超聲監(jiān)視下水壓灌腸方案用于小兒腸套疊治療的價(jià)值及安全性分析

黎之澤

（梧州市岑溪市三堡中心衛(wèi)生院，廣西 梧州，543215）

腸套疊主要是指部分腸管及其系膜嵌套進(jìn)腸腔中，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹部包塊等。該病主要好發(fā)于6 月～36月兒童及內(nèi)分泌失調(diào)兒童。腸套疊發(fā)病較急，主要致病因素包括病毒感染、生理結(jié)構(gòu)、自主神經(jīng)因素和內(nèi)分泌因素等。目前，臨床上主要采取手術(shù)和非手術(shù)方式治療腸套疊。其中，X 線引導(dǎo)下的空氣壓力復(fù)位腸管最為常見(jiàn)[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下水壓治療逐漸發(fā)展應(yīng)用。本研究主要比較評(píng)價(jià)上述兩種方法對(duì)腸套疊的綜合治療效果，旨在提高兒童生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在我院兒科就診患兒中共納入30 例水壓灌腸患兒。采用計(jì)算機(jī)生成的隨機(jī)數(shù)字將患者隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組（15 例）和觀察組（15 例）。常規(guī)組男女分別為9 例、6 例；平均年齡(8.7±3.5)月；平均病程為（18.7±2.5）h。觀察組男女分別為10例、5 例；平均年齡(8.6±3.5)月；平均病程為（19.2±2.8）h。兩組一般資料比較（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 干預(yù)方法

兩組均施以一般飲食治療：（1）確診后?；純捍_診為腸套疊后，應(yīng)禁食禁水。（2）復(fù)位后。復(fù)位且病情初步緩解后，告知家屬給患兒進(jìn)食流質(zhì)不含糖飲食。（3）康復(fù)期。告知家屬給患兒進(jìn)食易消化、較爛食物（如粥、面等）、富含維生素B 食物及新鮮水果和蔬菜等，告知家屬切勿給患兒進(jìn)食太冷、太熱及辛辣刺激食物，不建議進(jìn)食富含膳食纖維的食物。觀察組施以B 超引導(dǎo)下水壓灌腸治療方案。在B 超監(jiān)視下水壓灌腸，經(jīng)過(guò)肛門插入玻璃導(dǎo)管，并將氣囊充氣20～40ml，將T 形管一端接玻璃管，側(cè)管接水壓計(jì)檢測(cè)注水壓力，另一端為注水口，可以注入37～40℃的等滲鹽水，勻速對(duì)入腸內(nèi)，在灌腸過(guò)程中可以看到環(huán)狀塊影，退至回盲部，半島征由大到小最后消失。常規(guī)組施以X 線引導(dǎo)下空氣灌腸治療方案。首先需要拍攝站立位平片，觀察腸內(nèi)充氣及分布情況，以確?；純捍藭r(shí)沒(méi)有發(fā)生腸壞死、穿孔，將特制的帶有氣囊的管道經(jīng)肛門插入直腸內(nèi)，將氣囊充氣固定于直腸內(nèi)，在X線顯示器的監(jiān)視下，向肛門內(nèi)充氣，確保充氣壓力在一定范圍內(nèi)（9～13 kPa），防止壓力過(guò)大（15 kPa）導(dǎo)致腸腔破裂，利用從肛門充進(jìn)去的氣體，結(jié)合手法將套疊的腸管沖開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）復(fù)位成功率。記錄并比較兩組腸道復(fù)位情況[2]。（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)。年齡、病程等計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，性別、復(fù)位成功情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料行2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 復(fù)位成功率

較之常規(guī)組，觀察組復(fù)位成功率較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3.討論與分析

一般情況下，患兒發(fā)生急性腸套疊后無(wú)法自行復(fù)位，且隨著時(shí)間延長(zhǎng)和病情進(jìn)展，嵌套的腸管及其系膜的套疊程度會(huì)加深，進(jìn)而阻礙了腸道血液供應(yīng)，極易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生腸穿孔或腸道壞死等并發(fā)癥[2]。因此，及時(shí)診斷并治療急性腸套疊對(duì)患兒病情進(jìn)展和預(yù)后至關(guān)重要。目前。臨床上主要采取非手術(shù)方法治療，主要包括腹部超聲和放射學(xué)復(fù)位。

目前，臨床上主要實(shí)施X 線引導(dǎo)下的空氣灌腸方案。該放射學(xué)復(fù)位方法具有操作簡(jiǎn)單、醫(yī)師操作視野較好、復(fù)位成功較高、復(fù)發(fā)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低等優(yōu)勢(shì)。但是，應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，該治療方法由于在X 線引導(dǎo)下展開(kāi)，具有較強(qiáng)的輻射性，且兒童年齡較小，正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，該方法會(huì)影響患兒生長(zhǎng)。此外，該方法中，患兒腸腔內(nèi)壓力較大，患兒腸管處于膨脹狀態(tài)，由于患兒腸壁等較為薄弱，發(fā)生穿孔地風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái), 醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，超聲逐漸應(yīng)用于患兒急性腸套疊治療中。本研究結(jié)果顯示，較之常規(guī)組，觀察組患兒腸管復(fù)位成功率較高、不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05）。究其原因?yàn)閇3]：第一，超聲不具有輻射性；第二，超聲顯示的患兒腸道部分圖片清晰，便于醫(yī)師操作；第三，該方案中采用鹽水進(jìn)行灌腸，水較空氣而言，壓力較小，患兒腸管每部分接受的壓力均相同，因此，引發(fā)的腸穿孔較少，復(fù)位成功率較高；第四，在復(fù)位成功后,于肛診檢查后患兒的糞便隨著灌腸的水分排出，這便于進(jìn)一步確定患兒復(fù)位是否成功，具有較高的安全性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下鹽水灌腸方案能夠促進(jìn)患兒腸道恢復(fù)正常位置，且安全性較好。