河南省安陽市第七人民醫(yī)院(455000)鄒靜
雙相情感障礙(Bipolar Disorder,BD)為臨床中一種抑郁與躁狂反復(fù)交替循環(huán)發(fā)作的精神疾病,具有高復(fù)發(fā)率、低診斷率等特點(diǎn),需得到及時(shí)有效治療[1]。喹硫平為臨床中治療BD常用藥物,有一定抗精神病作用,但對(duì)部分老年BD患者療效不佳,急需探究新型治療方式來加大治療力度。無抽搐電休克(MECT)由傳統(tǒng)電休克改良而來,對(duì)治療重性老年BD有一定臨床效果[2]。本研究選取72例老年BD患者來探討喹硫平聯(lián)合MECT臨床治療效果,報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取我院72例老年BD患者(2019年5月~2020年9月),依照治療方案不同分為對(duì)照組(36例)和觀察組(36例)。對(duì)照組男19例,女17例,年齡62~86歲,平均年齡(72.51±6.23)歲,病程4個(gè)月~9年,平均病程(4.71±3.23)年,單純抑郁發(fā)作15例,單純?cè)昕癜l(fā)作11例,混合發(fā)作10例,伴精神病性癥狀6例;觀察組男20例,女16例,年齡60~88歲,平均年齡(73.51±7.12)歲,病程4個(gè)月~8年,平均病程(4.26±2.91)年,單純抑郁發(fā)作16例,單純?cè)昕癜l(fā)作12例,混合發(fā)作8例,伴精神病性癥狀5例。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05),且研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。家屬均知情同意本研究。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 采用喹硫平治療,口服,50mg/次、1次/d(第1d),隨后持續(xù)增加,1周后維持300~400mg/d,分兩次服用,連續(xù)治療4周。
1.2.2 觀察組 采用無抽搐電休克(MECT)聯(lián)合喹硫平治療,喹硫平方法劑量同對(duì)照組,MECT治療前血壓和心率分別控制在<140/90mmHg和<90次/min,阿托品靜脈注射,0.01mg/kg;丙泊酚推注1.0~1.5kg,睫毛反射消失后氯化琥珀膽堿注射液靜脈注射,1mg/kg,面罩加壓吸氧,全身肌肉松弛后放電極于腦部雙側(cè)顳部,電流量為年齡×0.8%,測(cè)試阻抗,MECT輸出電壓220V,電流0.9~1.2A,刺激頻率30~50Hz,持續(xù)時(shí)間1~3s,每次通電刺激3次。通電后患者有肌肉強(qiáng)直-陣攣-松弛表現(xiàn)為通電成功,第1周3次/周,第2周2次/周,第3周1次/周。
1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀顯著改善,BRMS、HAMD評(píng)分基本正常為顯效;臨床癥狀部分改善,BRMS、HAMD評(píng)分降低為有效;未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效??傆行?顯效率+有效率。
1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效對(duì)比。②兩組治療前后BRMS、HAMD對(duì)比。③兩組治療前后簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、副反應(yīng)量表(TESS)對(duì)比。④不良反應(yīng)對(duì)比。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效對(duì)比 兩組治療后總有效率比較,觀察組91.67%(33/36)高于對(duì)照組的69.44%(25/36)(P<0.05)。
2.2 兩組BRMS、HAMD對(duì)比 治療前兩組BRMS、HAMD對(duì)比無顯著差異(P>0.05),治療后兩組BRMS、HAMD均有改善,且觀察組均低于對(duì)照組(P<0.05),見附表1。
附表1 兩組BRMS、HAMD比較(±s,分)
附表1 兩組BRMS、HAMD比較(±s,分)
組別 例數(shù) BRMS HAMD治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 23.61±5.24 10.21±2.89 35.75±6.21 20.67±3.69對(duì)照組 36 22.94±5.96 14.36±3.62 36.34±5.98 25.12±4.08 t 0.507 5.376 0.411 4.854 P 0.614 <0.001 0.683 <0.001
2.3 兩組MMSE、TESS對(duì)比 治療前兩組MMSE、TESS對(duì)比無顯著差異(P>0.05),治療后兩組MMSE、TESS比較,觀察組MMSE高于對(duì)照組(P<0.05),兩組TESS無顯著差異(P>0.05),見附表2。
附表2 兩組MMSE、TESS比較(±s,分)
附表2 兩組MMSE、TESS比較(±s,分)
組別 例數(shù) MMSE TESS治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 24.56±2.83 29.66±3.72 1.20±0.27 3.12±0.32對(duì)照組 36 23.92±2.95 26.31±3.13 1.22±0.35 3.08±0.36 t 0.939 4.134 0.272 0.498 P 0.351 <0.001 0.787 0.620
2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)率為25.00%(9/36),對(duì)照組不良反應(yīng)率為16.67%(6/36),兩組治療后不良反應(yīng)率比較,無顯著差異(P>0.05)。
BD為一種慢性精神性疾病,多表現(xiàn)為顯著、持久性心境障礙,部分學(xué)者認(rèn)為,BD是由神經(jīng)生化因素、遺傳因素、心理社會(huì)因素等共同作用而成,發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[3]。近年來,隨著我國老年患者日益增多,嚴(yán)重影響其身心健康和生活狀態(tài),對(duì)社會(huì)及部分家庭造成嚴(yán)重打擊,因此,臨床上對(duì)老年BD患者病情發(fā)展展開深入研究,旨在探究更有效方式緩解BD病情發(fā)展進(jìn)程。
藥物治療為臨床治療BD主要方式,喹硫平可通過結(jié)合其代謝物(N-脫烴基喹硫平)和多巴胺D1、D2、5-羥色胺等受體,從而減輕不同類型精神分裂陽性與陰性癥狀,穩(wěn)定患者情緒[4]。但與其他年齡段相比,老年患者在使用傳統(tǒng)藥物治療時(shí)易發(fā)生不良反應(yīng)、抗藥性等問題,會(huì)阻礙治療進(jìn)程,影響臨床效果[5]。MECT為臨床治療BD的新型物理手段,由電休克(ECT)療法改進(jìn)而來,指患者使用電流刺激治療前,先給予一定劑量氯化琥珀膽堿等藥物松弛肌肉,再利用電流刺激患者大腦,致其意識(shí)喪失,從而達(dá)到無抽搐發(fā)作治療BD患者的作用。主要治療機(jī)制為通過短暫、適量、脈沖電流刺激大腦,抑制機(jī)體大腦皮層非正常活動(dòng),合成機(jī)體去甲腎上腺素,提升5-羥色胺能神經(jīng)元作用于大腦時(shí)的敏感性,改變神經(jīng)細(xì)胞生理性質(zhì),從而達(dá)到抗抑郁效果,同時(shí),通過顱外局部電流刺激誘發(fā)相應(yīng)部位皮質(zhì)細(xì)胞“癲癇樣放電”,使患者情感保持穩(wěn)定,治療躁狂有顯著臨床反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率、MMSE均高于對(duì)照組,且BRMS、HAMD均低于對(duì)照組(P<0.05),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05),提示MECT聯(lián)合喹硫平治療可有效改善BD患者臨床癥狀。
綜上可知,MECT聯(lián)合喹硫平治療老年BD患者臨床療效確切,可有效改善抑郁、躁狂等情緒發(fā)作,減輕對(duì)認(rèn)知功能的影響,且安全性較高。