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    不同膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效評價

    2021-08-07 08:26:04天津市北辰醫(yī)院300400馮哲
    首都食品與醫(yī)藥 2021年15期
    關(guān)鍵詞:附表假體膝關(guān)節(jié)

    天津市北辰醫(yī)院(300400)馮哲

    骨關(guān)節(jié)炎(OA)臨床上較為常見,臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。OAK嚴(yán)重者關(guān)節(jié)變形,疼痛明顯、行走困難,對于此類患者臨床上多采取TKA、URA等,不同術(shù)式效果不同[1]。本次研究我院分別將以上兩種手術(shù)應(yīng)用于我院2017年2月~2020年7月收治的74例OAK患者中,兩組患者經(jīng)不同術(shù)式治療后臨床療效出現(xiàn)了較為顯著的差異?,F(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 研究對象為74例OAK患者,研究時間在2017年2月~2020年7月,根據(jù)患者治療意愿及術(shù)前評估將其分為對照組、觀察組。對照組:37例,男性、女性分別為15例、22例,年齡區(qū)間介于51~78歲,中位年齡(64.37±5.85)歲。觀察組:37例,男性、女性分別為17例、20例,年齡區(qū)間介于50~79歲,中位年齡(64.63±5.44)歲。兩組一般資料P>0.05,可進(jìn)行比較。

    1.2 方法 對照組:本組患者應(yīng)用TKA。麻醉后患者患肢膝骨關(guān)節(jié)正中切口,剝離前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊,將其髕骨外翻,截骨并清除骨贅。測量假體型號,之后為其各假體組間應(yīng)用骨水泥固定,安裝假體,沖洗槍沖洗關(guān)節(jié)腔及切口,徹底止血,“雞尾酒”加氨甲環(huán)酸腔內(nèi)灌注,逐層縫合,術(shù)后給予抗生素,并鼓勵早期下床活動、鍛煉[2]。

    觀察組:本組患者應(yīng)用URA。麻醉后為患者大腿本部位置加壓止血,結(jié)合實際情況給予低壓氣囊式止血帶,行髕旁內(nèi)側(cè)切口,之后將其患肢關(guān)節(jié)囊打開,并將其冠狀韌帶切開,使其將內(nèi)側(cè)間室充分暴露出來,探查前叉韌帶完整后。將其關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板及骨贅清除,截骨后將單髁假體安裝好,沖洗槍沖洗關(guān)節(jié)腔及切口,止血后“雞尾酒”加氨甲環(huán)酸腔內(nèi)灌注,逐層縫合。術(shù)后給予抗生素,并鼓勵早期下床活動、鍛煉[3]。

    1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以患者的手術(shù)用時、術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)屈曲復(fù)常用時以及住院時間為評價指標(biāo)。②對兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)評分進(jìn)行觀察。膝關(guān)節(jié)活動評分以患者的ROM(膝關(guān)節(jié)屈曲活動度評分)、HSS(美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分)、KSS(膝關(guān)節(jié)功能評分)為評價指標(biāo),分別對患者治療前、治療30天后、治療90天后的膝關(guān)節(jié)實際情況進(jìn)行評價,HSS、KSS評分越高,患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SAS9.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析(http://www.sas.com/en_us/home.html),相關(guān)評分等用±s表示,采用t檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、膝關(guān)節(jié)屈曲復(fù)常用時和住院時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。如附表1所示。

    附表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    附表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    組別 例數(shù) 手術(shù)用時(min) 術(shù)中出血量(mL) 膝關(guān)節(jié)屈曲復(fù)常用時(d) 住院時間(d)對照組 37 65±15 70±13 10.16±3.42 10.25±2.5觀察組 37 53±14 30±5 6.82±2.04 7.85±2.25 t - 5.86 3.91 5.10 2.37 P - 0.00 0.00 0.00 0.02

    2.2 膝關(guān)節(jié)評分 治療前兩組膝關(guān)節(jié)評分(P>0.05);治療后觀察組高于對照組(P<0.05)。如附表2所示:兩組患者評分動態(tài)變化曲線見附圖。

    附表2 兩組膝關(guān)節(jié)評分比較(±s)

    附表2 兩組膝關(guān)節(jié)評分比較(±s)

    指標(biāo) 時間 對照組(n=37) 觀察組(n=37) t P ROM(度)治療前 81.90±7.44 82.33±7.27 0.25 0.80治療后10天 84.22±6.61 90.51±8.21 2.28 0.02治療后30天 90.89±5.67 99.17±5.29 6.49 0.00治療后90天 100.56±5.51 108.90±6.28 6.04 0.00 HSS(分)治療前 62.80±3.99 63.10±3.32 0.35 0.72治療后10天 65.22±3.69 71.25±3.74 2.31 0.01治療后30天 75.76±3.91 82.22±3.34 7.64 0.00治療后90天 85.02±3.21 88.57±3.60 4.47 0.00 KSS(分)治療前 55.23±5.67 55.21±5.28 0.01 0.98治療后10天 62.14±5.58 70.24±6.02 2.66 0.02治療后30天 75.56±5.45 80.38±8.18 2.94 0.00治療后90天 84.32±5.03 87.46±5.24 2.62 0.01

    附圖 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)動態(tài)評分

    3 討論

    OAK疾病的高發(fā)人群為中老年人群,且中老年女性群體較中老年男性群體發(fā)病率更高。該疾病可使患者發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能受限、腫脹以及局部疼痛等臨床癥狀表現(xiàn),若不積極為患者行對癥治療,可能導(dǎo)致其病情加重,使其肢體變形,影響到正常行走,更甚者可能直接致殘,因此臨床上應(yīng)增加對該疾病的重視[4][5]。

    目前臨床上治療輕度OAK多優(yōu)先選取保守治療,比如關(guān)節(jié)腔注射治療、抗炎藥治療等[6]。若患者病情較重,無法通過保守治療取得明顯臨床療效應(yīng)積極為其行手術(shù)治療,比如TKA治療、URA治療等。本次研究我院將上述兩種手術(shù)治療方式應(yīng)用于OAK患者中,URA治療的優(yōu)于TKA。分析原因,主要是由于TKA雖可使患者的下肢動力線恢復(fù),但具有一定的手術(shù)風(fēng)險,可對患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷,術(shù)后恢復(fù)難度較大。而URA治療不會很大程度的影響、損傷到患者膝骨關(guān)節(jié)間室,因此不容易導(dǎo)致患者的正常韌帶異常等情況,可使患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能更快、更好的恢復(fù)。

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