宮腔紗布填塞術(shù)與宮腔水囊壓迫法治療陰道分娩產(chǎn)后出血的療效比較

方娜

（柳州市柳鐵中心醫(yī)院，廣西 柳州，545007）

產(chǎn)后出血是一種嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，也是全球范圍內(nèi)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，胎兒娩出后24h 內(nèi)經(jīng)陰道分娩者出血量≥500ml 即可認(rèn)定為陰道出血，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、貧血癥狀，最終可能導(dǎo)致死亡[1]。產(chǎn)后出血多發(fā)生于胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2h，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，將嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后，即使產(chǎn)婦獲救也可能發(fā)生希恩綜合征[2]。據(jù)調(diào)查資料顯示[3]，雖然產(chǎn)后出血死亡率逐年下降，但仍是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因。絕大部分因產(chǎn)后出血死亡產(chǎn)婦是由于未得到及時(shí)診斷和相應(yīng)處理，因此迅速控制出血癥狀是挽救產(chǎn)婦生命的關(guān)鍵所在。產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵在于依據(jù)不同病因采用合適方法迅速止血，一般首先應(yīng)用止血藥物或子宮收縮類藥物進(jìn)行止血，而對(duì)于藥物治療無效者則需采取手術(shù)方式。宮腔紗布填塞術(shù)與宮腔水囊壓迫法是臨床針對(duì)產(chǎn)后出血最為有效的治療方案，兩種方法作用機(jī)制相同，均為通過刺激子宮體感受器，通過大腦皮層質(zhì)刺激子宮收縮，目前臨床對(duì)于兩種方式的有效性、安全性尚存在爭(zhēng)議。本研究中，為比較宮腔紗布填塞術(shù)與宮腔水囊壓迫法治療產(chǎn)后出血的效果，特展開實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2018.1～2019.6 收入陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦（n=88），隨機(jī)分為紗布組與水囊組，均44 例，本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。紗布組中年齡23-38 歲，均數(shù)為（27.64±3.21）歲，孕周38-41 周，均數(shù)為（39.62±0.76）周；水囊組中年齡23-37 歲，均數(shù)為（28.03±3.75）歲，孕周38-41 周，均數(shù)為（39.53±0.69）周。全部產(chǎn)婦知情且簽署知情同意書，兩組一般資料數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布，可行比對(duì)（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體格檢查、稱重法等方式檢查后，確診為陰道分娩產(chǎn)后出血[4]；（2）經(jīng)常規(guī)藥物治療效果不理想者；（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）剖宮產(chǎn)者；（2）合并有嚴(yán)重出血性疾病者；（3）合并有嚴(yán)重精神障礙、難以配合研究者；（4）合并有惡性腫瘤者。

1.2 方法

紗布組采用宮腔紗布填塞術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備長(zhǎng)6m、寬5-6cm厚4-5 層無菌紗布條，將其置入2%甲硝唑注射液充分浸潤(rùn)，并視產(chǎn)婦實(shí)際情況給予適量鎮(zhèn)靜劑，施術(shù)者一手放于產(chǎn)婦腹壁上以固定宮頸并向下壓，另一手中指夾住紗布一端送入宮腔內(nèi)，從宮底一側(cè)向另一側(cè)填塞其他手指將紗布條填緊，逐步向外均勻填滿宮腔，不留空隙，最后向內(nèi)壓緊，注意不可用力過猛，宮腔填滿后，以相同方式填塞宮頸及陰道，結(jié)束后外陰使用無菌紗布覆蓋，同時(shí)注射宮縮劑及抗生素、按摩子宮，并使用砂袋壓迫、包扎腹部，放置導(dǎo)尿管。一般術(shù)后6-12h 產(chǎn)婦病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，可緩慢取出紗布及導(dǎo)尿管，取出前應(yīng)使用宮縮劑。

水囊組采用宮腔水囊壓迫法治療，術(shù)前可給予麻醉藥物止痛，使用絲線結(jié)扎乳膠手套手指根部，放入16 號(hào)氣囊導(dǎo)尿管，并在手套口緣2-3cm 處結(jié)扎，檢查是否漏水，注意不可結(jié)扎過緊以避免注水、放水困難情況。產(chǎn)婦取膀胱結(jié)石位，外陰、陰道消毒后將空囊插入宮腔深處，注入250-500ml 生理鹽水，紗布用碘伏浸泡后包裹管口部分，留置于陰道內(nèi)。術(shù)后給予宮縮劑持續(xù)靜脈滴注，并給予抗生素以預(yù)防感染，繼續(xù)補(bǔ)液，糾正貧血，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血、血壓、體溫等情況術(shù)后24h 給予宮縮劑后可緩慢放水50%左右，觀察1-2h，若無出血情況，可放空水并取出水囊。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組操作時(shí)間、止血顯效時(shí)間、填塞物留置時(shí)間及術(shù)后24h 出血量。

（2）比較兩組治療前后血紅蛋白水平變化。

（3）比較兩組止血有效率、再次出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率。治療后若產(chǎn)婦陰道流血速度＜50ml/h、子宮逐漸收縮、生命體征恢復(fù)穩(wěn)定則判定為治療有效，不符合上述條件則無效，而不良反應(yīng)包括感染、腹痛及發(fā)熱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用χ ±s 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 止血情況比較

在止血情況上，水囊組操作時(shí)間、止血顯效時(shí)間、填塞物留置時(shí)間均短于紗布組（P＜0.05），且水囊組術(shù)后24h 出血量更少（P＜0.05），見下表1。

表1 兩組止血情況比較（χ ±s）

2.2 血紅蛋白水平比較

在血紅蛋白水平上，治療前兩組基本一致（P＞0.05），治療后水囊組明顯更高（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組血紅蛋白水平比較[（χ ±s），g/L]

2.3 治療效果比較

在治療效果上，水囊組止血有效率（95.45%）比紗布組（81.81%）高（P＜0.05），且水囊組再次出血率及不良反應(yīng)發(fā)生率（2.27%，4.55%）比紗布組（13.64%,20.45%）低（P＜0.05），見下表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3.討論

產(chǎn)后子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血最為常見的原因，其中，胎盤影響、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等同樣能夠?qū)е庐a(chǎn)后出血，臨床上需針對(duì)出血原因，迅速止血，補(bǔ)充血容量，并糾正失血性休克癥狀，防止感染[5]。

產(chǎn)后出血的治療方法中，子宮按摩按摩雖能夠促進(jìn)子宮收縮，但無法解決內(nèi)出血情況；藥物治療效果并不穩(wěn)定，且藥物存在毒副作用，可引起高血壓、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，治療費(fèi)用也相對(duì)較高；子宮切除術(shù)雖能治療產(chǎn)后出血、挽救產(chǎn)婦生命，但會(huì)導(dǎo)致其失去生育能力，因此一般僅應(yīng)用于經(jīng)各種治搶救方式均無效產(chǎn)婦[6]。而壓迫止血法治療效果明顯，不良反應(yīng)較小，目前廣泛應(yīng)用于臨床，即使無法成功止血，也能夠延緩出血速度，為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間[7]。本研究中，分別給予兩組宮腔紗布填塞術(shù)與宮腔水囊壓迫法治療，比較治療效果發(fā)現(xiàn)，水囊組施術(shù)時(shí)間更短、出血更少、填塞物留置時(shí)間更短且顯效時(shí)間更短，治療效果也更加顯著。這是由于宮腔水囊壓迫法操作更為簡(jiǎn)單，所用水囊形狀并不固定，可依據(jù)產(chǎn)婦宮腔實(shí)際情況調(diào)整，宮壁受力均勻等密，不存在紗布?jí)浩葧r(shí)易出現(xiàn)留有空隙情況，有效預(yù)防隱匿性出血發(fā)生，同時(shí)由于水囊具有可塑性，不會(huì)影響宮體收縮，若壓力不足，可增加生理鹽水注入量[8]。研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后血紅蛋白水平均下降，但水囊組水平更高，表明使用宮腔水囊壓迫法治療產(chǎn)后出血可有效促進(jìn)宮縮，減少產(chǎn)后出血，且對(duì)產(chǎn)婦血常規(guī)指標(biāo)影響更小，更為安全，有利于產(chǎn)婦預(yù)后。水囊組術(shù)后不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)發(fā)生更少，因?yàn)槭褂脤m腔水囊壓迫法治療，填塞物留置時(shí)間更短，手術(shù)造成痛苦更小，并且降低了感染發(fā)生。

綜上所述，宮腔水囊壓迫法治療產(chǎn)后出血效果更為顯著，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。