)體的氧化和衰老，維持機(jī)體的代謝穩(wěn)定，為機(jī)體制造正常的紅細(xì)胞。同時(shí)，服用葉酸含多種維生素，會(huì)減少孕婦患先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)。

HCY是在體內(nèi)經(jīng)蛋氨酸脫甲基化生成，可被機(jī)體內(nèi)葉酸代謝，在體內(nèi)在正常情況下保持較低水平。葉酸水平下降時(shí)，會(huì)促使HCY含量增多，可催化大量氧化自由基，促使內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起血管損傷與破壞，使孕婦出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)紊亂及免疫力下降等癥狀。GLu[3]隨孕婦機(jī)體內(nèi)葉酸含量減少，同時(shí)使機(jī)體內(nèi)同型HCY濃度增高。TG濃度增高，易引發(fā)妊娠性高血壓，對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，孕早期組和孕前期組HCY、GLu、TG含量較空白組低，孕早期組HCY、GLu、TG含量較孕前期組低（P＜0.05)。說(shuō)明孕早期服用葉酸能夠降低胎兒疾病風(fēng)險(xiǎn)。葉酸在機(jī)體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甲基四氫葉酸，可以為機(jī)體提供甲基，使同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變成蛋氨酸，從而調(diào)控蛋氨酸循環(huán)通路，使血液中HCY的含量降低。孕前期服用葉酸能夠降低心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)率，從而減少血管的堵塞，為懷孕創(chuàng)造良好條件。但是，葉酸在機(jī)體內(nèi)儲(chǔ)存時(shí)間較短，對(duì)胎兒影響較小。孕早期服用葉酸能夠減少HCY導(dǎo)致的妊娠性高血壓，保持孕婦血流循環(huán)通常，增強(qiáng)機(jī)體所需養(yǎng)分的運(yùn)輸，為胎兒發(fā)育提供能量與養(yǎng)分，減少孕婦妊娠性高血糖發(fā)生，降低胎兒畸形率。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，孕早期組和孕前期組HB含量較空白組高，孕早期組HB含量較孕前期組高（P＜0.05)。說(shuō)明孕早期組服用葉酸能夠保護(hù)胎兒。葉酸是機(jī)體生長(zhǎng)繁殖的必要物質(zhì)，通過(guò)機(jī)體內(nèi)葉酸還原酶和維生素B12催化作用生成四氫葉酸，四氫葉酸在體內(nèi)參與生成核糖核酸和脫氧核糖核酸，進(jìn)而合成DNA和RNA，使幼紅細(xì)胞分裂、增殖能正常進(jìn)行，促使成熟的血紅蛋白生成。孕前期服用葉酸能夠增加機(jī)體血紅蛋白含量，從而增加機(jī)體通氣量，使腦部供養(yǎng)充足，能夠減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞之間聯(lián)系，提高機(jī)體的記憶力[4]。但是，孕前期服用葉酸是對(duì)婦女本身有影響，對(duì)胎兒的影響較小。孕早期服用葉酸通過(guò)增加機(jī)體內(nèi)血紅蛋白含量，改善孕婦貧血癥狀，增加孕婦的攜氧能力，避免胎盤供血不足造成胎兒缺血、缺氧引起的胎兒宮內(nèi)窘迫，保護(hù)胎兒不受損傷。

綜上所述，孕婦孕早期服用葉酸能夠減少HCY、GLu、TG含量，升高HB含量，從而預(yù)防胎兒先天神經(jīng)管畸形，預(yù)防貧血的發(fā)生，有助于保護(hù)母體和胎兒的安全。